En 2011, j'ai écrit un livre: Quand la nourriture est la famille: un guide aimant pour guérir les troubles de l'alimentation . Parmi l'un des tout premiers commentaires professionnels que j'ai reçus sur un important babillard électronique sur les troubles de l'alimentation figurait un collègue local. La critique de mon livre était forte et les accusations portées que j'étais en train de retourner l'horloge des troubles alimentaires en termes de compréhension de l'étiologie. Les commentaires ont également divisé, dans ce qui semblait être le cas en ce moment, pour polariser davantage le discours professionnel en affirmant catégoriquement que les troubles de l'alimentation étaient génétiquement déterminés.
Cependant, la plupart des réflexions et des commentaires sur le babillard professionnel, au cours de plusieurs semaines, ont été très favorables et ont suscité des commentaires rigides et exclusivement alignés sur une compréhension génétique des troubles de l'alimentation. La majorité m'a reconnu pour prendre des mesures pour combler le schisme dans le domaine professionnel en matière d'étiologie. Certains ont maintenu une position ferme en affirmant que les troubles alimentaires n'étaient pas seulement causés par des gènes, mais que la psychologie, les relations, l'éducation, l'éducation, l'environnement et la culture avaient peu ou pas de lien de causalité.
J'ai affirmé dans plusieurs blogues sur PT ma frustration avec le schisme dans mon domaine parmi les professionnels en ce que certains étaient en proie à la pensée extrême et rigide que nous essayons de corriger dans nos patients-tout ou rien croyances. Les troubles de l'alimentation ne sont ni ceci ni cela, ou s'ils sont spécifiques à une cause, alors c'est pour la minorité des malades, sinon les rares. Pour certains, un facteur exogène peut suffire à provoquer un trouble de l'alimentation, c'est-à-dire que les victimes de viol courent un risque significativement accru sans traits héréditaires prédisposant, psychopathologie ou dysfonction familiale.
La génétique des troubles de l'alimentation
Un article en ligne a succinctement discuté de deux études importantes sur la génétique des troubles de l'alimentation. www.edbites.com (22 octobre 2013.) Dans une étude, les chercheurs ont examiné deux familles au cours de trois générations. Dans une famille, dix membres de la famille sur vingt présentaient un AN ou un BN à syndrome complet. Les chercheurs ont examiné divers chromosomes et ensuite séquencé complètement les génomes d'une à deux personnes de chaque famille qui avaient AN pour rechercher des mutations spécifiques parmi eux. (Cui, et al, 2012. Le Journal of Clinical Investigation.)
"Dans la première famille, ils ont trouvé une seule mutation nucléotidique dans le gène du récepteur α (ESRRA). Tous les dix individus avec un ED ont eu cette mutation, et neuf sur dix sans un ED n'ont pas. Dans la deuxième famille, la mutation génique a été découverte, mais ces mutations ont été identifiées par séquençage direct du génome, et il est pratiquement certain que ces mutations sont responsables des taux astronomiques de AN ou de BN [dans ces deux familles.] "
Les résultats de la recherche ont indiqué que «la mise en garde est la suivante: la plupart des personnes atteintes de dysfonction érectile n'ont probablement pas ces mutations. Ce sont des mutations rares avec des effets TRÈS forts, contrairement à la plupart des variantes génétiques supposées contribuer à l'AN, qui sont légèrement plus fréquentes et ont des effets plus faibles. "
La deuxième étude de gène importante impliquait des jumeaux. (Bulik, et.al. (2006. Prévalence, héritabilité, et facteurs de risque potentiels pour l'anorexie mentale.) JAMA psychiatrie.) Les chercheurs ont constaté qu'environ 55% de la raison pour laquelle certains jumeaux ont développé un AN tandis que d'autres ne l'étaient pas Cependant, lorsque les chercheurs ont examiné les milliards de paires de chromosomes dans le génome humain, ils ont été incapables de trouver systématiquement un gène qui était définitivement lié à une augmentation du risque ANA. que la génétique était un facteur majeur dans l'AN (et tous les ED), mais tous les gènes réels sont restés mystérieux. "
