Illusions et «sens troublés» du désordre dysmorphique du corps

Portrait photographique d'Oscar Wilde, (vers 1882) auteur de «L'image de Dorian Gray» de Napoléon Sarony (1821-1896)

Source: Wikimedia Commons, Domaine Public

"Les gens disent parfois que la beauté n'est que superficielle … ce sont seulement les gens superficiels qui ne jugent pas les apparences." Ainsi écrit Oscar Wilde dans son convaincant (et certains croient son travail le plus autobiographique et le seul roman), The Picture of Dorian Gray. Dorian, qui avait «une beauté personnelle extraordinaire», fait un marché faustien pour toujours jeune car son portrait peint vieillit et devient pour lui «l'emblème visible de la conscience». Comme sa personnalité change d'un innocent Adonis, à peine sorti de l'adolescence, à quelqu'un capable d'insensibilité extraordinaire et même de meurtre, Dorian perçoit des changements dans son portrait, et son expression faciale lui témoigne de sa cruauté et de sa dépravation ultime. "D'abord en regardant le portrait avec un sentiment d'intérêt presque scientifique," Dorian, cependant, peine à se demander si son portrait a réellement changé ou s'il est juste un reflet de son imagination – "une illusion forgée sur les sens troublés."

Continue Wilde, 'Matin après-midi, il (Dorian) s'assit devant le portrait en se demandant sa beauté … Il examinait avec un soin minutieux et parfois avec un ravissement monstrueux et terrible, les lignes hideuses qui tapaient le front plissant … se demandant parfois horrible, les signes du péché ou les signes de l'âge … "

Le roman de Wilde peut être vu métaphoriquement comme une toile de fond pour une discussion sur les troubles dysmorphiques corporels, un diagnostic posé lorsque les préoccupations corporelles sont graves et incapacitantes et impliquent cliniquement des «préoccupations pénibles» avec de légers défauts imaginaires ou perçus qui peuvent ne pas être perceptibles. Pour Dorian, ses préoccupations excessives avec son apparence physique ont été projetées sur son portrait. Ce trouble, qui commence généralement à l'adolescence, n'est pas rare, avec un taux de prévalence de 2,4%. Il a été appelé la «détresse de la laideur imaginaire» par Katharine A. Phillips, MD, qui a écrit abondamment à ce sujet. ( American Journal of Psychiatry , 1991.)

"Une tête grotesque." Un dessin de Léonard de Vinci (1452-1519). Les personnes atteintes de troubles dysmorphiques corporels se voient souvent de façon très déformée, grotesque et monstrueuse

Source: Wikimedia Commons, Domaine Public

Les personnes touchées appellent souvent leur apparence «monstrueuse». (Il est à noter que j'ai compté 15 fois Wilde utilise le mot «monstrueux» dans son roman de 229 pages.) Selon Phillips, environ 80% des personnes souffraient d'idées suicidaires et près de 30 % ont effectivement tenté de se suicider. (Les suicides de Dorian Gray à la fin du roman.) Les personnes atteintes ont souvent des symptômes obsessionnels-compulsifs accompagnés qui peuvent passer des heures chaque jour à penser à leurs défauts perçus et à les regarder dans le miroir, se toilettant excessivement (p. ) et essayer à plusieurs reprises de camoufler les zones perturbantes avec des vêtements ou du maquillage, bien que certains puissent éviter complètement les miroirs. (À un moment donné, Dorian, dégoûté par ses préoccupations, jette un miroir sur le sol et l'écrase «en éclats d'argent sous ses talons».) Phillips et al. ( Depression and Anxiety , 2010) soulignent que ces comportements prennent du temps »Quand ils sont assez sévères, certains refusent de quitter leur foyer, et beaucoup sont embarrassés et très discrets par rapport à leurs préoccupations. (Dorian ne laissait personne voir son portrait et le gardait caché derrière un rideau dans une pièce inutilisée, à l'étage, qu'il gardait fermée à tout moment.)

