«Exposure Therapy / Exposure and Response Prevention». Quiconque lit quelque chose sur le TOC rencontre constamment ces termes. La plupart des gens (y compris les professionnels) PENSENT qu'ils savent ce qu'est l'ERP, et, dans une certaine mesure, ils le font: Pour le lavage, exposez-vous à des choses «contaminées» et ne lavez pas. Pour vérifier, quand vous avez l'envie de vérifier quelque chose, eh bien … ne le faites pas.
Simple dans le concept mais extrêmement difficile dans l'exécution, l'ERP peut défini par ce qui précède, mais la définition ne comprend pas réellement comment le faire. L'exposition hiérarchique, allant d'une exposition plus facile à plus difficile, tend à être utilisée par des profanes et de nombreux professionnels comme une intervention dans différentes situations – par exemple, toucher la chaise qui est moins "contaminée" d'abord, puis travailler jusqu'à la salle de bain poignée de porte. Mais cela ne frappe toujours pas la cible.
L'exposition a des «règles» qui devraient être suivies pour assurer le succès, et devrait être appliquée dans chaque expérience d'exposition. Voici quelques-unes de ces règles:
1. FRÉQUENCE: Quel que soit votre niveau d'exposition, et quel que soit votre niveau hiérarchique, il est essentiel de vous engager fréquemment et régulièrement dans ce type de comportement. Pratiquer quitter la maison sans vérifier le poêle, ou ne pas se laver les mains après avoir touché le téléphone fixe une fois par semaine, ou même une fois par jour, ne fera probablement pas l'affaire. Ces expositions doivent être faites fréquemment, souvent plusieurs fois par jour, pour permettre à l'exposition d'avoir correctement son effet de désensibilisation, ou, l'abaissement de votre anxiété.
2. DURÉE: La main et la main avec combien de fois vous faites l'exposition est combien de temps vous le faites pour chaque fois que vous le faites. La règle générale est que vous devez vous engager dans l'expérience d'exposition au moins jusqu'à ce que votre anxiété tombe à 50% de ce qu'elle était au tout début de l'exposition. Ceci, bien sûr, vous donne le temps nécessaire pour expérimenter la désensibilisation. Si vous partez trop tôt dans le processus, vous renforcez réellement la réponse «évasion», en vous entraînant à fuir l'anxiété, ce qui en fait renforce le TOC. Donnez-vous beaucoup de temps chaque fois que vous vous engagez dans un exercice d'exposition – c'est une partie essentielle de l'application de la technique avec succès. Mais mieux vaut ne pas laisser l'horloge vous dire quand vous avez terminé, laissez plutôt votre anxiété être votre guide. Quand il a suffisamment baissé, votre exposition aura un effet.
3. INTENSITÉ: Quelle est la force d'une expérience d'exposition que vous devriez rechercher? Pour la plupart, il s'agit d'une décision personnelle, mais là encore, il y a quelques lignes directrices de base. Commencer trop bas sur votre niveau d'intensité, c'est-à-dire vous exposer à une chose ou une situation qui ne crée pas beaucoup d'anxiété (disons, un «2» sur une échelle de 1 à 10, où 10 est l'anxiété imaginable la plus élevée) Ne pas tirer beaucoup de profit de l'expérience. D'autre part, mordre plus que vous ne pouvez mâcher (aller pour ce 9 ou 10 tout de suite), peut être si écrasante et si intense que vous pouvez décider d'abandonner tout effort et abandonner la thérapie ou simplement arrêter d'essayer par vous-même . Nous suggérons de photographier quelque chose entre 4 et 7 sur cette échelle de 1 à 10 pour commencer, et de tirer pour l'amener à 2 à la fin de l'exposition (PAS à zéro), avant de passer au niveau suivant.
