Nutrition en récupération de la toxicomanie

Ceci est un message invité par David Wiss MS RDN. David est le fondateur de Nutrition In Recovery (www.NutritionInRecovery.com), qui se spécialise dans: les dépendances, les troubles de l'alimentation, la santé mentale, l'image corporelle et le bien-être général.

Les taux de toxicomanie aux États-Unis ont explosé ces dernières années. Des estimations récentes suggèrent que 8% des personnes âgées de 12 ans ou ayant consommé des substances ont eu recours à des traitements au cours de l'année écoulée (1). Depuis le début du siècle, nous avons connu une épidémie d'opiacés déchirante qui a conduit à une croissance significative de l'industrie du traitement de la toxicomanie (1). À Los Angeles, il existe des centaines d'établissements de traitement agréés (2) et il existe plus de 2 000 installations de vie sobres, dont beaucoup ne sont pas enregistrées. Les gens viennent de partout dans le pays pour un traitement et des soins prolongés en Californie du Sud en raison de son expertise perçue dans le traitement de la toxicomanie.

De nombreux experts estiment que l'abus de médicaments sur ordonnance a joué un rôle important dans la hausse des taux de dépendance à l'héroïne, car de nombreux individus progressent dans une trajectoire prévisible de l'hydrocodone à l'oxycodone à l'héroïne (3). Malgré d'innombrables arrestations, l'héroïne semble continuer à affluer du Mexique vers toutes les régions du pays, en particulier dans les banlieues de classe moyenne du Midwest (3). En réponse à l'épidémie de drogue, des cliniques de traitement contre la douleur connues sous le nom de «piluliers» ont été fermées à travers le pays. Les poursuites intentées contre les fabricants d'Oxycontin ont forcé les sociétés pharmaceutiques à reformuler leurs médicaments opiacés.

Du point de vue de la santé publique, le problème de la toxicomanie semble implacable avec l'augmentation de la puissance des substances toxiques. Pendant ce temps, la nourriture hautement accessible et très appétissante est un contributeur important à l'évolution de l'épidémie de cerveau et de dépendance. Il y a de plus en plus de preuves suggérant que les aliments contemporains (riches en graisses et en sucres, pauvres en fibres) stimulent une évolution du microbiome humain, conduisant à un «intestin occidental». (4) Certains chercheurs croient que le conflit créé par la concurrence des ressources entre les humains et les microbes crée une course d'armes évolutive en cours, et est un moteur de la maladie métabolique (5). Il existe également des preuves que le microbiome influence l'anxiété et la dépression (6) via l'axe intestin-cerveau, potentiellement en raison de médiateurs qui voyagent vers l'amygdale (7).

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Le concept de dépendance alimentaire n'est plus controversé. Il y a suffisamment de données chez les animaux et les humains pour appuyer cette affirmation. Ce qui reste controversé est l'approche nutritionnelle du traitement. Sur la base de ce que nous savons sur la dépendance, il est logique de travailler à réduire l'exposition aux substances addictives. Pendant ce temps, beaucoup d'entre nous qui se spécialisent dans le counseling en nutrition pour les troubles de l'alimentation peuvent attester du fait que les tentatives de restreindre certains aliments peuvent mener à la frénésie et à la culpabilité, à la honte et au remords. Les personnes qui cherchent un traitement de la toxicomanie devraient systématiquement être examinés pour un trouble de l'alimentation et traités de façon appropriée.

Supposons qu'un adolescent consomme un régime composé en grande partie d'aliments préparés hautement transformés (généralement conçus pour des marges bénéficiaires maximales). Ceux-ci comprennent des collations telles que des frites et des collations aux fruits, des aliments congelés tels que des burritos et de la crème glacée, des plats de livraison tels que des pizzas et des plats chinois et des repas de restauration rapide. L'adolescent a peu ou pas d'expérience dans l'achat d'épicerie et dans la préparation des repas. Sans même s'en rendre compte, la plupart des choix alimentaires sont basés sur le goût, la commodité et la familiarité. L'intestin ne sera pas amorcé pour la digestion des fruits et légumes fibreux, et il existe une forte préférence pour les aliments salés (frites) ou sucrés et facilement digestibles (céréales sucrées avec du lait). Bien qu'il n'y ait pas de problèmes de poids apparents, cela peut représenter une forme de dépendance alimentaire, car l'adolescent rejette les aliments qui ne stimulent pas le système de récompense. Ce rapport à la nourriture est de plus en plus commun dans notre société et représente un problème systémique plutôt qu'un problème individuel.

