Beaucoup de patients en thérapie sont involontaires dans le sens où ils viennent à la demande des autres. Même les personnes qui pensent demander de l'aide par elles-mêmes peuvent avoir une partie de leur psyché qui dit dévalorisation ou irritation: «Vous avez besoin de thérapie.» Ils peuvent penser que chercher de l'aide en thérapie est la chose à ne pas faire. changer la façon dont ils réagissent au monde, mais parce que la fréquentation va détourner les autres de leurs tendances agaçantes ou autodestructrices. Ensuite, il y a ceux qui doivent y assister parce qu'ils ont eu des ennuis au travail, avec la loi ou avec le système de protection de l'enfance. Enfin, il y a des stagiaires en thérapie dont les programmes les obligent à y assister.
Tous ces patients ont en commun leur affirmation selon laquelle il n'y a rien de vraiment mauvais avec eux. Bien sûr, de nombreuses thérapies réussies donnent l'impression aux patients qu'ils n'ont pas vraiment de problème, qu'ils enseignent l'amour-propre par l'accord relationnel ou l'acceptation radicale par l'auto-exposition, mais cette forme de traitement est efficace seulement si elle se déroule dans le contexte d'un accord mutuel que l'harmonisation et l'acceptation ont un but. "Vous pauvre bébé" ne fonctionne que si les deux personnes savent que le destinataire n'est pas un bébé pauvre. L'architecture d'une relation thérapeutique dépend de la compréhension essentielle que le patient a besoin d'aide et que le thérapeute l'offre, même si ces faits essentiels sont rarement discutés après la définition des objectifs et la formulation du cas.
Beaucoup de patients s'en tiennent à l'affirmation selon laquelle ils n'ont pas besoin de thérapie, ou agissent simplement comme s'ils le faisaient, blâmant leurs associés d'être trop sensibles, d'un cœur froid ou quoi que ce soit, ou blâmant ceux qui les contrôlaient (agents de probation, travailleurs, ou faculté) pour les faire participer. Dans ces situations, les thérapeutes doivent travailler très dur pour identifier les objectifs, sans jamais oublier que c'est une thérapie qu'ils offrent. Les patients souffrant de troubles de la personnalité demandent souvent de l'aide pour changer le monde ou d'autres personnes; cela peut mener à une thérapie de couple ou de famille, mais dans le contexte du travail individuel, le thérapeute doit insister pour faire une thérapie dans une formulation de cas psychologique, même si c'est un accord pour faire face à la stupidité des autres. Lorsque les mères négligentes disent vouloir de l'aide pour gérer leurs sentiments de tristesse découlant du retrait de leurs enfants, les thérapeutes peuvent être d'accord (la gestion de la tristesse étant le genre de chose que la thérapie peut aider), mais le thérapeute doit immédiatement déterminer dans quelle mesure Le sens de la tristesse dépend beaucoup de la raison pour laquelle les enfants ont été enlevés. Typiquement, le thérapeute doit insister pour travailler sur les comportements qui ont causé des ennuis au parent (mis à part l'exception rare de l'injustice de rang). Ceci est analogue à un dentiste qui insiste sur un objectif d'hygiène et pas seulement des remèdes pour les maladies des gencives. De même, lorsque la thérapie est initiée parce que le patient a eu des problèmes au travail ou à l'école, les objectifs thérapeutiques doivent inclure la modification des comportements qui ont causé le problème (mis à part l'exception rare de l'injustice de rang).
Un obstacle majeur au développement d'une alliance de travail psychologique est l'idée relativement récente que le patient choisit les objectifs de la thérapie et même la formulation du cas. Les bons thérapeutes doivent être d'accord avec les objectifs et, plus encore, doivent s'assurer que les objectifs et la formulation des cas concordent avec leurs idées sur la santé ou le sens de la vie. Un thérapeute est un architecte, pas un charpentier, et seuls les architectes qui cherchent désespérément de l'argent conçoivent une maison qu'ils jugent laide ou dysfonctionnelle. Les bons architectes regardent au-delà des idées de design de leurs clients et explorent comment les clients vivent et veulent vivre.
Il y a toujours des fenêtres sur la psychologie des patients à la disposition des thérapeutes qu'ils ignorent souvent lorsque les patients proposent de payer pour des séances sans objectifs thérapeutiques. L'un est l'observation de la personne dans le bureau. J'entends rarement parler de thérapeutes qui disent aux délinquants qui doivent suivre un traitement que la façon dont le patient réagit à l'exigence semble pertinente pour l'attitude du patient à l'égard des règles, ce qui peut expliquer aux deux patients pourquoi le patient a eu des ennuis endroit. Quand les stagiaires doivent assister à la thérapie par leurs programmes, et les stagiaires disent qu'il n'y a que des raisons d'y assister, je n'ai jamais entendu parler d'un thérapeute qui pointe les comportements en thérapie comme des symptômes potentiels ou des motifs désavantageux. vraie thérapie ensemble.
Une autre fenêtre sur la psychopathologie a trait au sentiment que les patients font de leur vie. Vous n'avez pas besoin d'écouter les gens parler de leur vie longtemps avant de les entendre divulguer des erreurs de pensée égoïstes. Pour les «erreurs de pensée égoïstes», vous pouvez facilement remplacer «principes organisationnels idiosyncratiques», «schémas relationnels bien établis» ou «histoire d'apprentissage particulière». Ceux-ci peuvent être renvoyés à des patients mandatés ou blâmant le monde avec une offre de travail sur la façon dont ces modèles interfèrent avec la réactivité de la personne à la réalité. Pour la «réactivité à la réalité», vous pouvez substituer votre façon préférée de décrire un fonctionnement amélioré. Si le patient n'arrive pas à s'entendre sur un objectif qui nécessite un changement psychologique, le thérapeute doit décliner – bien qu'il soit acceptable d'essayer de trouver un tel objectif et de surmonter les obstacles psychologiques pour en trouver un.
Une composante majeure du travail du thérapeute consiste à établir une relation psychothérapeutique, non professionnelle et non sociale. Une telle relation est plus difficile, voire impossible, à établir si la relation commence sans un objectif psychologique et une formulation de cas psychologique. En plus d'éviter un mode de relation purement professionnel ou social, les thérapeutes de stagiaires doivent également éviter de faire de la supervision. Les stagiaires dans notre programme de maîtrise en psychologie légale sont tenus d'assister à dix séances de thérapie et d'écrire un article sur la thérapie pour moi. Certains d'entre eux travaillent sur de vrais problèmes; la plupart annoncent que la thérapie est une exigence et disent que c'est la raison de leur participation. Presque tous les thérapeutes que j'ai lus à propos de la dérive font de la supervision. Le stagiaire parle d'un client difficile au thérapeute et le thérapeute donne de la sympathie ou des conseils, mais jamais, pour autant que je sache, interprète l'histoire comme une métaphore de ce qui se passe dans la thérapie. Aussi loin que je peux dire, aucun thérapeute n'a jamais dit à un stagiaire qu'il ne peut pas travailler ensemble s'il ne peut pas trouver un but psychologique, et aucun thérapeute n'a jamais engagé un stagiaire dans une vraie thérapie en soulignant en session les comportements qui pourraient interférer avec la négociation de la réalité du patient. Cela me fait certainement me demander si ces thérapeutes voient aussi régulièrement des patients externes dans des relations de convenance plutôt que dans des relations conçues pour changer le comportement ou la psychologie du patient.
