Utilisation de médicaments psychotropes pendant la grossesse

Antidépresseurs: Aucun des antidépresseurs étudiés pendant la grossesse n'a été trouvé pour augmenter le taux de base de 1% à 3% pour les malformations fœtales majeures. Certaines études, cependant, rapportent un taux accru d'avortements spontanés. Les ISRS ne sont pas associés à une malformation du fœtus ou des organes fœtaux. La FDA a cependant émis un avis de santé publique concernant l'exposition au premier trimestre de Paxil (paroxétine) et les malformations cardiaques (1,5-2% vs non exposés 1%).

Le lithium n'est généralement pas recommandé pendant la grossesse. Son utilisation a été liée à des effets néonatals – y compris la respiration altérée, ECG et les anomalies de la fréquence cardiaque. L'exposition au premier trimestre est fortement associée à des irrégularités cardiaques fœtales. Le lithium est également lié à l'anomalie d'Ebstein, un défaut cardiaque dans lequel la valve tricuspide fonctionne mal. Le lithium est fortement concentré dans le lait maternel; par conséquent, les soins infirmiers sont contre-indiqués chez les femmes prenant ce médicament.

Antipsychotiques : De tous les médicaments antipsychotiques, Haldol (halopéridol) est le médicament le plus étudié sans malformations congénitales au cours du premier trimestre. Par conséquent, il reste l'agent antipsychotique préféré à utiliser pendant la grossesse. Les antipsychotiques de deuxième génération les plus récents n'ont pas été étudiés de manière significative afin de déterminer leur innocuité pendant la grossesse. Tous les antipsychotiques de deuxième génération comportent un certain risque de syndrome métabolique, mais sont associés à un risque moindre de troubles du mouvement.

Benzodiazépines: Bien qu'il n'y ait pas suffisamment de preuves pour prouver que les benzodiazépines sont tératogènes, beaucoup croient que l'utilisation de cette classe de médicaments devrait être évitée pendant le premier trimestre de la grossesse, en raison d'un risque de fissures orofaciales. L'émergence de la dépression néonatale du SNC et des symptômes de sevrage est une préoccupation importante de l'utilisation des benzodiazépines pendant la grossesse. Les autres symptômes du syndrome d'arrêt brusque comprennent la sédation, l'hypotonie (perte de tonicité musculaire), l'apnée, la répugnance à sucer et la cyanose. Les benzodiazépines sont sécrétées dans le lait maternel et peuvent provoquer une sédation et un ralentissement de la fréquence cardiaque chez les nouveau-nés.

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Anticonvulsivants : Tegretol (carbamazépine) et Depakote (divalproex sodique) sont des tératogènes humains établis. Ils devraient tous deux être évités pendant la grossesse. En outre, les deux sont présents dans le lait maternel. Ces médicaments sont également liés à des effets neurodéveloppementaux à long terme chez la progéniture jusque dans l'adolescence, tels que des modifications de l'EEG, un langage expressif et des retards de développement, et une diminution de la performance intellectuelle. L'information sur les nouveaux anticonvulsivants, tels que Lamictal (lamotrigine) est plus prometteuse, mais loin d'être définitive, et devrait donc être évitée pendant la grossesse en attendant d'autres études.

Il est important d'évaluer les femmes enceintes pour les problèmes de santé mentale qui peuvent affecter à la fois la future mère et le bébé. Des antécédents médicaux et mentaux complets doivent accompagner un examen physique. La femme devrait être activement impliquée dans le processus de prise de décision et devrait être bien informée sur la sécurité, l'efficacité, les avantages et les risques des options de traitement. L'objectif du traitement devrait être l'amélioration des symptômes, ce qui permettrait à la femme de vivre une grossesse sûre et enrichissante et, espérons-le, un nouveau-né en bonne santé.

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