4. MÉTHODOLOGIE: Il existe plusieurs façons de manipuler l'intensité décrite ci-dessus, selon la méthodologie que vous utilisez. Dites le défi est de quitter la maison sans vérifier que la gamme est activée. Si vous avez actuellement un rituel élaboré de toucher les boutons de la gamme un certain nombre de fois et / ou dans un certain ordre, vous pouvez d'abord changer l'ordre, le nombre de fois où vous les touchez (parfois même 5 si vous devez toujours vérifier un nombre pair de fois), ou une combinaison des deux. Ensuite, vous pouvez graduellement raccourcir le temps que vous les touchez, juste en passant votre main sur les brûleurs comme un chèque, et ensuite en les inspectant visuellement. Ensuite, regardez-les pour des périodes plus courtes, et à partir de distances plus éloignées de la gamme. De toutes ces manières, vous êtes constamment en train de «pousser contre» le TOC, de vous relâcher et de vous renforcer.
5. SURVEILLANCE: Tout ce qui précède est l'idée d'observer, d'enregistrer et de rapporter (à votre entraîneur ou à votre thérapeute) vos progrès. Rien ne contribue à motiver et encourager, et aussi aider à clarifier les progrès qui ont déjà été faits, puis une bonne tenue des dossiers. Ceci est un aspect essentiel de presque toutes les interventions cognitivo-comportementales, et il a sa place particulière ici avec ERP.
6. RETARDEMENT: Une sorte de méthodologie particulière est le concept de report, ou «retard». Ici, l'objectif n'est pas tant de changer ce que vous faites, comment vous le faites, ou à quelle fréquence vous le faites, mais quand Tu le fais. Dire que je m'expose à une source de contamination, et ma réponse standard est de prendre une douche très ritualisée de 2 heures où je répète certains comportements et dois suivre des règles très spécifiques. En cas d'ajournement, vous pourriez vous entraîner à sauter dans la douche pour un rinçage rapide, puis à ressortir en seulement 30 secondes, à vous assécher, puis à retourner tout de suite et à prendre votre douche de 2 heures – aucun changement. C'est moins difficile à faire quand vous avez l'intention de retourner dans la douche et de vous engager dans votre rituel complet. La prochaine fois, vous referez la même chose, mais attendez 60 secondes après le séchage de votre rinçage de 30 secondes avant de commencer votre rituel de 2 heures. La prochaine fois que vous attendez 2 minutes avant de rentrer, faites-vous travailler jusqu'à 10 ou 30 minutes, voire quelques heures. En fin de compte, vous trouvez que vous ne ressentez pas le besoin d'y retourner. Au cours de ce processus, vous pouvez expérimenter en ajoutant quelques secondes et quelques activités de lavage réelles au rinçage original de 30 secondes.
Nous faisons le même genre de chose en vérifiant les portes au moment du coucher. Montez et dans le lit d'abord, sous les couvertures avec les lumières éteintes. Attendez 10 secondes avant de revenir en bas pour faire votre rituel de vérification de porte. La nuit suivante, attendez 30 secondes, et ainsi de suite.
7. Un dernier concept ERP est peut-être le plus négligé – la partie cognitive de l'exposition. Trop souvent, quand les gens s'exposent et ne lavent pas ou ne vérifient pas, ils se rassurent mentalement que tout va bien. Cela n'aide pas le processus. Le mieux est de faire une exposition cognitive et comportementale. Donc, la personne devrait penser "oui, je n'ai pas vérifié les serrures et les cambrioleurs vont entrer dans la maison et voler tout et brûler la maison!" Répétant cela encore et encore exprès, provoquant finalement la désensibilisation. Ce concept devient un peu délicat, et nécessite parfois une hiérarchie propre et l'utilisation de scriptwriting. Je ferai un suivi sur ce concept plus en détail dans un futur blog.
Pour l'instant, vous avez un plan détaillé de la mise en œuvre d'une stratégie d'exposition. Suivre les règles ci-dessus vous donne une bien meilleure chance de résultats rapides et réussis.
