Lindy *, une étudiante de 28 ans diplômée en biologie moléculaire, s'est présentée dans une clinique de santé mentale locale, inquiète que la dépression qu'elle a vécue à l'adolescence soit de retour. "Je suis fondamentalement sans valeur en ce moment", a-t-elle dit quand elle a rencontré son thérapeute pour la première fois. "Je ne sais pas comment je suis censé finir ma thèse."
Elle a déclaré qu'elle suivait une thérapie depuis son adolescence et a déclaré: «cela ne me sert à rien. Je suis toujours un désordre chaud. "Elle s'est décrite comme autrement en bonne santé et a énuméré 50 mg par jour de Zoloft, prescrit et géré par son médecin de soins primaires, comme le seul médicament qu'elle prenait. Au cours de son entrevue initiale, les symptômes d'humeur dépressive signalés par Lindy, son manque d'intérêt pour les passe-temps favoris, sa culpabilité accrue, son manque d'énergie et de concentration, sa faible libido et ses difficultés à s'endormir étaient conformes à son diagnostic antérieur. Aggravant sa misère, Lindy a déclaré qu'une fois qu'elle serait enfin capable de s'endormir, elle se réveillerait «cinq ou six fois» chaque nuit et aurait encore du mal à se rendormir. En conséquence, elle s'est décrite comme ayant «autant d'énergie qu'un chien suralimenté sous le soleil brûlant». Elle a nié toute pensée suicidaire actuelle, mais a admis avoir été troublée par des pulsions suicidaires depuis le collège.
Lindy n'a pas d'antécédents d'hospitalisation psychiatrique et a nié toute tentative d'automutilation ou de suicide.
Interrogée sur ce qui l'inquiétait, Lindy a répondu avec une liste de préoccupations que la plupart des gens considéreraient normales pour une femme dans son poste. Elle a dit qu'elle s'inquiétait des finances, finissant sa dissertation, occupant un poste de professeur, et méritant un jour la tenure. Elle a également dit qu'elle avait peur que la vie la dépasse et a remis en question sa décision de retarder le développement d'une relation à long terme pour le bien de son éducation.
"Fais le calcul," dit-elle. "Si je rencontrais mon futur mec demain, il faudrait au moins un an avant de nous marier. Figure une autre année à s'installer. Même si je suis tombé enceinte la première fois que nous avons essayé, je serais dans ma trentaine au moment où mon premier enfant est né. J'aimerais avoir trois enfants, comme mes parents. Si je les espacer de deux ans, je vais en pousser 40 quand le dernier sera né. Je ne veux pas être la mère la plus âgée de Chuck E. Cheese. "
Jusqu'à présent, le cas de Lindy semblait assez simple. Voici une jeune femme très performante avec des antécédents de dépression face à un certain nombre de facteurs de stress majeurs. Tout le monde comprendrait pourquoi ses symptômes refaire surface. Ses pensées anxieuses ressemblaient à celles rapportées par de nombreuses femmes occupant des postes similaires. Il serait hautement concevable qu'un bon thérapeute compétent soit satisfait d'avoir suffisamment d'informations pour le diagnostiquer avec précision et ensuite commencer un cours axé sur les soins de base de soi. Cela inclurait l'activation comportementale, l'identification et la contestation des pensées déformées, l'élaboration de stratégies pour faire face au stress, et peut-être un examen des médicaments pour voir si Zoloft était toujours un médicament approprié pour elle.
Si cela s'était produit, il est fort probable que la précédente déception de Lindy dans le processus thérapeutique aurait été répétée et que ses symptômes resteraient non résolus. Heureusement, son thérapeute ne s'est pas arrêté une fois que son diagnostic de dépression a été confirmé. Et pour Lindy, cela a fait toute la différence.
