Un de mes amis les plus proches à Manhattan vit dans un appartement à loyer contrôlé au cinquième étage d'un immeuble sur la 6ème rue sans ascenseur. Elle a 72 ans et souffre de douleurs chroniques. Au cours de la dernière année, il lui a presque été impossible d'obtenir le médicament contre la douleur dont elle a besoin pour faire face à la douleur – et cela lui rend la vie misérable. Elle se dit en plaisantant qu'elle est une «grand-mère opioïde qui ne peut pas obtenir ses médicaments».
Plus tôt ce mois-ci, des spécialistes de la gestion de la douleur se sont réunis à la 21e conférence annuelle du National Comprehensive Cancer Network pour discuter des meilleures pratiques de gestion de la douleur chez les personnes atteintes de cancer.
Judith A. Paice, PhD, RN, Université de Northwestern Feinberg School of Medicine, a présenté une conférence: «Face à la douleur chronique, les cliniciens recherchent les meilleures pratiques de gestion tout en évitant les abus d'opioïdes. , discuté des préoccupations de sécurité, ainsi que des meilleures pratiques pour la gestion de la douleur en oncologie.
Comme l'abus d'opioïdes a explosé au cours des dernières années, la capacité «passerelle» de médicaments tels que l'Oxycontin (Oxycodone) à créer un effet domino – qui conduit à la dépendance à l'héroïne et aux surdoses – a été mise en lumière. J'ai beaucoup écrit sur l'épidémie d'opioïdes / héroïne dans les précédents articles du blog Psychology Today . En tant que défenseur de la santé publique, j'ai essayé d'identifier des alternatives et / ou des traitements complémentaires de la douleur via la médecine intégrative et des pratiques telles que la méditation de pleine conscience et le yoga.
Cela dit, il y a des millions d'Américains qui souffrent de douleurs aiguës et qui ont besoin de médicaments d'ordonnance pour passer la journée sans souffrir. Statistiquement, la douleur chronique est un problème de santé majeur. En particulier, la prise en charge de la douleur chez les personnes atteintes de cancer devient un défi de plus en plus difficile pour les fournisseurs de soins de santé avec des restrictions fédérales plus strictes sur la prescription de médicaments antidouleur à base d'opioïdes. En mars 2016, la CCL a publié de nouvelles lignes directrices pour la prescription d'opioïdes contre la douleur chronique.
Selon Paice, le but ultime du contrôle de la douleur devrait être «l'équilibre». Il peut s'agir d'un funambulisme pour équilibrer le soulagement de la douleur, l'amélioration de la fonction et la sécurité du patient, du prescripteur et de la communauté. Elle croit que réussir à évaluer correctement chaque patient est le moyen idéal d'assurer la sécurité de toutes les parties concernées.
Paice souligne que l'évaluation du patient inclut non seulement les aspects physiques de sa douleur, mais aussi l'effet que la douleur a sur la qualité de vie du patient. Les oncologues devraient adopter une approche large et multidimensionnelle pour évaluer les objectifs du patient en matière de traitement de la douleur. Cela inclut la prise en compte des «conditions psychosociales, spirituelles et financières». Il est également important d'examiner les traitements et les résultats antérieurs de l'individu et tous les autres médicaments que le patient prend régulièrement.
Souvent, il est impossible d'atténuer complètement la douleur. Cependant, il est important de travailler étroitement avec les patients pour identifier des objectifs et des progrès mesurables et réalisables. Ceux-ci pourraient être des marqueurs de la vie quotidienne tels que pouvoir marcher autour du bloc, monter et descendre des escaliers, ou jouer avec leurs petits-enfants.
Judith Paice a souligné l'importance de s'assurer que les patients qui ont un trouble de toxicomanie sont traités non seulement pour leur douleur, mais aussi pour les conditions psychosociales qui les exposent à un risque d'abus. Pour ce faire, le Dr Paice suggère «une évaluation continue du patient avec une différenciation cohérente des comportements abusifs et abusifs du traitement insuffisant». Il est également important d'être transparent et franc lorsque l'on discute ouvertement des problèmes de toxicomanie avec le patient.
Bien que l'approche multidisciplinaire aide à s'assurer que les patients sont traités pour les troubles psychiatriques sous-jacents et ont un traitement adapté à leurs besoins physiques; quand il s'agit d'écrire des prescriptions pour la gestion de la douleur, Paice estime qu'il devrait y avoir un seul prescripteur d'opioïdes.
Selon le Dr Paice, il existe un certain nombre de «drapeaux rouges» pour les patients qui présentent un risque élevé de dépendance. Ceux-ci comprennent une mauvaise utilisation actuelle ou passée de médicaments sur ordonnance ou d'autres drogues illicites, la consommation d'alcool, le tabagisme, la famille ou les amis ayant un trouble de toxicomanie et l'abus sexuel, particulièrement en tant qu'enfant ou préadolescent.
