DSM-5 est diagnostiqué, avec une réprimande cuisante à l'APA

Source: American Psychiatric Association

Plus tôt ce mois-ci, lorsque l'American Psychiatric Association a décidé lors de sa réunion annuelle d'abandonner deux de ses propositions les plus controversées ("syndrome de la psychose atténuée" et "dépression anxieuse mixte"), l'organisation aurait pu imaginer mettre fin à la controverse que DSM-5 a suscitée.

Certes, les premières réponses des critiques laissaient présager un soulagement franc et compréhensible. "Nous avons esquivé les balles", a déclaré l'ancien rédacteur en chef du DSM-IV Allen Frances sur son blog PT alors qu'il diffusait les "merveilleuses nouvelles". "DSM-5 commence enfin sa retraite tardive et nécessaire."

Mais une chose amusante s'est produite sur la route de la publication déjà fouillée du manuel. "Loin d'apaiser leurs critiques", notait Geoff Watts dans le British Medical Journal il y a trois jours, "ces concessions ont servi à enflammer un barrage de dissidence encore plus vitupérant".

Mark Rapley, psychologue clinicien à l'Université d'East London, est l'un des critiques les plus virulents: «L'APA insiste sur le fait que la psychiatrie est une science. [Mais] les vraies sciences ne décident pas de l'existence et de la nature des phénomènes qu'elles traitent à main levée avec un intérêt direct et un parrainage de l'industrie pharmaceutique. »Malgré les auteurs du DSM-5 pour« reconsidérer certains de leurs plus malheureux Des erreurs, "Peter Kinderman, psychologue clinique de l'Université de Liverpool, ajoute que le manuel reste, au fond, un système défectueux et défectueux. "Les révisions très mineures récemment annoncées ne constituent pas la révision en bloc qui s'impose", a-t-il déclaré. "Il serait très regrettable que ces changements mineurs soient utilisés pour suggérer que le groupe de travail a écouté de manière significative les critiques."

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Dans "Diagnosing the DSM ", une tribune très lue dans le New York Times il y a trois jours, c'est au tour de Frances d'élaborer, et comme il l'a fait, l'APA et le manuel de diagnostic ont été réprimandés. "Le DSM-5 promet d'être un désastre", a-t-il averti. "Même après les changements approuvés cette semaine, il introduira de nombreux diagnostics nouveaux et non prouvés qui médicaliseront la normalité et entraîneront une surabondance de médicaments inutiles et dangereux."

Frances a appelé «psychose atténuée» une «proposition insouciante qui aurait exposé des enfants non psychotiques à des médicaments antipsychotiques inutiles et dangereux et une autre qui aurait transformé les inquiétudes existentielles et la tristesse de la vie quotidienne en un trouble mental présumé».

Il a ajouté que d'autres propositions – y compris formaliser le «trouble dysphorique prémenstruel» comme un véritable trouble mental et d'ajouter d'autres affections douteuses telles que «trouble hypersexuel» et «dérèglement de l'humeur dérèglement» – pourrait potentiellement élargir les limites de la psychiatrie pour définir comme des dizaines de millions de personnes mentalement malades maintenant considéré comme normal. "

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Frances a réprimandé ses collègues pour leur "exubérance diagnostique", alors qu'il patinait plutôt vite devant les dizaines de troubles infantiles dangereux et mal considérés (y compris le trouble bipolaire juvénile et les seuils abaissés pour le TDAH) que l'édition précédente avait ajouté sous son éditorial œil. «Les experts surestiment toujours leur zone de compagnie», a-t-il expliqué, «et veulent étendre son champ d'action, jusqu'à ce que les problèmes quotidiens soient étiquetés comme des troubles mentaux. L'arrogance, le secret, la gouvernance passive et la désorganisation administrative ont également joué un rôle.