"Avez-vous des habitudes ou des comportements que vous faites à plusieurs reprises?", A demandé sa thérapeute pendant qu'elle continuait la prise. Lindy a défendu contre la question, demandant à son thérapeute ce qu'elle voulait dire par là et qu'est-ce que cela a à voir avec sa dépression. Après que son thérapeute lui ait assuré que les questions étaient standard pour une entrevue d'admission, Lindy se hérissa, disant qu'on ne lui avait jamais posé ce genre de questions auparavant. Elle a demandé à la thérapeute où elle avait suivi sa formation et est même allée jusqu'à se demander si le thérapeute «avait un vrai doctorat».
Les thérapeutes aiment des moments comme ça. Ils sont comme des panneaux indiquant que nous sommes sur la bonne voie.
"Combien de fois par jour te laves-tu les mains?" Demanda le thérapeute. Lindy s'est détendue et a dit qu'elle prenait une douche tous les matins et se lavait les mains après avoir utilisé la salle de bain. Elle a même levé les mains pour que le thérapeute inspecte. "Je ne suis pas un germophobe au cas où c'est ce que vous demandez."
"Comptez-vous les choses?" Continua le thérapeute. "Comme les pas que vous prenez ou le nombre de syllabes dans les mots que vous entendez? Quelque chose comme ça? "
Lindy se raidit et exigea de nouveau de savoir ce que cela avait à voir avec sa dépression. Le thérapeute a dit qu'on lui a rappelé le jeu d'enfance de Hot / Cold. Lindy a dit encore à son thérapeute qu'on ne lui avait jamais posé ce genre de questions.
La thérapeute savait qu'elle commençait à se réchauffer.
"Quand vous comptez, avez-vous toujours besoin de frapper un certain nombre?" Le thérapeute continua, normalisant l'expérience de Lindy sans avoir besoin d'admettre quoi que ce soit. "Continuerez-vous à marcher ou à monter des escaliers jusqu'à ce que vous atteigniez le bon nombre?"
Lindy secoua la tête. "Ce n'est pas comme ça avec moi."
Plus chaud.
"Aidez-moi à comprendre ce que c'est."
Lindy a continué à décrire comment elle doit toujours savoir où son pied tombe. "Je n'aime pas marcher sur des surfaces cassées. Je marcherai sur l'herbe si je viens à une partie d'un trottoir qui est ébréché. À l'école il y a beaucoup de vieilles tuiles sur les planchers. Je vais faire un pas large ou étroit pour m'assurer de ne pas entrer en contact avec une fissure. "
"Même si ça a été réparé?" Demanda le thérapeute.
"C'est toujours cassé."
Le thérapeute a dépisté d'autres comportements compulsifs communs et Lindy a nié en avoir éprouvé aucun. Elle a encore fait remarquer que c'était le premier psychologue à s'être renseigné sur ces choses, mais à ce moment-là, elle n'était pas si gardée. Le thérapeute lui a demandé si elle les avait jamais mentionné à ses thérapeutes précédents. Lindy attrapa un oreiller sur le canapé, le serra contre sa poitrine et secoua la tête. "Je suppose que ça n'est jamais arrivé", a-t-elle dit.
Avec les compulsions de Lindy maintenant bien décrites, le thérapeute a changé de vitesse et évalué les obsessions. "Que se passerait-il si tu perdais la trace de ton pied? Disons que vous avez par inadvertance marché sur quelque chose ébréché ou fissuré? "
Lindy rapprocha l'oreiller. Sa voix était à peine un murmure. "Ce ne serait pas bien."
"Que se passerait-il, Lindy?"
Elle était silencieuse pendant un moment. "Cela va sembler fou."
Plus chaud … plus chaud.
Le thérapeute assura à Lindy que les fous ne s'inquiétaient pas d'être ainsi. Ce peu d'humour était suffisant pour encourager Lindy à expliquer.
"Ma famille tomberait malade. Vraiment mauvais genre de malade. Surtout ma mère. "
«Tu veux dire, comme ne pas marcher sur une fissure ou casser le dos de ta mère? C'est de cela dont vous parlez?
Lindy haussa les épaules. "Comme je l'ai dit, ça a l'air fou. Je déteste que je le fasse. Je ne veux pas que quelqu'un le sache. "
Chaud.
