Insomnie terminale interminable

Nous pouvons apprendre énormément des échecs de traitement des patients aussi bien que des succès, et il est très rare de lire sur les échecs qui, par le crochet ou l'escroc, fleurissent dans les succès. Tout le monde prie pour un tel résultat!

Notre blogueur invité, Abigail Strubel, MA, LCSW, CASAC, fournit un compte personnel convaincant. Vous vous souvenez peut-être d'elle de son post sur Complicated Grief et l'horloge interne, qui s'est avéré l'un des plus populaires dans notre série Chronothérapie. Abigail est une travailleuse sociale clinicienne éduquée en Colombie et conseillère certifiée en toxicomanie et en alcoolisme qui utilise la luminothérapie pour faire face à son trouble affectif saisonnier, et gère également l'insomnie chronique grâce à l'acupression et à une bonne hygiène du sommeil. Elle a travaillé avec des adultes auparavant sans abri, des ex-délinquants en liberté conditionnelle, des usagers d'héroïne en convalescence et d'autres populations intéressantes. Son approche du mieux-être est une fusion de tous les traitements compatibles, alternatifs ou principaux, qui contribuent à un changement sain. -Michael Terman

UN DE MES MOINS FAIBLE SYMPTÔMES du trouble affectif saisonnier (SAD) – je ne dis pas que j'aime la mauvaise humeur, la diminution de l'énergie et la diminution de la concentration – est l'insomnie terminale.

L'insomnie terminale est également connue sous le nom de «réveil matinal». Elle peut avoir lieu n'importe quand entre 2 et 4 heures du matin, et il est généralement difficile de se rendormir. C'est un symptôme bien connu de la dépression non saisonnière, mais pas si bien connu pour la dépression saisonnière. Si vous avez lu un article sur le TAS dans un magazine, vous avez sans doute eu l'impression que le problème est lié au sommeil excessif – mais certainement pas à moi. Pourquoi devrais-je être si différent?

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Le Dr Terman pense que je peux avoir un rythme circadien très rapide, ce qui fait de moi une personne de type matinal, alors que la plupart du temps, le SAD ralentit l'horloge interne, ce qui rend le réveil plus difficile. Que je deviens sensible à l'obscurité prolongée du soir en hiver, alors que la plupart des personnes souffrant de SAD deviennent sensibles à l'obscurité prolongée du matin.

Mon SAD et l'insomnie terminale s'ensuivent habituellement juste après que l'heure standard commence en automne. Ce n'est pas surprenant, car l'exposition à la lumière semble affecter l'humeur et le temps standard limite l'exposition à la lumière. L'humeur et le sommeil sont tous deux régulés, au moins en partie, par le neurotransmetteur sérotonine. Même si l'utilisation d'une boîte à lumière tous les matins a aidé mes autres symptômes du TAS, l'insomnie terminale a persisté.

Pendant des années d'hivers, j'ai vécu avec un sommeil limité et la fatigue et la nervosité qui en résultaient. Je savais que je ne voulais pas utiliser le genre de sédatifs addictifs qui sont fréquemment prescrits pour l'insomnie. La plupart des clients avec lesquels j'ai travaillé – les ex-délinquants en liberté conditionnelle, les utilisateurs d'héroïne en rétablissement, les sans-abri et les sans-abri auparavant – ont fait face à de grandes difficultés liées à la toxicomanie. Je craignais aussi de devenir tellement dépendant des médicaments que je ne pourrais jamais dormir naturellement. J'ai donc travaillé à trouver une autre solution.

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Source: Photos du domaine public

Options naturelles

Un somnifère naturel que j'utilise chaque nuit de chaque saison est la mélatonine. C'est une hormone qui aide à réguler le cycle du sommeil. Prendre de la mélatonine le soir peut parfois aider à favoriser un meilleur sommeil. Sous la direction de mon médecin, je prends la dose maximale toute l'année. Malheureusement, cela signifie que lorsque l'insomnie terminale frappe, je ne peux pas augmenter la dose. Le Dr Terman pense que mon régime de mélatonine n'a pas été réglé en fonction de mon problème de réveil matinal: le fait de prendre une minuscule dose de mélatonine lorsque je me réveille au milieu de la nuit pourrait aider davantage. (Je dois encore essayer cela.)

L'herbe de valériane a été utilisée comme remède de sommeil et d'inquiétude pendant des siècles. J'avais de grands espoirs, mais après deux nuits, mon sommeil n'était pas meilleur et ma tête entière ressemblait à une pêche douloureuse et meurtrie. Maux de tête et vertiges sont des effets secondaires courants de la valériane, et j'ai décidé que cela ne fonctionnait pas pour moi.

Le remède traditionnel du lait chaud aide les gens à dormir parce que le lait est riche en calcium, un relaxant musculaire naturel. Imbiber n'importe quel volume de liquide avant le coucher peut conduire à des heures d'éveil plus tard pour l'éliminer, alors j'ai essayé de prendre des suppléments de calcium à la place. Pas de chance; Je me suis encore réveillé trop tôt.

