Je prédis que lorsque nous regarderons tous dans 10 ans, nous verrons qu'aujourd'hui nous avons atteint le point de basculement, un changement de paradigme, dans le traitement des troubles de l'humeur. Ayant pratiqué, enseigné et écrit dans le domaine des troubles de l'humeur depuis mes jours à l'Institut national de la santé mentale en 1982, je suis certain que ces jours-ci sont le point de basculement.
En 1988, le monde occidental a été pris d'assaut par le Prozac. Les patients étaient apparemment libérés des effets secondaires difficiles qui les ont tourmentés. Ils n'avaient pas encore appris qu'il y avait d'autres effets secondaires qui les attendaient dans le virage.
Les psychiatres ont été gonflés avec un sentiment d'efficacité avec leur nouvel outil. Ce truc est si bon, peut-être que nous devrions mettre du Prozac dans l'eau potable, nous plaisantons. Nous ne savions pas que d'ici dix ans, nous mettrions des médicaments en superposition afin d'aider seulement 30 à 50% de nos patients à se rétablir complètement des troubles de l'humeur.
Et les marchés financiers et les compagnies pharmaceutiques ont été fascinés par la promesse d'une pilule pour chaque maladie. Ils ne savaient pas que les poursuites et les rivalités entre «moi et la drogue» les menaceraient.
Maintenant, 21 ans plus tard, en 2009, nous pouvons voir plus clairement. Nous ne devons pas écouter le Prozac, nous pouvons écouter nos patients, et ce que nous entendons trop souvent, c'est «ces nouveaux médicaments ne le coupent pas». Ils aident au taux de placebo. Et, ils créent d'autres problèmes, tels que le gain de poids, le syndrome métabolique, le diabète et la dysfonction sexuelle. Il est temps de faire face aux faits. Nous avons été survendu.
Est-ce que je dis que les médicaments ne fonctionnent pas? Absolument pas. Certes, chaque psychiatre a vu des miracles avec des médicaments. Pourtant, d'une manière ou d'une autre, les miracles sont devenus de moins en moins fréquents. Ce qui était autrefois un slam-dunk, ne fonctionne souvent plus, et les psychopharmacologues sont devenus des experts dans le peaufinage de la sérotonine, de la dopamine, de la norépinéphrine et maintenant de la nouvelle molécule-glutamate. Et il y a d'autres molécules sexy dans les ailes: les antagonistes du CRF, les modulateurs du récepteur des cannabinoïdes, les modulateurs de l'interleukine et plus encore. Il y a tellement de molécules impliquées dans la physiopathologie des troubles de l'humeur que le défilé ne s'arrêtera jamais. Et cela ne veut pas dire que ces nouveaux médicaments n'aideront pas certaines personnes. Mais ils ne seront pas la réponse, ils ne peuvent pas être la réponse.
Pourquoi? En raison d'un simple fait: La tête est connectée au corps par une chose appelée le cou. Et vous ne pouvez tout simplement pas ignorer le corps lors du traitement des troubles de l'humeur. Et devinez quoi – la personne est intégrée dans cette soupe appelée environnement. Et essayer comme les assureurs, les médecins et les patients pourraient, nous ne pourrons pas ignorer le fait que nous ne pouvons pas être séparés de la soupe culturelle et chimique dans laquelle nous nageons.
Comment pourriez-vous me demander si je peux dire que nous avons été survendu?
Le 17 janvier 2008, le prestigieux New England Journal of Medicine a publié un article historique d'Eric Turner et d'autres auteurs:
"Publication sélective des essais antidépresseurs et son influence sur l'efficacité apparente".
Cet article a montré que parmi les 74 études sur les antidépresseurs enregistrées par la FDA, 31% n'ont pas été publiées. 37 études montrant des résultats positifs ont été publiées, tandis que des études montrant des résultats négatifs ou discutables étaient, à trois exceptions près, non publiées (22 études) ou publiées d'une manière (les auteurs concluent) erronée ont donné un résultat positif. Cela signifie que si l'on lisait la littérature, on pourrait croire que 94% des essais menés étaient positifs. Contrairement à la littérature publiée, les auteurs de l'étude, qui ont examiné toutes les études de la FDA, ont trouvé un taux de 51% d'essais positifs. Et enfin, la «taille de l'effet» (utile pour prendre des décisions cliniques, la taille de l'effet est une mesure de la force de la relation entre deux variables telles que l'amélioration de l'humeur et l'utilisation d'un médicament) dans le dossier avec la FDA justifiée. Les chiffres ont été gonflés.
Nous sommes confrontés au fait: la culture, la psychologie, le style de vie, les attachements, le régime alimentaire, les hormones, les toxicités, la fonction immunitaire, l'infection, la fonction gastro-intestinale sont des acteurs de la dépression, comme dans la plupart des autres maladies chroniques.