La thérapeute a centré ses questions sur l'histoire de Lindy et a appris que Lindy n'avait que sept ans lorsque sa mère a souffert de blessures dévastatrices lorsque le hors-bord d'un ami a explosé, tuant deux personnes. La mère de Lindy a été hospitalisée près de six mois et a ensuite passé de nombreux mois loin de la maison dans divers centres de réadaptation. Lindy était l'aînée de ses parents, trois enfants. Comme sa mère était incapable de travailler, le père de Lindy a pris des quarts de travail supplémentaires à l'imprimerie locale pour gagner un revenu supplémentaire et Lindy, âgée de sept ans, a dû s'occuper de la majeure partie des soins de sa soeur et de ses quatre enfants de cinq ans. frère d'un an À travers les larmes, Lindy a décrit son enfance perdue pour faire du babysitting et des tâches ménagères. La thérapeute a demandé où Lindy était quand elle a appris les blessures de sa mère.
"J'étais censé être sur le bateau avec elle. Nous étions debout pour le week-end dans la cabine d'un voisin. Mon père est resté à la maison. Il devait travailler. Je ne voulais pas monter sur le bateau. Je m'amusais trop avec tous les autres enfants. Nous jouions à la marelle. Ma mère m'a supplié d'y aller, promettant de m'apprendre à faire du ski nautique. J'ai jeté une crise de colère. Je pourrais dire que ma mère était embarrassée. Une des autres mamans a dit à ma mère d'aller de l'avant. Qu'elle me regarderait ainsi que mon frère et ma soeur. Je me souviens que ma mère m'a donné ce regard … comme si elle était déçue de mon comportement. Je m'en foutais. Je voulais juste jouer. "
Lindy sanglotait en continuant son histoire.
"J'ai entendu le bateau exploser. Tout le monde criait. Le feu a duré si longtemps. Certains des pères sont sortis dans un bateau ponton. Quelqu'un a dû appeler une ambulance, parce que quand ils ont ramené ma mère au rivage, elle était là, attendant. Je savais que c'était ma mère qu'ils amenaient, mais je ne la reconnaissais pas. Elle a tous été brûlée. Personne ne m'a laissé approcher. Les autres mères m'ont retenu. Je me souviens avoir regardé son pied. C'était le seul endroit non brûlé. Ça avait l'air normal alors que le reste d'elle ressemblait à un hot-dog qui a été trop longtemps sur la grille. "
Lindy a décrit le moment où une joyeuse fille de sept ans est passée de la marelle avec des amis à une journée d'été sans soucis à une survivante terrifiée et culpabilisée qui ferait tout pour protéger sa famille. Même si cela signifiait traiter le vieux chant de cour d'école sur les fissures des trottoirs et le dos des mères comme si c'était un fait documenté.
Son thérapeute a évalué pour le SSPT. Lindy a nié tous les symptômes.
Une évaluation des antécédents psychiatriques de la famille Lindy a révélé une anxiété tant du côté maternel que paternel. Elle a dit que son père avait «toujours fait des histoires à propos de chaque petite chose». Elle a décrit avoir une tante maternelle "qui devrait être sur ce spectacle de thésaurisation" et a dit qu'elle avait un cousin qui vivait dans le sous-sol de ses grands-parents toute sa vie adulte, convaincu que les gens le blesseraient s'il mettait un pied dehors.
"Je ne veux pas finir comme lui", a déclaré Lindy. "Je ne veux pas que quelqu'un sache à quel point je suis fou."
Lindy va bien maintenant. Thérapie de prévention de l'exposition / réponse a travaillé pour elle. Son thérapeute rapporte qu'il serait un euphémisme de dire Lindy est entré dans la thérapie à contrecoeur. Mais Lindy a pu faire confiance au traitement, son threapist, et elle-même pour le voir bien. Après avoir établi une hiérarchie de cibles, Lindy et son thérapeute ont commencé à marcher ensemble.
