Comment le taux métabolique change-t-il vraiment après l'anorexie? Partie 2

À la fin de mon dernier article, j'avais conclu certaines choses de base sur le taux métabolique et le rétablissement de la science contemporaine de la recherche sur les troubles de l'alimentation. Tout d'abord, le taux métabolique basal (BMR) et la dépense énergétique au repos (REE) (pas tout à fait les mêmes, mais similaires) diminuent dans le long terme caractéristique de l'anorexie. Deuxièmement, BMR / REE augmente à nouveau pendant la réalimentation, peut-être à des niveaux supérieurs à la normale. Et troisièmement, au moment où quelqu'un est complètement rétabli, leur taux métabolique sera probablement de nouveau complètement normal.

Les études existantes ne nous en disent pas beaucoup sur les changements métaboliques qui se produisent dans les dernières étapes de la restauration du poids, après que nous ayons dépassé les IMC «sains» minimaux auxquels les études cliniques tendent à s'arrêter. Un aperçu de ce qui continue de changer dans cette phase est important si nous voulons oser ramener le rétablissement complet à portée de main en mangeant au-delà du poids corporel, de l'acceptable et de la vie au-delà de l'équilibre précaire tyrannique. entre trop peu et trop.

Pour en savoir plus sur le rétablissement ultérieur – la phase qui nous amène de «récupérer» à «vraiment bien à nouveau» – nous devons remonter 70 ans, à la célèbre «Minnesota Starvation Study» (réalisée par Ancel Keys et ses collègues en 1944-45, et publié en 1950), qui a osé faire ce qu'aucune étude contemporaine ne semble vouloir faire: permettre à ses participants de devenir réellement meilleurs. (Les expérimentateurs ont également été capables de faire ce que personne n'acquitterait aujourd'hui d'une autorisation éthique: affamer leurs participants avant de les réapprovisionner – un peu ironiquement, étant donné que beaucoup de gens se porteraient volontaires pour le faire.) C'était une étude pas d'anorexie, mais de la famine humaine plus largement, et contrairement à pratiquement toutes les études d'anorexie, les participants étaient des hommes et non des femmes. Mais quand il s'agit de la physiologie de la famine, il n'y a pas encore d'exploration plus complète. Et quand il s'agit du taux métabolique en particulier, le sexe fait probablement peu de différence: ajusté pour la composition corporelle, le taux métabolique au repos est probablement à peu près le même chez les hommes et les femmes (Buchholz et al., 2001). J'ai écrit un peu sur l'étude ici, du point de vue de la façon dont nous devons sérieusement prendre le côté physique de la guérison comme inséparable du psychologique. Les deux gros volumes rapportant les antécédents, les méthodes et les résultats de l'étude, que j'ai retirés de la bibliothèque il y a quelques semaines pour approfondir la question, sont une lecture fascinante et une source d'information qui reste irremplaçable. Je souhaite que le texte intégral soit disponible en ligne quelque part afin que ses idées puissent être plus facilement partagées.

36 jeunes hommes en bonne santé (objecteurs de conscience) se sont portés volontaires pour cette étude afin d'aider les Alliés dans leur effort d'aide d'après-guerre à ceux qui souffrent de malnutrition. Après une période de contrôle de 12 semaines, les volontaires ont reçu un régime de semi-famine ajusté pour les besoins métaboliques individuels et l'état nutritionnel, pour induire le même degré de famine chez tous les participants, avec une perte de poids moyenne de 24% . Les hommes recevaient en moyenne 1 750 kcal par jour, soit deux repas de trois menus de base répétés en rotation, avec beaucoup de pain, pommes de terre, céréales, navets et choux, et seulement des «quantités symboliques» de viande et de produits laitiers ( P. 74), pour reproduire les conditions dans les zones de famine en Europe. De petits ajustements ont été faits au besoin pour maintenir la perte de poids près d'une courbe prédite, et un système de jumelage a été introduit de sorte que lorsque les participants quittaient le laboratoire, ils n'étaient pas tentés de manger plus que prévu. Un programme intense d'activité physique (y compris quelques heures par jour de tâches variées de travail et d'entretien, plus environ 6 heures de marche par jour) a été strictement maintenu tout au long, avec du temps libre seulement le soir et le dimanche. Au cours des 24 semaines de semi-inanition, le taux de variation du MB était proportionnel au taux de perte de poids, entraînant une réduction moyenne totale de 40% par homme, soit 30% par mètre carré de surface corporelle, soit 20% par kg, soit 15,5% par unité de tissu actif (pages 328-329). C'est-à-dire, comme observé dans les autres études que j'ai discutées, le changement métabolique ne reflète pas seulement la perte dans le tissu actif, mais représente une réduction significative au-delà de cela.

