Hey Doc, je ne suis pas fou! – Partie I

Récemment, un patient de ma pratique en psychologie médicale a commencé notre première réunion en disant: «Hé Doc, je ne sais pas pourquoi je suis ici, je ne suis pas fou!» Ce n'est pas inhabituel, et bien que la plupart des patients ne veuillent pas exprimer leur préoccupation d'être invité à voir un psychologue avec autant d'audace, c'est ce que beaucoup d'entre eux pensent. Une autre patiente m'a dit qu'elle était réellement insultée quand son dermatologue lui a recommandé de venir me voir.

Maintenant, il est tout à fait compréhensible que de nombreux patients médicaux soient découragés par l'idée de voir un psychologue. Historiquement, les patients ont été orientés vers des psychologues cliniciens (et des psychiatres) en raison de problèmes de santé émotionnelle et mentale. C'est toujours vrai pour la majorité de ceux qui sont traités par ces spécialistes. De plus en plus cependant, à l'ère des soins intégrés et de la santé comportementale, cela change.

Plus tôt dans ma carrière, bien avant que ces nouveaux modèles commencent à évoluer, en tant que membre de la division de médecine interne de Scripps Clinic à La Jolla en Californie, j'ai commencé à voir des patients en consultation lorsque leurs symptômes physiques très importants n'étaient pas pris en charge. la preuve médicale. Mes collègues médecins ont appris comment référer ces patients sans qu'ils se sentent abandonnés ou diminués, et j'ai appris à travailler avec eux de manière à ce qu'ils se sentent respectés et compris.

Dans ce blog, je vais parler de la relation entre les facteurs émotionnels et certains types de problèmes médicaux / symptômes physiques («Gestion de l'anxiété chez les malades médicaux» – http://www.psychiatrictimes.com/special-reports / gestion-anxiété-médicale …)

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Permettez-moi d'être clair: je ne suis pas un médecin, et quand je travaille avec des patients médicaux, ils continuent à voir le médecin qui les a référés. Dans ces cas, lorsqu'un patient que je vois veut traiter des problèmes médicaux ou des symptômes physiques, je réfère ce patient à un médecin pour une évaluation médicale approfondie avant d'entreprendre tout type de programme de santé comportementale. Dans mes deux prochains blogs, je discuterai de l'interaction entre la relation physique et psychologique, et la relation corps-esprit, en mettant l'accent sur les problèmes médicaux suivants:

Dans ce blog:

• Diabète
• Syndrome du côlon irritable / maladie de Crohn
• Réactions allergiques

Par la suite, je vais me concentrer sur:

• Que dit votre style de médias sociaux sur vous?
• VA dit 68 000 vétérinaires accro aux analgésiques opioïdes
• La méditation réduit l'anxiété
• L-Théanine réduit les symptômes de l'anxiété
• 16 conseils de 16 ans malades

• Obésité
• Maladie cardiovasculaire
• Mal au dos

L'une de mes premières expériences fut avec un homme qui m'avait été référé après que ses douleurs d'estomac eurent fait l'objet d'une enquête approfondie, et ses médecins ne purent trouver aucun problème médical qui expliquerait sa détresse. Il est venu dans mon bureau, s'est assis, m'a regardé d'un air interrogateur et a dit: «Pourquoi est-ce que je parle à un psychologue? C'est mon estomac qui fait mal. »J'ai parlé de la relation entre les émotions et les symptômes physiques, puis j'ai dit:« Écoutez, vous allez devoir payer pour cette visite, alors pourquoi ne pas passer quelques minutes à parler de ce qui se passe? – et, au fait, pendant que nous parlons, est-ce que vous levez vos épaules et serrez vos poings? Il me regarda avec curiosité, mais il suivit ma demande.

Je pris un bref historique et passai en revue ses dossiers médicaux mais chaque fois que ses épaules tombaient, je lui rappelai de lever les épaules et de serrer les poings. Quelques minutes plus tard, je lui ai demandé comment il se sentait, et il m'a dit que ses épaules lui faisaient mal, tout comme son dos.