Au début, c'était dans la cage d'escalier de la clinique. Au début, son thérapeute indiquait des fissures et demandait à Lindy d'en prendre note. Puis Lindy planait son pied au-dessus d'une fissure, mais ne marchait pas dessus. Elle avait laissé son anxiété monter à des niveaux presque insupportables. Elle a dit que son cerveau «criait» à elle et elle implorerait qu'on lui permette de retirer son pied. Mais avec son thérapeute à côté d'elle offrant des encouragements, Lindy a persévéré. Elle sentit son esprit se lasser de l'angoisse alors qu'elle se privait du soulagement qu'elle ressentirait en écartant son pied.
Au quatrième exercice d'exposition, Lindy et son thérapeute marchaient dehors. Lindy marchait sur des fissures volontairement. Encore une fois, elle sentit l'anxiété monter, perdre son emprise et disparaître. C'était un travail difficile, mais elle y est restée. Lindy a admis à son thérapeute après une session particulièrement dure qu'elle a appelée sa mère le moment où son rendez-vous était fini, désireux d'entendre les assurances de sa mère qu'elle allait bien. Son thérapeute souligna le besoin d'éviter de remplacer une contrainte par une autre et Lindy accepta d'arrêter d'appeler sa mère à chaque fois qu'elle franchissait une fissure.
Lindy a renforcé le travail qu'elle faisait en séance avec des expositions quotidiennes par elle-même. Lors de la neuvième séance d'exposition, Lindy et son thérapeute ont fait le tour du quartier en parlant de l'école, de la mode, des voitures et du football de Green Bay Packer. Son thérapeute décrit le large sourire de Lindy quand, à leur retour à la clinique, elle lui avait dit ce qui s'était passé.
"Pas un peu d'angoisse à propos de ta famille, Lindy. Tout le chemin autour du bloc. Tu n'as pas regardé tes pas et tu n'as pas parlé de tes inquiétudes.
Un développement intéressant s'est produit après le traitement réussi de Lindy de son trouble obsessionnel-compulsif. Tandis que Lindy faisait face à son sentiment de désespoir irrationnel mais accablant pour protéger sa famille par une marche ritualisée, ses symptômes dépressifs se sont atténués. Elle a cessé de se sentir coupable d'avoir déçu sa mère et de ne pas être sur ce bateau. Elle a commencé à mieux dormir. Elle a mieux pris soin d'elle-même. Toute l'énergie qu'elle avait mise dans le maintien du fantasme qu'elle pouvait assurer le bien-être de sa famille en la surveillant à chaque pas était maintenant libre d'être dépensée dans d'autres domaines.
Lors de sa réunion de décharge, Lindy et son thérapeute ont passé en revue tout ce que Lindy avait fait pour obtenir son propre succès. Son thérapeute a insisté sur la nécessité de prendre soin de soi, rappelant à Lindy que son trouble obsessionnel-compulsif l'avait bien servie dans des moments stressants. Cela lui a donné l'illusion du contrôle. Lindy devrait rester vigilante dans sa routine de gestion du stress. Elle et son thérapeute sont allés au-dessus des premiers signes que son trouble obsessionnel-compulsif ou la dépression pourrait se redresser la tête. Puis ils sont allés sur quoi faire pour le repousser.
"Si les choses deviennent ingérables," dit son thérapeute. "Tu sais où me trouver."
Le thérapeute de Lindy n'a pas eu de ses nouvelles pendant près de deux ans. Puis Lindy lui a envoyé une carte. Elle a eu quelques bonnes choses à dire et a énuméré une adresse internet sous sa signature. Son thérapeute a cherché. C'était un lien vers un journal scientifique de haut niveau. Il y avait Lindy, premier auteur sur un papier tiré de sa dissertation avec succès soutenue.
Lindy, bien qu'initialement rigide dans sa position défensive, avait trouvé un thérapeute qui posait les questions nécessaires pour établir un diagnostic complet et précis. À son tour, cela a conduit à un traitement approprié et à un résultat positif.
* Le nom, les informations démographiques et les situations qui ne sont pas pertinentes pour son diagnostic ou son traitement ont été modifiés pour protéger la vie privée. Conversations reconstruites à partir des notes du thérapeute et de la mémoire.