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Après la phase de semi-famine, les participants ont été divisés en quatre groupes (dont les besoins en énergie étaient à peu près équilibrés) et prévoyaient de leur fournir un supplément estimé de 400, 800, 1 200, et 1 600 kcal respectivement (bien que les calculs ultérieurs aient révélé que la quantité réelle donnée peut avoir été légèrement inférieure). Mais le plan s'est révélé irréalisable:

A la fin de la sixième semaine de réadaptation, il est apparu que seul un très faible degré de réhabilitation était atteint chez les sujets comprenant les deux groupes caloriques inférieurs. Les sujets se décourageaient et des problèmes de moral surgissaient. En conséquence, avec le début de la septième semaine de rééducation, l'apport des quatre groupes caloriques a été augmenté en moyenne de 800 Cal. (page 77)

[Il] s'attendait à ce que "la nouvelle vie" ne se matérialise pas. […] La faim et l'appétit n'étaient pas apaisés. Comme un sujet l'a exprimé: «Maintenant, je sors des repas affamés trois fois par jour au lieu de deux. Certains hommes ont rapporté que leur sensation de faim semblait plus intense que jamais. […] Certains d'entre eux sont devenus plus déprimés et irritables que dans la semi-famine. […] L'impatience, la tension et le sentiment d'être «déçu» imprègnent le groupe. (page 838)

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Une nouvelle augmentation de 259 kcal / jour en moyenne a ensuite été réalisée après la semaine 10 de rééducation. Si on lit à travers la lentille de récupération de l'anorexie, c'est assez frappant: même avec une augmentation de 1600 kcal / jour, ce qui est probablement environ trois fois ce que la plupart des gens en ambulatoire tentent, le gain de poids est trop lent pour être physiquement ou psychologiquement viable. C'est étrange d'imaginer que quelque chose comme cela soit rapporté dans une étude d'anorexie: les patients ont perdu leur moral et voulaient plus manger. Bien que de nombreux états psychologiques des hommes ressemblent beaucoup à de l'anorexie, leurs réponses à la phase de réhabilitation nous donnent un sens révélateur de ce qui ressemble à la famine sans la volonté anorexique de minceur, de contrôle ou d'auto-négation: les hommes voulaient juste la faim d'être fini. Ainsi, il fournit un modèle merveilleusement rassurant pour la façon dont le rétablissement pourrait être si nous le laissons faire.

La rééducation structurée a duré 12 semaines, après quoi 12 participants se sont portés volontaires pour rester au laboratoire pendant 8 semaines supplémentaires, période au cours de laquelle ils ont été autorisés à manger autant qu'ils voulaient. D'autres tests de suivi ont été effectués sur certains participants aux semaines 33 et 55-58 de la période de rééducation (R33 et R55-58). Le poids de contrôle de la prévalence a été atteint par les participants de tous les groupes de réalimentation par R16, alors que R20 atteignait environ 105% des niveaux de contrôle, et R55-58 atteignait 109%, avec un excès de stockage des graisses. Par R58, les valeurs de poids corporel et de graisse corporelle étaient revenues presque exactement au niveau de prédisposition, avec un poids corporel moyen de 69,8 kg par rapport aux 69,5 et 69,9% en poids du poids total, contre 15,9% au lieu de 13,9% (p. voir la figure 1). Bien que deux hommes (aucun d'entre eux parmi ceux suivis au laboratoire au-delà de R12) ont signalé des stratégies délibérées de contrôle du poids à R20 – un petit-déjeuner pour perdre du poids, l'autre visant à stabiliser son poids à 8 kg les habitudes et les attitudes vis-à-vis de la nourriture se normalisaient graduellement: moins de repas, moins de nourriture (particulièrement sucrée et laitière) et la crainte d'être retirée, plus d'intérêt pour d'autres choses (pp 842-53).

Figure 1

Source: Keys, Brozek et Henschel 1950, p. 117

En ce qui concerne le retour du taux métabolique à des niveaux normaux – par R6, les groupes hypocaloriques ont regagné environ 10% du BMR perdu, et les groupes les plus caloriques entre 25% et 30%. À la R12, les quatre groupes avaient retrouvé entre 20,9% et 57,1% de leur poids initial et avaient retrouvé entre environ 35% et 70% de la perte de BMR (par mètre carré de surface corporelle) selon l'apport énergétique (voir la figure 2) . En R20, le poids corporel de ceux mesurés avait dépassé le poids de prédisposition de 4,6 à 2,1 kg en moyenne, et le BMR de tous les 12 hommes était légèrement (quelques points de pourcentage) au-dessus des niveaux de prédisposition (page 1159).