Je lui ai dit que beaucoup de gens tendent leurs épaules sans s'en rendre compte et développent souvent des douleurs à l'épaule et au dos. Quand ils ont été vus par des rhumatologues ou des orthopédistes, on leur a dit qu'il n'y avait aucune preuve médicale pour expliquer leur douleur. À ce moment-là, il m'a regardé et m'a demandé: «Est-ce que cela peut vous arriver aussi?» Après avoir opiné de la tête, il s'est assis et a commencé à discuter de ses problèmes de travail, des pressions qu'il subissait à la maison et des circonstances conduit à lui éprouver une détresse gastrique. Une combinaison de visites avec moi, une consultation avec un diététicien qui l'a guidé pour éviter les aliments qui déclenchent le reflux gastrique, et lui enseigner quelques techniques de relaxation, ont conduit à une diminution significative de sa symptomatologie.

Quelles sont certaines des conditions médicales qui pourraient conduire à une référence à un psychologue médical?

Diabète / Type 1 ou Type 2 – comme beaucoup d'entre vous le savent, le diabète est un trouble médical qui entraîne une glycémie élevée et est traité par une combinaison de médicaments et de changements de style de vie.

Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune qui détruit le pancréas, qui ne peut alors produire d'insuline, obligeant les patients à surveiller leur taux de glucose, à prendre de l'insuline 1 et à modifier leur mode de vie. Le diabète de type 2, qui est multifactoriel, est beaucoup plus répandu et est associé à des facteurs génétiques, à l'obésité, au vieillissement, à de mauvaises habitudes alimentaires et à une diminution de l'activité physique. Le diabète de type 2 est souvent traité par des médicaments par voie orale, ou par l'insuline et des modifications du mode de vie.

Quel rôle jouent les psychologues médicaux dans le traitement du diabète? Beaucoup. Dans le diabète de type 2, la réduction de poids, l'augmentation de l'activité physique et les changements alimentaires peuvent affecter de manière significative, et dans certains cas inverser, le diabète de type 2. Dans le diabète de type 1, en plus de surveiller la glycémie et l'utilisation de l'insuline, des changements alimentaires et une augmentation de l'activité sont nécessaires pour contrôler et réduire le taux d'HbA1c, une mesure importante du taux de glycémie à long terme. Une référence à un diététicien fait toujours partie du protocole de traitement, car ils peuvent dire au patient ce qu'il doit manger. Le renvoi à un psychologue médical est tout aussi important afin d'apprendre à faire les changements nécessaires pour maintenir les niveaux de glucose dans le sang sous contrôle.

De nombreux problèmes psychologiques coexistent avec le diabète, notamment la dépression, l'anxiété, les troubles de l'alimentation et la détresse liée au diabète (http://www.apa.org/monitor/2017/06/cover-diabetes.aspx). Un quart des personnes atteintes de diabète souffrent de dépression à un moment ou un autre de leur vie ( American Psychologist , 2016) et les adultes atteints de diabète sont 20% plus susceptibles d'avoir un trouble anxieux. Les interventions psychologiques peuvent traiter ces affections, améliorer les comportements tels que l'observance médicale, retarder l'apparition de la maladie et même empêcher le développement du diabète (http://www.apa.org/monitor/2017/06/cover-diabetes.aspx). ).

Comme tout le monde le sait, la gestion à long terme de l'apport alimentaire et l'augmentation de l'exercice sont difficiles à maintenir. Les psychologues sont souvent un élément essentiel de la stratégie d'intervention pour les patients diabétiques pour les aider à mettre en œuvre des changements de style de vie.

Syndrome du côlon irritable / Maladie de Crohn – les problèmes susmentionnés sont à la fois graves et pénibles pour ceux qui en souffrent. Les patients sont le plus souvent soignés par des gastro-entérologues. Une combinaison de tests diagnostiques, de changements diététiques et de médicaments fait partie du régime de traitement. Dans un récent article de revue intitulé «Problèmes psychologiques dans les maladies inflammatoires de l'intestin», les auteurs ont décrit comment les expériences stressantes affectent négativement l'évolution de l'IBS (https://www.hindawi.com/journals/grp/2012/106502/).