Aller de l'avant: des gènes à l'humeur
Au fur et à mesure que nous avancions de l'affirmation que les gènes causent des troubles alimentaires, qu'il existe possiblement un lien génétique fondé sur une série de gènes potentiels, le domaine des troubles alimentaires a commencé à explorer les déterminants biologiques sous-jacents. Des études significatives sur la dépression et l'anxiété en tant que facteurs pré-déterminants dans le développement des troubles de l'alimentation se sont révélées fiables et ont donné et continuent de donner des raisons d'espérer le rétablissement du patient et de poursuivre des protocoles de traitement efficaces. (voir Kaye, Strober, Fairburn)
De nombreux patients souffrant de troubles de l'alimentation souffrent de dépression et / ou d'anxiété avant le développement du trouble de l'alimentation. De cette façon, les symptômes de la maladie peuvent élever l'humeur car la personne dépend de la restriction ou du contrôle du poids pour rivaliser ou s'adapter à la norme culturelle et aux attentes des médias. L'anxiété peut également être contrôlée par la restriction alimentaire et la purge, à la fois en termes de bouée psychologique et émotionnelle et en tant que libération physiologique du stress.
Au-delà de l'anxiété et de la dépression aux traits héréditaires
Il y avait encore des similitudes inexplicables entre les patients souffrant de troubles de l'alimentation que la recherche sur les gènes et l'humeur ne pouvait pas expliquer pleinement. Les similitudes les plus communes parmi les victimes, en particulier ceux avec Anorexia Nervosa, sont perfectionnisme, degré élevé d'autocritique et de honte, et la nécessité de maintenir le contrôle sur son environnement, c'est-à-contrôler l'apport alimentaire.
Bulik a conclu dans sa recherche de facteurs génétiques chez les jumeaux avec Anorexia Nervosa que "l'anorexie mentale est un trouble psychiatrique modérément héritable qui peut être prédit par la présence de neuroticisme précoce … ..Neurotisme se réfère à l'instabilité émotionnelle, faible estime de soi et sentiments de l'anxiété, la dépression et la culpabilité. La construction du névrosisme est extraordinairement robuste … Le névrosisme ou une construction très similaire peut être trouvé dans pratiquement chaque théorie majeure de la personnalité. "
Saisir sur la théorie de la personnalité
Le Dr Bulik a ajouté une dimension psychologique, basée sur son résumé de recherche de 2006, qui ouvre la porte à la psychologie des troubles de l'alimentation et nous ramène peut-être à la compréhension des troubles de l'alimentation de façon multidéterminante.
Bien que certaines recherches affirment que le «névrosisme» et le «perfectionnisme» peuvent être des traits hérités, les théories psychanalytiques et psychodynamiques soutiennent qu'elles peuvent aussi être des constructions défensives, c'est-à-dire des conflits psychologiques et / ou des facteurs ou influences familiales et relationnelles. (Voir Anna Freud, L'ego et le mécanisme de défense.) Les recherches continues sur les modèles d'attachement de la petite enfance, les influences familiales, les conflits psychologiques concernant la culpabilité, la colère et la sexualité peuvent aussi contribuer à une position défensive. gérer les conflits intra-psychiques.
Le domaine continue de se restreindre et d'élargir sa portée en termes de compréhension de la causalité. Pourquoi est-ce important? La connaissance est le pouvoir. Comprendre la causalité permet au domaine de développer des méthodes de traitement et des protocoles plus fiables. Augmenter le nombre de personnes qui peuvent se remettre d'un trouble de l'alimentation est le but ultime.
Heureusement, la communauté professionnelle est au-delà des déclarations catégoriques et rigides sur la causalité. Les cliniciens et les chercheurs travaillent ensemble et la plupart s'entendent pour dire que la cause des troubles de l'alimentation est complexe et multi-déterminée. Ce pont est important, surtout pour les patients en quête d'aide.
Meilleur,
Judy Scheel, Ph.D., LCSW
