Quelle semaine! La semaine dernière a commencé avec l'annonce d'une forte hausse des suicides. Cela signifie que tous les «antidépresseurs» que les gens ont avalés par la poignée – un Américain sur dix – ont été inefficaces contre la conséquence la plus cruelle de la dépression de tous: se tuer.
La semaine dernière s'est terminée avec l'annonce par le directeur de NIMH, Tom Insel, que l'Institut national de la santé mentale se détachait du Manuel diagnostique et statistique de l'American Psychiatric Association, le fameux "DSM". "La faiblesse est son manque de validité". Cela signifie que nous ici à NIMH à Bethesda, parlant en tant que neuroscientifiques et cliniciens rapides, ne croyons pas que vos diagnostics principaux sont valides.
Insel n'a pas précisé lesquels il pensait invalides, mais pendant des années, un petit groupe de rebelles nosologiques – des scientifiques cliniques se rebellant contre la classification officielle des maladies – ont mis en doute des entités telles que «dépression majeure», «trouble bipolaire» et «La schizophrénie». La dépression et la psychose (le noyau de la schizophrénie) existent bien, mais pas sous les formes que les concepteurs de maladies de DSM ont inventées et dont l'industrie pharmaceutique a fait tant d'argent.
Maintenant, la foule DSM a ses défenseurs. Beaucoup se sont levés au cours des dernières 48 heures et ont dit: «Eh bien, et vous, M. Smarty Pants Insel: Si les diagnostics du DSM ne sont pas valides, dites-nous lesquels vous pensez être valides.
Et bien sûr, Insel n'a rien à répondre – à ce stade. Le groupe de recherche sur les critères de domaine (RDoC) de NIMH n'est pas encore assez loin pour tenter de relier les mécanismes neuraux de base aux phénomènes cliniques. Ils ne sont pas encore en mesure de dire quels sont les phénotypes «valides», qui correspondent aux réalités génétiques et biochimiques sous-jacentes.
Peut-être qu'un jour ils le feront, après avoir dépensé les centaines de millions de dollars que l'administration Obama alloue au cerveau. Ou peut être pas. Ce n'est pas pertinent à ce stade.
Le fait est que, flottant dans le cyberespace nosologique, il y a des diagnostics qui correspondent à ce que les gens ont réellement. Certains, comme la mélancolie, possèdent une véritable validation biologique: le test de suppression de la dexaméthasone (DST), le cortisol sérique élevé et une foule de résultats d'études du sommeil montrant la mélancolie est une maladie dépressive sui generis, une maladie en soi. Cela a été connu pendant des siècles! Et la DST a été disponible pour la psychiatrie depuis que Bernard Carroll l'a introduit pour l'étude de la dépression en 1968.
La catatonie est une autre entité de la maladie de base qui est seulement maintenant détachée de la «schizophrénie», une non-maladie, et a fait sa propre maladie. DSM-5 va en partie en reconnaissant la catatonie comme une maladie distincte. Et il existe des vérifications pharmacologiques et des validations de la catatonie: la réponse aux benzodiazépines et la thérapie électroconvulsive. C'est donc une vraie maladie aussi (aucun autre trouble grave en psychiatrie ne répond aux benzodiazépines, bien que beaucoup de maladies de type jardin le font).
Et que faisons-nous de la psychose chronique dont toutes les formes ont jusqu'à présent été appelées «schizophrénie»? Le terme englobe de nombreux types de maladies. L'un est en particulier le début de l'isolement social et le retrait à l'adolescence, la première rupture psychotique, puis la stabilisation avec une sorte de «perte» mentale – ou «défaut», juste pour utiliser le terme technique laid – à un niveau de fonctionnement relativement élevé. Vous pouvez travailler comme porteur; vous pouvez vous marier et être un bon mari et un père de famille; mais un neuroscientifique. . . ahem. . . tu ne seras jamais. Appelons cette hébéphrénie, la schizophrénie de base.
Donc, nous avons trois diagnostics dès le départ qui correspondent à ce que les gens ont réellement. Nous n'avons pas besoin de beaucoup de cogitation sur les «systèmes de valence négative» – à la RDoC – pour progresser, même si des progrès fondamentaux en neurosciences sont à désirer.
Ça va être très excitant: DSM-5 sera lancé lors de la réunion annuelle de l'American Psychiatric Association à San Francisco en quelques jours. Et les gradins seront remplis de fans sceptiques hurlant: "Pourquoi vos patients se tuent-ils tous?" Et "Donnez-nous quelques diagnostics qui fonctionnent vraiment!"
Tu ne voudrais pas que tu sois là?