Étant donné le rôle important de Frances maintenant en tant que lanceur d'alerte sur l'étiquetage psychiatrique et l'arrogance, et les nombreuses colonnes bien informées et les postes qu'il publie l'année dernière sur les dangers de l'inflation diagnostique (son terme dans le NYT ), je salue bien sûr, seconder son appel à «briser le monopole psychiatrique» en établissant «l'équivalent de la Food and Drug Administration à l'esprit du magasin et de contrôler l'exubérance diagnostique».

Il est néanmoins regrettable qu'en critiquant si fortement l'APA pour sa réponse encore limitée à la critique du DSM-5 , Frances se tourne vers les éditions précédentes pour renforcer la perception que le manuel repose sur des fondements crédibles. Le résultat, malheureusement, est proche de blanchir les batailles féroces et prolongées qui ont rencontré leur publication aussi, que Frances glose, étonnamment, comme un bavardage de cocktail:

DSM-3 a suscité une grande excitation professionnelle et publique en fournissant des critères spécifiques pour chaque trouble … .. Étonnamment, [l'édition] a également attiré le grand public et est devenu un best-seller, avec plus d'un million d'exemplaires vendus, beaucoup plus que étaient nécessaires pour un usage professionnel. Le diagnostic psychiatrique est passé du cabinet de consultation au cocktail. Les personnes qui ont déjà discuté de la signification de leurs derniers rêves ont commencé à se demander où elles se situaient le mieux parmi les catégories intrigantes de DSM .

Dr Frances: vous avez oublié de mentionner les années d'intenses querelles intra-psychiatriques, assimilées par certains à la guerre professionnelle, et les montagnes de correspondance fâchées que DSM-III a générées de critiques farouchement opposées dont les perspectives ont été constamment et commodément ignorées. Vous avez omis les collègues qui ont démissionné du groupe de travail du DSM-III , se plaignant que les douzaines de propositions tout aussi mal considérées (beaucoup d'entre elles approuvées plus tard comme troubles mentaux) leur avaient laissé un sentiment d'Alice au pays des merveilles.

Vous avez passé outre que le magazine Harper a ironisé sur DSM-III en tant que «manuel psychiatrique [qui] énumère une folie pour tout le monde.» Votre analogie sur les bavardages de cocktails contourne également les collègues des comités DSM qui ont plus tard admis au New Yorker Magazine 2005: «Il y avait très peu de recherches systématiques [dans ce que nous avons fait sur le DSM-III ], et une grande partie de la recherche existait vraiment un méli-mélo dispersé, incohérent, ambigu». Ce sont des psychiatres qui vous accusent et Robert Spitzer dans le 1970, 80 et 90 de la même arrogance et de l'intransigeance pour lesquelles vous reprochez correctement l'APA aujourd'hui. Tout cela est documenté dans mon livre sur DSM-III et les éditions suivantes , Shyness: Comment le comportement normal est devenu une maladie, basé sur les archives de l'APA et des interviews avec de nombreux acteurs clés. Sur votre montre de Dr. Spitzer, le DSM est devenu presque sept fois plus long que sa première édition, avec presque trois fois plus de troubles répertoriés.

Je comprends stratégiquement pourquoi se concentrer sur les problèmes les plus flagrants dans la prochaine édition devrait être la prochaine étape critique. J'applaudis moi aussi à l'élimination du «syndrome de la psychose atténuée» du DSM-5, même si je me demande combien d'effort et d'énergie l'enlèvement a finalement pris et je suis consterné que le trouble dysphorique prémenstruel puisse devenir un trouble mental formel l'année prochaine. Spitzer s'est faufilé dans l'annexe de DSM-IIIR et a ensuite appelé son code de diagnostic le résultat d'une erreur d'impression.

Mais comme nous remettons en question la folie diagnostique de l'APA, ne badigeonnons pas l'histoire peu esthétique de son produit, le DSM . Cette histoire a besoin d'être revue et de se souvenir avec soin, des verrues et tout, si nous voulons comprendre pourquoi le prochain manuel est susceptible de rendre une situation déjà désespérée cinquante fois pire.

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