En outre, le fait que les symptômes sont souvent imprévisibles, chroniques et affectent souvent le patient dans tous les aspects de sa vie, suggère que l'une des conséquences de ces maladies est le développement de problèmes psychologiques associés. Par exemple, ces patients éprouvent souvent de l'anxiété et de la dépression qui affectent de manière significative leur qualité de vie. Dans ce cas, le rôle du psychologue peut être double: aider le patient à gérer le stress qui affecte ses problèmes gastro-intestinaux; et aider les patients à gérer l'anxiété et la dépression qui découlent souvent de ces problèmes médicaux.

À ce stade, les données de recherche suggèrent que la gestion du stress, l'entraînement à la relaxation et certaines formes de thérapie cognitivo-comportementale peuvent aider les patients à traiter efficacement leur maladie sous-jacente et les conséquences de ce type de problème médical.

Maladies allergiques – Les patients peuvent avoir des maladies allergiques, y compris l'asthme, lors de réactions aux aliments, aux odeurs, à la fumée et aux piqûres d'insectes. Non traitées, les réactions à un allergène spécifique peuvent entraîner un choc anaphylactique et même la mort. Alors vous pourriez demander, pourquoi l'un de ces patients serait-il référé à un psychologue? Parce que le stress peut contribuer de manière significative à l'intensité d'une réaction allergique. Parfois, les fausses croyances d'un patient au sujet de ses allergies lui donnent une qualité de vie limitée, et une réaction craintive à une réaction allergique exacerbe l'intensité de ses symptômes. Selon un article paru dans Immunology and Allergy Clinics en Amérique du Nord , Stress and Allergic Diseases, un stress psychologique excessif et des troubles allergiques sont liés à de nombreuses maladies allergiques considérées comme des troubles psychosomatiques qui ont empiré les résultats pour les patients ayant un niveau élevé de stress.

Les allergies sont réelles et les médicaments pour les traiter sont nombreux et variés. Cependant, la crainte d'une réaction allergique peut augmenter considérablement la réponse du corps et les patients peuvent généraliser à d'autres agents non allergiques. Un collègue médecin pose des défis aveugles aux patients qui croient qu'ils sont allergiques à certaines substances. Dans un environnement contrôlé, le patient est exposé à un éventail d'odeurs, y compris celles que le patient croit être allergique. Dans de nombreux cas, la croyance du patient quant à sa sensibilité à un certain type d'allergène n'est pas étayée par l'exposition à ce type d'allergène. Permettez-moi de vous donner trois brefs exemples de ce dont je parle.

Un patient allergique à la fumée de cigarette est devenu si craintif qu'il a commencé à limiter le nombre d'activités sociales et professionnelles auxquelles il était prêt à participer. Avec l'aide d'un expert en lui enseignant des techniques de déglutition, et en l'aidant à réduire ses réactions de panique, il a fait des progrès significatifs et vit maintenant une vie pleine et active. Il a toujours une allergie à la fumée de cigarette mais cela ne limite pas sa gamme d'activités.

Une autre fois, on m'a référé une femme qui croyait être asthmatique depuis plus de 10 ans. Non seulement elle prenait de fortes doses de médicaments, mais elle craignait aussi de marcher à plus de 20 ou 30 pieds de sa voiture. Tout essoufflement la paniquait et elle utilisait un inhalateur. Après avoir discuté et éprouvé sa capacité de marcher sans se fatiguer, elle a été réévaluée par son allergologue, a constaté qu'elle ne souffrait pas d'asthme et, pendant un certain temps, a cessé toute utilisation de médicaments et est revenue à une vie normale.

Un dernier patient était un homme qui croyait avoir des allergies à un certain nombre d'aliments et d'odeurs menant à de multiples visites chez de nombreux médecins. Il a été évalué et s'est révélé n'avoir qu'une légère réaction allergique à deux aliments. Il a ensuite appris une série de techniques cognitivo-comportementales et a pu revenir à une vie sociale et professionnelle complète.

Alors, quels sont les avantages pour les lecteurs de ce blog? Premièrement, il y a souvent une interaction entre la maladie médicale, les symptômes physiques et les problèmes psychologiques. Aider les patients à comprendre cela conduit souvent à une meilleure qualité de vie, moins de visites chez le médecin et une satisfaction globale accrue.