Gestion des médicaments de l'insomnie

Douce, à la dérive, légère et belle … La luna Luna est désormais associée dans tous les esprits au somnifère Lunesta, fruit d'une brillante campagne marketing. Qui ne pourrait pas dormir, à la dérive sur une couverture d'air calme et serein?

Le médicament de sommeil est fréquemment prescrit et est une grosse affaire. Tous ceux qui regardent la télévision ou qui lisent des magazines voient de nombreuses personnes parfaitement coif- fées et reposées qui sourient alors qu'elles se réveillent en douceur et saluent le matin ensoleillé. En d'autres termes, ces médicaments sont annoncés agressivement par l'industrie pharmaceutique. Correctement utilisés, ils peuvent être très utiles – mais il y a des risques et des coûts associés.

La gestion des médicaments est l'une des deux approches majeures du traitement de l'insomnie, l'autre étant la thérapie cognitivo-comportementale, qui sera discutée la prochaine fois. L'objectif de ce poste est les médicaments d'ordonnance qui sont utilisés par les fournisseurs de soins de santé pour traiter l'insomnie. L'utilisation de médicaments réglementés (en vente libre) et de suppléments non réglementés (à base de plantes, homéopathiques, hormonaux et diététiques) comme suppléments de sommeil sera discutée à l'avenir.

Comment ces potions apparemment magiques nous aident-elles à sombrer dans le sommeil? Les somnifères actuels agissent de différentes façons en affectant divers systèmes cérébraux impliqués dans les systèmes de sommeil et de réveil. Chacun a des avantages et des risques potentiels qui doivent être compris et pesés dans toute situation clinique donnée. Tout d'abord, il existe des médicaments qui ne sont pas approuvés par la FDA en tant que médicaments du sommeil, mais que les médecins peuvent utiliser "hors AMM" pour traiter les problèmes de sommeil. Deuxièmement, il existe des médicaments de traitement de l'insomnie approuvés par la FDA.

• Gail Hornstein sur les récits de folie à la première personne
• Amour aléatoire: pour accrocher ou ne pas brancher?
• Perdu votre libido et à la recherche de luxure? Trouvez votre excitation sexuelle et votre Mojo avec quelques conseils de santé
• Modèles d'abus quotidiens
• Le procès Casey Anthony: J'admets … Je suis coupable (de le regarder)

En effet, certains des médicaments les plus fréquemment prescrits pour l'insomnie sont en fait des antidépresseurs utilisés hors AM à cette fin. Les principaux sont le trazodone, l'amitriptyline et la mirtazapine. Ces médicaments ont des effets complexes sur de nombreux neurotransmetteurs, y compris la sérotonine, la norépinéphrine et l'histamine. Ceux-ci sont connus comme des antidépresseurs sédatifs et peuvent bien aider à dormir chez les personnes déprimées, mais il existe peu de données qui montrent qu'ils sont efficaces ou sans danger chez les patients non psychiatriques. Quelques-uns des problèmes qui peuvent survenir avec ces médicaments comprennent la «gueule de bois» du matin, les arythmies cardiaques et l'hypotension orthostatique.

La FDA a approuvé deux types de médicaments spécifiquement pour le traitement de l'insomnie. Ce sont les agonistes des récepteurs des benzodiazépines et les agonistes des récepteurs de la mélatonine (dont un seul médicament a été approuvé à ce jour). Les agonistes des récepteurs des benzodiazépines comprennent les benzodiazépines et les hypnotiques non benzodiazépines (médicaments qui favorisent le sommeil en affectant le complexe récepteur des benzodiazépines mais qui sont structurellement sans rapport avec les benzodiazépines). Ces médicaments agissent en affectant le complexe du récepteur GABA. Le GABA (acide gamma-aminobutyrique) est le principal neurotransmetteur inhibiteur du système nerveux central. Les agonistes des récepteurs des benzodiazépines peuvent avoir un effet sédatif cortical général mais surtout affecter le noyau préoptique ventrolatéral impliqué dans la régulation du sommeil et de l'éveil. Les agonistes des récepteurs de la mélatonine ont un mode d'action entièrement différent et affectent sélectivement les récepteurs de la mélatonine dans le noyau suprachiasmatique impliqué dans la régulation du cycle sommeil-éveil (rythmes circadiens ou 24 heures).