Avance rapide: notre adolescente a maintenant 23 ans, se penchant sur l'héroïne, le xanax, le crystal meth et l'alcool. Le patient se présente à un centre de traitement de la toxicomanie en Californie du Sud 15 livres de poids insuffisant. La principale source de stimulation dopaminergique (médicaments) a disparu et l'anhédonie s'installe. Après la désintoxication, nous pouvons prédire une augmentation du comportement de recherche de substances, de la caféine prévisible, de la nicotine et du sucre. Le patient a progressé vers le café avec crémier et sucre plusieurs fois par jour en plus des boissons énergisantes. Le patient risque de fumer un demi-paquet de cigarettes avant de manger de la nourriture chaque jour. La nourriture très appétissante peut sembler être la seule source de plaisir qui reste, mais il n'y a aucun intérêt à cuisiner, d'autant qu'il y a un chef pour préparer de délicieux repas tels que tacos, spaghettis et boulettes de viande et poulet teriyaki.

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Le patient prétend être intéressé à se remettre d'une dépendance, à sortir de sa dépression liée au sevrage et, éventuellement, à réduire certains de ses médicaments. Dans leur premier mois de traitement, ils reprennent souvent leur poids perdu et développent des habitudes de manger la nuit et une nouvelle habitude de bonbons aigres tout au long de l'après-midi. La vieille sagesse de la communauté de rétablissement suggérerait qu'une approche libéralisée aux bonbons, à la nicotine, et à la caféine est favorable pour aider l'individu à passer la crise immédiate. La nouvelle sagesse suggère que ce comportement est une forme de dépendance croisée qui devrait être traitée tôt dans la récupération.

Une fois que la personne a subi la désintoxication aiguë, il est temps pour une intervention nutritionnelle. Cela est nécessaire pour amener cette population à apporter des changements qu'elle ne risque pas de faire par elle-même. Cette intervention nécessite une nutritionniste diététiste professionnelle pour fournir une éducation de groupe, des conseils individuels et travailler avec le personnel culinaire pour mettre en œuvre des directives pour l'établissement. Les lignes directrices qui peuvent être mises en œuvre ressemblent à ceci:

Condition pour le petit-déjeuner

Minimum 2 litres d'eau / jour

Fruits ou légumes à chaque repas (légume cru au moins une fois par jour)

Haricot, noix ou graine avec chaque repas / collation

Groupe de nutrition une fois par semaine

Cours de cuisine deux fois par semaine

Dessert servi seulement deux fois par semaine (fruits frais servis les autres soirs)

Pas de sodas, boissons énergisantes ou autres boissons sucrées

Aucun édulcorant artificiel (ou autres "aliments diététiques")

Pas de grains raffinés (grains entiers seulement)

Pas d'aliments frits (y compris les aliments congelés précédemment frits)

Aucun aliment qui ne peut être classé dans le système des groupes d'aliments

Ce type d'intervention est conçu pour réduire le potentiel d'une alimentation addictive au début du rétablissement. Transférer le patient vers un régime alimentaire riche en fibres et faible en sucre peut faire la différence dans les résultats de la récupération, bien qu'il ne soit pas encore décrit adéquatement dans la littérature scientifique. En outre, empêcher les individus de gagner plus de 10 livres. par mois peut diminuer la probabilité que les perturbations de l'image corporelle conduisent éventuellement à une rechute. C'est un problème majeur qui a reçu peu d'attention.