Paice a déclaré: «Les cliniciens devraient également envisager des systèmes de soutien pour cette population de patients, y compris la famille et les amis du patient, des visites ambulatoires accrues, ou même un traitement ambulatoire ou ambulatoire pour dépendance.» Il existe également des précautions que les prescripteurs peuvent prendre pour surveiller leur observance. Ceux-ci incluent faire un test de drogue d'urine, compte de pillule, et programmes de surveillance pour des médicaments de prescription.
Un des énigmes pour le traitement de la douleur est qu'il est très difficile de trouver la zone idéale entre le surtraitement et le sous-traitement. Environ 100 millions d'Américains souffrent de douleurs chroniques pour un coût annuel de plus de 600 milliards de dollars. Malheureusement, selon un récent rapport du NIH, 40% à 70% des personnes souffrant de douleur chronique ne reçoivent pas de traitement médical approprié pour leur douleur. Dans les cas où des opioïdes sont nécessaires, les experts s'inquiètent de plus en plus du traitement trop et sous-pharmacologique de la douleur
Dans le cadre de l'équilibre global requis pour la prescription d'opioïdes sûrs, Paice a déclaré: «Nous ne voulons pas perdre de vue le besoin de contrôler la douleur.» Ajoutant: «Il y a plusieurs populations à risque de sous-traitement de la douleur, y compris aux nourrissons et aux enfants, aux personnes âgées, aux patients souffrant de troubles cognitifs, aux personnes non verbales et à ceux qui ont un bon rendement.
D'un autre côté, Paice a déclaré qu'il existe des groupes de patients généralisés qui sont à haut risque de surtraitement. Ceux-ci comprennent les survivants à long terme; les patients avec un manque de ressources financières; les patients ayant des troubles de toxicomanie préexistants; et ceux qui ont des problèmes de santé mentale concomitants, tels que l'anxiété, la dépression et les troubles du sommeil. Dr Paice a déclaré: «Les menaces de surtraitement comprennent la difficulté cognitive, la dépression, le dysfonctionnement sexuel et le risque de surdose."
Selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), pour chaque mort due à un abus d'opioïde, il y a 10 admissions pour traitement, 32 visites à l'urgence pour usage abusif ou abusif, 130 personnes abusées ou dépendantes et 825 non-médicales. utilisateurs.
Dr Paice a noté que la triade de: l'évaluation responsable de chaque patient, la prescription correcte d'opioïdes, et le conseil psychologique peut couler vers le bas pour créer des niveaux inférieurs d'abus d'opioïdes dans des communautés entières. Les patients ont besoin d'être éduqués sur la responsabilité sociale qui accompagne une prescription aux opioïdes. Idéalement, ces médicaments devraient être verrouillés pour empêcher le vol et la distribution illégale. L'élimination sûre des opioïdes est également essentielle, a expliqué Mme Paice, en notant des options telles que la création de programmes de reprise pour les opioïdes inutilisés.
Quand un patient passe d'un traitement actif pour une dépendance à un rétablissement et une sobriété à long terme, une surveillance constante est essentielle. Dr Paice a suggéré des tactiques à la fois pour les cliniciens et les patients qui aideront à assurer le succès dans la période de transition. Quand il s'agit d'interventions et de traiter le rythme de dépendance, a déclaré,
"Les cliniciens devraient encourager les patients à maintenir une participation continue à leur rétablissement en incluant une communication ouverte pour aider à identifier les facteurs de stress en cas de rechute. Il est également important d'avoir accès à un système de soutien comme un programme en 12 étapes, de demander un soutien psychiatrique et un parrain actif, de maintenir la stabilité à la maison et de dormir et de faire de l'exercice régulièrement.
En tant que défenseur de la santé publique, j'ai remarqué qu'en matière de prescription ou d'usage de drogues illicites, le balancier oscille trop souvent d'un côté à cause des gros titres médiatiques, de la désinformation et d'une «mentalité de troupeau». pour moi, le zeitgeist dans la cour de l'opinion publique est que "le cannabis est bon" et "les opioïdes sont mauvais".
Évidemment, il y aura toujours de nombreuses nuances de gris concernant l'usage de drogues récréatives, la dépendance et les aspects médicinaux justifiés du cannabis ou des opioïdes. Lorsque les gens adoptent une approche en noir et blanc à l'égard des drogues, ils peuvent, par inadvertance, provoquer des troubles comme l'usage du cannabis ou le sous-traitement de la douleur causée par la stigmatisation des opioïdes.
À mon avis, Paice met le doigt sur les meilleures pratiques pour traiter la douleur en insistant sur l'importance de rechercher l'équilibre, tout en considérant chaque patient de façon multidisciplinaire et holistique. Comme le souligne Paice, les décideurs politiques et les fournisseurs de soins de santé doivent s'efforcer «d'équilibrer le soulagement de la douleur, l'amélioration des fonctions et la sécurité du patient, du prescripteur et de la communauté».
Pour en savoir plus sur ce sujet, consultez mes articles de blog Psychology Today ,
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