Les benzodiazépines comprennent des médicaments bien connus tels que Valium et Xanax qui peuvent être utilisés pour favoriser le sommeil, mais ont également d'autres utilisations médicales telles que la gestion de l'anxiété. Ces médicaments ont été introduits dans les années 1960 et ont d'abord été recommandés pour l'insomnie dans les années 1970.

• Le documentaire raconte l'histoire de la race, des drogues et du baseball
• Cœur des ténèbres: observations sur un carnet de torture
• Survivre à la mère narcissique
• Leçons pour nous tous d'un psychologue du sport
• Qigong au VA II

Il existe cinq benzodiazépines à libération immédiate approuvées spécifiquement pour le traitement de l'insomnie: ProSom, Dalmane, Dorale, Restoril et Halcion. Tous ces médicaments accélèrent l'apparition du sommeil et augmentent le temps de sommeil et sont modérément efficaces pour le traitement de l'insomnie. Il existe trois nonbenzodiaepines à libération immédiate indiquées pour le traitement de l'insomnie: Lunesta, Sonata et Ambien. Il existe également une version à diffusion temporelle qui est conçue pour aider à dormir plus tard dans la nuit: Ambien CR. Ces médicaments sont efficaces pour le traitement de l'insomnie. Basé sur des recherches récentes Lunesta et Ambien CR ont été trouvés efficaces pour une utilisation à long terme (plus de 6 mois). Dans le passé, ils étaient recommandés uniquement pour une utilisation à court terme, comme le sont les autres agonistes des récepteurs des benzodiazépines.

Ces médicaments agissent rapidement et ne devraient être pris que lorsque vous allez au lit. Sauf pour la sonate, qui est éliminée très rapidement du corps, tout devrait être pris seulement si le patient a de 7 à 8 heures à passer au lit. Ils sont généralement bien tolérés, bien que les effets indésirables peuvent inclure la somnolence diurne, l'amnésie pour les événements précédant la prise du médicament, les maux de tête, la diarrhée, la nausée et les vertiges. Un effet rare avec un impact potentiellement significatif est la marche du sommeil ou un comportement confus dans les heures qui suivent la prise du médicament. Tout peut entraîner une insomnie de rebond si soudainement arrêté. Un rétrécissement lent supervisé médicalement est nécessaire lors de l'arrêt de ces médicaments.

Le premier médicament endormi approuvé par la FDA depuis plusieurs décennies qui a un mode d'action entièrement nouveau est Rozerem, un agoniste des récepteurs de la mélatonine. Ce médicament affecte les récepteurs de la mélatonine sans interaction significative avec d'autres systèmes de neurotransmetteurs. Il favorise le sommeil sans provoquer d'effet sédatif et en raison de son activité ciblée, il a peu d'effets indésirables potentiels. Il semble fonctionner en diminuant l'excitation produite le soir par l'horloge circadienne qui se trouve dans le noyau suprachiasmatique. Il est le plus efficace pour l'insomnie de début de sommeil et peut être utilisé pour un traitement à long terme. À ce jour, il n'a montré aucun potentiel d'abus, contrairement à d'autres médicaments du sommeil qui peuvent constituer une habitude.

Si vous éprouvez des difficultés avec l'insomnie, un bon point de départ est de discuter de vos préoccupations avec votre médecin de soins primaires. Différents traitements peuvent être envisagés. Les médicaments pour dormir peuvent être utiles pour prévenir l'insomnie en Amérique, mais ne rivalisent pas encore avec la qualité du sommeil naturel. Ils traitent les symptômes de l'insomnie mais pas l'insomnie elle-même. La prochaine fois, nous explorerons des techniques cognitivo-comportementales efficaces pour promouvoir le sommeil naturel. Ces techniques ont l'avantage de traiter directement les causes de l'insomnie. Donc, pas de mites, juste une bonne nuit de sommeil!