Mieux dormir grâce à l'acupression

Une option particulièrement douloureuse était quelque chose que je surnommais «acutorture». C'est un tapis d'acupression que j'ai vu largement annoncé il y a plusieurs années comme la réponse ultime à l'insomnie. Vous en avez peut-être vu un: plus petit qu'un tapis de yoga, mais considérablement plus épais, il est densément recouvert de ronds en plastique parsemés de cercles concentriques de pointes. Allongé sur ce lit de clous moderne, il était promis, conduirait à un sommeil profond, heureux et ininterrompu.

J'étais sceptique, mais épuisé, alors j'ai commandé un tapis. Je me suis d'abord allongé dessus avec un t-shirt et je me suis dit: "Ce n'est pas si mal." Ce n'était pas aussi efficace; Je me suis réveillé comme si je n'avais jamais été dessus. Donc, ma prochaine tentative d'utilisation a été entreprise torse nu.

Je n'ai pas de seuil de douleur particulièrement élevé. Je l'admets librement. Et j'avoue que je déteste chaque minute de mensonge sur le tapis d'acutorture, sentant des milliers de points me poignarder. La publicité prétendait que, pendant que vous étiez allongé dessus, vous ressentiez un «inconfort initial suivi d'un sentiment de bien-être qui se répandait et qui picotait. La douleur diminuera au fur et à mesure que votre corps s'habitue à la stimulation. "

Une hypothèse concernant l'efficacité du tapis est que son infliction de douleur mineure stimule la libération d'endorphines, des produits chimiques naturels que le corps libère pour atténuer la sensation de douleur. Légèrement sédatifs, les endorphines peuvent aider à dormir. Je n'ai pas remarqué de picotement ou de diminution de la douleur jusqu'à ce que je me décolle du tapis et que je finisse le tourment. Mais: le tapis a aidé. Pendant des années, quand je l'ai utilisé, j'ai mieux dormi. Malheureusement, durant l'hiver 2013-2014, le tapis a cessé de m'aider à dormir toute la nuit.

Source: Photos du domaine public

Des médicaments

J'ai commencé à voir un nouveau médecin qui a suggéré une autre méthode de régulation du sommeil: le trazodone.

Trazodone est un membre de la classe des antidépresseurs appelés «tricycliques» en fonction de leur structure chimique. Ces médicaments sont en grande partie tombés hors d'usage en raison de leurs effets secondaires, qui peuvent inclure la bouche sèche, la sédation, la constipation, l'augmentation de l'appétit / gain de poids et les tremblements.

Le trazodone n'a jamais été l'antidépresseur le plus efficace de sa catégorie, mais son profil d'effets secondaires est relativement faible, et même s'il est assez sédatif, il n'est pas du tout addictif. Le corps ne développe pas une tolérance à ses effets, donc une fois qu'une dose efficace est atteinte, elle n'a jamais besoin d'être augmentée. Le corps ne subit pas non plus de sevrage lorsqu'il est interrompu. Donc, contrairement à d'autres aides au sommeil pharmaceutiques, je ne serais pas dépendant du trazodone une fois le temps standard terminé, et mon cycle de sommeil est revenu à la normale.

J'hésitais à prendre le trazodone, mais j'avais désespérément besoin d'un meilleur sommeil. Mon médecin m'a commencé à prendre une faible dose et l'a graduellement augmentée jusqu'à ce que je dorme toute la nuit et que je me sente rafraîchi pendant la journée.

De décembre 2013 à avril 2014 – jusqu'au début de l'heure avancée – je suis resté sur trazodone. Puis j'ai remarqué que je me sentais excessivement endormi le matin. Mon médecin et moi avons réduit progressivement la dose, et peu à peu j'ai arrêté de la prendre complètement. L'insomnie terminale ne s'est pas résorbée et j'ai bien dormi au printemps, en été et au début de l'automne.

Le changement d'heure en novembre 2014 a de nouveau entraîné l'insomnie terminale. Pour une raison quelconque, ce n'était pas aussi grave cette année-là, alors j'ai pris des doses sporadiques et plus faibles de trazodone tout au long de l'hiver et j'ai dormi de façon raisonnable et fiable. Quand l'heure d'été s'est terminée, j'ai emballé ma boîte à lumière et j'ai attendu que mon insomnie terminale disparaisse complètement. Mais ce n'est pas le cas.

C'était frustrant pour un clinicien qui a éduqué de nombreux clients sur l'hygiène du sommeil et même publié des articles sur le sujet. Je me sentais comme un dermatologue avec l'acné. Je pratiquais une excellente hygiène de sommeil, mais je ne pouvais pas rester endormi. Nuit après nuit, matin après matin, vraiment, je me suis réveillé à deux heures ou trois heures du matin et je ne pouvais pas me rendormir. Je faisais face jour après jour avec des yeux injectés de sang et de l'irritabilité. Le tapis d'acutorture n'a pas aidé, et le trazodone qui m'avait aidé en hiver m'a laissé sous sédation le lendemain matin au printemps.

Heureusement, je voyais une psychothérapeute incroyable, et elle avait une idée que je décrirais dans mon prochain épisode.