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La «Fille devant un miroir» de Picasso, 1932. Ceux qui ont un trouble dysmorphique corporel se livrent souvent à des vérifications fréquentes des miroirs et voient une «laideur» imaginaire lorsqu'ils se regardent. Copyright 2015 Succession de Pablo Picasso / Société des droits des artistes (ARS), New York

Source: Utilisé avec permission, Artists Rights Society

Typiquement, ceux qui souffrent ont un faible aperçu et certains sont même ouvertement délirants dans leurs croyances fixes d'imperfections perçues. Ce désordre va bien au-delà des préoccupations légères communes que beaucoup de gens ont avec leur apparence. Le plus souvent, la peau, les cheveux, les seins, la région abdominale (surtout chez les femmes chez qui le trouble est plus fréquent) et la masse musculaire («dysmorphie musculaire» chez les hommes) sont les zones touchées, mais n'importe quelle partie du corps peut être un centre d'attention. Le célèbre patient de Freud, The Wolf-Man, par exemple, est décrit comme obsédé par son nez qui a été "ruiné" par l'électrolyse (utilisé pour traiter ses glandes sébacées obstruées) qu'il a négligé sa vie quotidienne, et "se sentait incapable de continuer à vivre dans … son état irrémédiablement mutilé" bien que "rien de ce qui était visible" aux autres. (Brunswick, International Journal of Psychoanalysis , 1928) De nombreux patients recherchent en fait des procédures cosmétiques, y compris une intervention chirurgicale et des procédures dermatologiques, souvent sans résultat et conduisant souvent à une hostilité manifeste envers le médecin traitant. Jusqu'à 15% des patients en dermatologie et jusqu'à 8% des patients en chirurgie esthétique souffrent de ce trouble. (DSM-5)

Sigmund Freud, photo de Max Halberstadt, 1922. Freud traitait le patient qu'il appelait «l'homme-loup», qui présentait des symptômes évocateurs d'un trouble dysmorphique corporel (p. Ex. même perceptible aux autres.)

Source: Wikimedia Commons, Domaine Public

Phillips (1991) a passé en revue la littérature et a découvert que ce trouble «d'un sentiment subjectif de laideur» a une «riche tradition en psychiatrie européenne» – décrite dans la littérature italienne en 1891 (ironiquement, la même année que la publication de Dorian Gray ), comme «dysmorphophobie». Il n'est entré dans la nomenclature psychiatrique américaine qu'après DSM III-R (1987), où il a reçu son nom actuel «trouble dysmorphique corporel». La classification du trouble dysmorphique corporel est controversée. Il a des caractéristiques d'un trouble anxieux ainsi que d'un trouble obsessionnel-compulsif. Dans le DSM-5 ( Diagnostic and Statistical Manual ) de la psychiatrie, on le trouve sous troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés, et dans la CIM-10 ( Classification internationale des maladies ) récemment publiée, sous somatoformes, troubles hypochondriaques. Il existe également une comorbidité psychiatrique considérable, y compris l'anxiété (p. Ex. Phobie sociale antérieure au trouble), la dépression (le symptôme comorbide le plus courant) et la symptomatologie obsessionnelle-compulsive chez les personnes atteintes de troubles dysmorphiques corporels. (Pour une discussion des considérations clés impliquées dans sa classification diagnostique pour DSM-5, voir l'examen complet par Phillips et autres, Depression and Anxiety , 2010.)

