Le diagnostic psychiatrique en tant que phénomène culturel
Aujourd'hui, je tiens à clarifier pour ceux qui ne sont pas familiers avec le substrat sous-jacent brandissant l'institution du diagnostic. La grande bible américaine du diagnostic est connue sous le nom de DSM-5, le Manuel diagnostique et statistique, version 5. Ce manuel est la source de tous les diagnostics, qui sont exigés des psychothérapeutes pour tous les paiements tiers et pour beaucoup d'autres raisons. Bien que ces diagnostics soient révisés en fonction des croyances et des préjugés du domaine, ils sont loin d'être scientifiques dans tous les sens du mot. Ils ont plutôt tendance à refléter les croyances culturelles et les opinions des praticiens en fonction de leurs propres points de vue et de ce qu'ils croient voir dans leurs pratiques.
Pourquoi est-ce que je le dis de cette façon – qu'ils croient qu'ils voient – au lieu de ce qu'ils voient ou expérimentent, ce qui semble plus objectif. C'est parce qu'il n'y a rien d'objectif sur ce que chacun voit, peu importe à quel point ils sont bien formés, surtout quand cela implique la complexité de ce qu'est un être humain. Ce n'est pas comme regarder un bacille à travers un microscope. Au lieu de cela, il implique une complexité contextuelle intérieure et extérieure d'un degré incroyable.
Beaucoup de patients sont réconfortés par un diagnostic et il est de plus en plus populaire de s'autodiagnostiquer. Cette incantation magique est une sorte d'absolution pour beaucoup. Il dit "Je ne suis pas une mauvaise personne. Je ne suis pas à blâmer. J'ai une maladie appelée trouble de la personnalité limite ou dépression ou … ». Bien qu'un diagnostic soit utile dans de nombreux cas, c'est en grande partie parce que ce qui change est le système de croyance de l'individu. Il organise la pensée et peut aider certaines personnes à gérer les symptômes.
Cependant, ce ne sont guère plus que les systèmes de croyance eux-mêmes et de nombreux étudiants et stagiaires se retrouvent dans plusieurs catégories à mesure qu'ils apprennent. Il y a, en général, beaucoup de chevauchement dans les catégories et la décision diagnostique est prise en comptant les «symptômes» dans les catégories qui se chevauchent.
Pendant les années de l'esclavage noir aux États-Unis, il y avait un diagnostic connu sous le nom de «drapetomania», défini comme l'impulsion irrésistible de fuir l'esclavage. Aujourd'hui, un psychiatre serait plus susceptible de diagnostiquer un propriétaire d'esclaves, mais cela est dû à un changement de culture et non à une percée scientifique. Jusqu'aux années 1970, l'homosexualité était considérée comme un diagnostic valide. Il a depuis été retiré en raison d'un changement de culture, d'un effort de lobbying fort et d'un vote de psychiatres membres de l'American Psychiatric Association. Ce sont des diagnostics démocratiques votés ou sortis comme s'ils étaient des maladies, mais ne sont pas de vrais diagnostics ou maladies.
Toujours dans les années 1970, répondant à la pression du nombre croissant de psychiatres féministes et de psychologues, l'American Psychiatric Association, lentement et souvent à contrecœur, supprima de nombreux diagnostics ouvertement sexistes et misogynes. Après tout, on croyait autrefois que l'hystérie, fondée sur l'utérus d'une femme qui se promenait dans son corps, était un trouble valide chez les femmes.
Aujourd'hui, des voies d'enquête plus prometteuses existent. Ceux-ci impliquent différentes avenues, telles que la neuroscience et la psycho-immunologie. Les types de bactéries dans les intestins sont également influents, responsables de ce qui est devenu connu et légitime, de même que les sentiments «intestinaux». Toutes ces approches sont plus prometteuses que les perspectives de quelques praticiens et sont le résultat direct des progrès de la technologie. Ni la science ni le changement social ne peuvent avancer sans la technologie pour le rendre possible. Les sciences et les professions de l'Occident doivent également comprendre que tout l'organisme interagit constamment avec les contextes intérieurs et extérieurs très complexes [1].
Ce n'est qu'une brève introduction à la littérature sur le diagnostic pour mettre mes lecteurs à jour. Beaucoup a été écrit au cours des dernières décennies pour ceux qui sont intéressés à approfondir ce sujet important [2]. Dans mon prochain blog, je parlerai des médicaments psychotropes, de leur prescription, de qui et de qui.
[1] Kaschak, E. La Carte Mattering, Psychologie des Femmes Trimestriel, 2015.
[2] Kaschak, Ellyn (1992), Engendered Lives: Une nouvelle psychologie de l'expérience des femmes, livres de base.