La nutrition peut être utilisée pour améliorer le microbiote intestinal et pour éventuellement aider à recâbler le cerveau. Dans une étude, les alcooliques ayant des fuites intestinales présentaient des scores plus élevés de dépression, d'anxiété et d'envie d'alcool (8). Compte tenu de l'épidémie de toxicomanie et de son fardeau de santé associé, il est temps de donner la priorité à la nutrition en tant que modalité de traitement. Bien qu'il puisse y avoir une certaine résistance de la part des patients (ainsi que du personnel), les interventions nutritionnelles seront une partie importante du processus de rétablissement. Les progrès dans notre compréhension de la dépendance alimentaire devraient souligner la nécessité de s'attaquer au comportement alimentaire dans la toxicomanie. En attendant, la nutrition ne devrait jamais être punitive et devrait être conçue comme une composante utile du rétablissement. L'accent devrait toujours être sur ce qu'il faut manger (par opposition à ce qu'il ne faut pas manger) comme un moyen d'évincer les aliments les moins souhaitables.

"Food for thought n'est pas un substitut à la réalité." – Walt Kelly

Les références

1. Lipari, IA, Park-Lee, E., et Van Horn, S. (2016, septembre). La nécessité de l'Amérique et la réception du traitement de la consommation de substances en 2015. Le rapport CBHSQ. Centre de statistiques et de qualité de la santé comportementale, Administration de la toxicomanie et des services de santé mentale. Récupérée de: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/report_2716/ShortReport-2…

2. https://findtreatment.samhsa.gov/

3. Quinones, S. (2016). Dreamland: Le véritable conte de l'épidémie d'opiacés en Amérique. New York: presse de Bloomsbury.

4. Payne, AN, Chassard, C., et Lacroix, C. (2012). Adaptation microbienne intestinale à la consommation alimentaire de fructose, d'édulcorants artificiels et d'alcools de sucre: Implications pour les interactions hôte-microbe contribuant à l'obésité. Revues d'obésité, 13, 799-809.

5. Wasielewski, H., Alcock, J. et Aktipis, A. (2016). Conflit de ressources et coopération entre l'hôte humain et le microbiote intestinal: Implications pour la nutrition et la santé. Annales de l'Académie des sciences de New York. doi: 10.1111 / nyas.13118

6. Foster, JA, & Neufeld, KM (2013). Axe Gut-cerveau: Comment le microbiome influence l'anxiété et la dépression. Trends in Neurosciences, 36 (5), 305-312.

7. Gorky, J., & Schwaber, J. (2016). Le rôle de l'axe intestin-cerveau dans les troubles de l'usage de l'alcool. Progrès en Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry, 65, 234-241.

8. Leclercq, S., Matamoros, S., Cani, PD, Neyrinck, AM, Jamar, F., Starkel, P., … Delzenne, NM (2014). La perméabilité intestinale, la dysbiose intestinale et bactérienne et les marqueurs comportementaux de la sévérité de la dépendance à l'alcool. Actes de l'Académie nationale des sciences. Récupéré de www.pnas.org/cgi/doi/10.1073/pnas.1415174111

Dr. Nicole Avena est un neuroscientifique / psychologue de recherche et expert dans les domaines de la nutrition, de l'alimentation et de la dépendance. Elle a publié plus de 70 articles de revues savantes, ainsi que plusieurs chapitres de livres sur des sujets liés à l'alimentation, la toxicomanie, l'obésité et les troubles de l'alimentation. Ses travaux de recherche ont été récompensés par des prix de plusieurs groupes dont l'Académie des sciences de New York, l'American Psychological Association, l'Institut national sur l'abus des drogues, et sa recherche a été financée par les National Institutes of Health (NIH) et les National Eating Disorders Association. Elle a édité le livre, Modèles animaux des troubles de l'alimentation (Springer / Humana Press, 2013), et elle a deux livres écrits: Pourquoi les régimes échouent (Dix Speed ​​/ Crown) et quoi manger quand vous êtes enceinte (Ten Speed ​​/ Crown)

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