Quelle est la relation entre le poids et le trouble dysmorphique corporel (BDD)? Kittler et coll. ( Eating Behaviors , 2007) ont évalué les préoccupations de poids chez 200 personnes atteintes de BDD. Parmi les participants, 29% avaient des problèmes de poids et étaient plus susceptibles d'être plus jeunes, de sexe féminin, et de souffrir davantage de problèmes corporels, de troubles de l'image corporelle, de dépression et de tentatives de suicide. En général, ce sous-groupe de patients avait un fonctionnement social plus faible et était «un groupe plus gravement malade et plus préoccupé par le corps.» Fait révélateur, seulement 3,5% de ce groupe ont déclaré que les problèmes de poids étaient leur principale préoccupation. Ils ont conclu que la «limite diagnostique» entre les troubles dysmorphiques corporels et les troubles de l'alimentation n'est souvent pas bien définie. Il est à noter que dans leur étude, Sarwer et al ( Journal of Consulting and Clinical Psychology , 1998) ont trouvé que sur les 79 obèses, six avaient des niveaux de détresse, de déficience et de préoccupation compatibles avec un diagnostic de BDD. Mufaddel et al ( Le principal compagnon de soins pour les troubles du SNC , 2013) soulignent que même si l'obésité et les troubles alimentaires peuvent inclure des perturbations dans l'image corporelle et même BDD, l'image corporelle elle-même est distincte de celle-ci. constellation de symptômes observés dans BDD.

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Hrabosky et coll. ( Body Image , 2009) ont comparé l'image corporelle chez 187 patients souffrant de troubles de l'alimentation, de troubles dysmorphiques corporels et de témoins dans une étude multi-sites. Ces chercheurs ont trouvé des niveaux significativement plus élevés d'altération de l'image corporelle chez les patients souffrant d'anorexie mentale, de boulimie nerveuse et de BDD par rapport aux témoins appariés. En général, les personnes atteintes de BDD étaient moins préoccupées par leur poids et leur morphologie que celles souffrant de troubles alimentaires et plus préoccupées par le visage et les cheveux. Elles passaient plus de temps à se rassurer, à vérifier et à masquer leurs imperfections perçues. De plus, ces chercheurs ont constaté que les personnes atteintes de BDD présentaient des troubles globaux plus importants avec leur image corporelle et une altération de leur qualité de vie (c.-à-d. «Un dysfonctionnement psychosocial plus important») que les témoins ou les troubles alimentaires.

Interprétation française, "Le Portrait de Dorian Gray" d'Oscar Wilde (1992, Encre de Chine – Encre de Chine)

Source: WikimediaCommons.org, domaine public

Vers la fin du roman de Wilde, Dorian, «prisonnier de sa pensée», devient plus solitaire, évite la plupart de ses amis et cherche du réconfort dans les fumeries d'opium. Avant de se suicider en se poignardant dans le cœur, il poignarde vicieusement son propre portrait. Quand il est découvert par ses serviteurs, Dorian est décrit comme «flétri, ridé et répugnant». Le «portrait splendide» de lui, cependant, apparaît «dans toute la merveille de sa jeunesse exquise et de sa beauté». Le lecteur est amené à considérer que ce n'était, en fait, que son imagination, «grotesque par la terreur» et les «léproseries du péché», qui avaient déformé la réalité de Dorian et contaminé ce qu'il voyait dans son portrait et qui, finalement, mena à sa disparition.

Bien qu'il y ait encore beaucoup à apprendre sur le BDD, les traitements actuels incluent la thérapie cognitivo-comportementale et les médicaments comme les ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine). Certains suggèrent, même si les résultats sont encore peu nombreux et incohérents. des anomalies dans le traitement visuel et l'organisation perceptive (par ex. trop d'attention aux détails), comme en témoignent les études de neuroimagerie fonctionnelle. (Pour une discussion, voir Madsen et autres, Journal of Psychiatric Research, 2013.) Le trouble dysmorphique du corps peut être un «trouble cérébral» et n'est pas seulement une fonction de vanité, dit Phillips ( Psychothérapie et psychosomatique , 2014) qui souligne la nécessité d'un traitement approprié pour prévenir la morbidité et la mortalité considérables.

Note : Pour une discussion générale sur les distorsions de l'image corporelle, voir mon précédent blog, La «fausse création» des distorsions de l'image corporelle.

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