Figure 2

Source: Keys, Brozek et Henschel 1950, p. 330

Les données présentées ne sont pas assez détaillées pour établir exactement quand le BMR est revenu à la normale (et ont légèrement dépassé), mais cela s'est passé entre R12 et R20, c'est-à-dire après que les participants ont recommencé à manger sans restriction et à peu près au même moment. le poids corporel est revenu à son niveau de prédisposition aussi (ce qui est arrivé à R16). Nous pouvons en déduire que son retour à la normale aurait pris plus de temps si le régime restreint (qui, rappelons-le, était déjà significativement plus généreux que la plupart des régimes de récupération anorexique) a été maintenu plus longtemps.

Le résultat simple mais important de tout cela est triple: 1) que plus l'apport alimentaire est limité, plus il faudra de temps pour que le métabolisme et le poids reviennent à un niveau normal, 2) qu'un certain excès de poids corporel et de graisse corporelle soit normal, et inversé dans les 9 à 10 mois suivant le début du dépassement, et 3) que si vous continuez à restreindre votre consommation, tout ce que vous faites est de maintenir votre corps dans un état de famine dans lequel il a besoin de moins d'énergie pour maintenir un poids, en réduisant les fonctions «non essentielles» d'une manière qui nuit considérablement à la qualité de vie quotidienne. En anglais, manger moins signifie que vous avez besoin de moins pour garder votre poids à un niveau donné. Manger plus signifie que votre corps utilisera plus d'énergie pour d'autres choses importantes.

Les raisons du dépassement du poids corporel peuvent être partiellement physiologiques, comme je l'ai expliqué dans mon post précédent, et en partie psychologique. Des clefs et des collègues spéculent comme suit au sujet des difficultés mentales que les hommes ont éprouvées en arrêtant de manger après qu'ils aient été autorisés à manger librement encore:

Il se peut que les sujets soient restés plus conscients de la sensation de faim qu'ils ne l'étaient avant de participer à l'expérience. En tout cas, ils ont une très faible résistance à manger des collations entre les repas. Certains hommes ont rapporté que parfois ils avaient une sensation physique de faim même après avoir mangé un gros repas; le sujet n ° 27 a commenté à la fin de R13 sur «avoir une sensation étrange d'être plein tout en ayant encore faim». Au niveau de la personnalité, il y avait de l'anxiété, rarement verbalisée, que la nourriture ne durerait pas. Par exemple, le sujet n ° 29 a diminué son apport seulement à R21 lorsqu'il n'était plus inquiet qu'il n'y aurait pas assez de nourriture. (page 128)

Dans la récupération de l'anorexie au 21ème siècle, l'anxiété explicite que la nourriture ne peut pas durer peut ne pas être vécue de la même manière que pour les volontaires pendant la Seconde Guerre mondiale, mais la faim est la même et le manque de confiance en soi la disponibilité de la nourriture adéquate sera la même aussi. La chose essentielle à garder à l'esprit est que tout va bien. Pour les femmes, le dépassement dans la graisse corporelle sera probablement légèrement plus grand, puisque les niveaux de base sont également plus élevés, mais le même modèle de réponse que celui montré dans la figure 1 sera vrai, si vous le permettez.

Donc, en conclusion: avec une alimentation sans restriction, à la fois le poids corporel (et la graisse corporelle) et le métabolisme reviennent à la normale, dépassent légèrement, puis retombent à la normale, à peu près au même moment. Comme c'était le cas pour ces hommes, commencer avec un régime réglementé et seulement détendre plus tard ce contrôle serré dans une réponse proportionnelle à la faim continue est probablement la chose la plus sûre, physiquement et psychologiquement. Mais cette deuxième étape devrait arriver; c'est ce qui indique à votre corps qu'il n'a plus à avoir peur de la famine.

Si vous envisagez ou à mi-chemin du processus effrayant de reprendre du poids après la famine, prenez courage de cette expérience remarquable, et la bravoure des 36 hommes qui se sont portés volontaires pour cela, et ne tiennent pas votre corps captif dans un régime qui différera votre retour à la santé pendant des mois ou des années au-delà, quand cela pourrait arriver – ou peut-être pour toujours. Vous êtes peut-être tombé malade avant que vous n'ayez terminé votre croissance, de sorte que vous n'avez aucune idée précise de votre poids de «contrôle»; vous avez peut-être été malade plus longtemps que ces hommes à jeun, ou vous êtes affamés d'un régime alimentaire tout à fait différent. Mais toutes les preuves que nous avons indiquent que votre corps répondra à la restriction, et à sa levée, tout comme le leur.