Un article provocateur dans Wall Street Journal (WSJ) de cette semaine a bien décrit les arguments pour et contre le dépistage de la dépression chez tous les adolescents (Devrait-on dépister tous les adolescents pour la dépression? Wsj.com). Le dépistage est un ensemble de questions conçues pour attirer l'attention sur les symptômes inquiétants qui suggèrent une dépression. il ne fait pas ou ne confirme pas le diagnostic. Cela nécessite une évaluation plus détaillée par un clinicien qualifié.
La dépression à l'adolescence est assez commune. Les résultats d'une enquête nationale de 2014 sur l'usage de drogues et la santé (SAMHSA, l'Administration des toxicomanies et des services de santé mentale) ont révélé que 11,4% des adolescents âgés de 12 à 17 ans, soit 2,8 millions d'adolescents, avaient un épisode dépressif majeur. an. Ces pourcentages sont en hausse et étaient plus élevés en 2014 que pour les années 2004-2012. La forme la plus grave de la dépression peut amener quelqu'un à envisager le suicide, une urgence psychiatrique. Le suicide est habituellement un acte impulsif chez une personne en difficulté qui ne voit aucun moyen de changer sa situation douloureuse. Le suicide fait environ 41 000 victimes chaque année aux États-Unis (National Institute of Mental Health, 2015) et constitue la troisième cause de décès chez les 10-14 ans (Centers for Disease Control, 2015). Parmi les élèves de la 9e à la 12e année aux États-Unis en 2013, 17% ont sérieusement considéré le suicide et 8% ont tenté de se suicider une ou plusieurs fois au cours des 12 derniers mois (CDC, 2015).
Un problème majeur est que la dépression chez les adolescents peut être difficile à identifier et à diagnostiquer. Les adolescents ont souvent du mal à articuler leurs sentiments, leurs souffrances émotionnelles et leurs souffrances, et ils peuvent agir de façon impulsive. Ils peuvent connaître des hauts et des bas avec des montagnes russes d'émotions, la pression des pairs et de l'école, et les fluctuations de leurs niveaux d'hormones qui, à leur tour, peuvent affecter l'humeur. Ils peuvent ne pas aimer parler ouvertement aux adultes ou aux figures d'autorité au sujet de ces choses. Il peut également être difficile pour les adolescents et leurs fournisseurs de soins de santé de faire la différence entre la tristesse normale, la tourmente de l'adolescence et les symptômes de la dépression.
Dans l'article WSJ, le côté pro pour le dépistage a été fourni par Richard J. Chung MD, professeur adjoint de pédiatrie et de médecine à l'École de médecine de l'Université Duke. Il affirme que le dépistage de la dépression pendant l'adolescence permettrait aux fournisseurs de soins de santé d'attraper les problèmes et de commencer le traitement plus tôt. Il continue en disant que si cela est fait de la bonne façon, ce serait très bénéfique pour les adolescents. Le groupe de travail américain sur les services préventifs (février 2016) et l'American Academy of Pediatrics (février 2014) ont chacun inclus le dépistage de la dépression chez les adolescents dans le cadre de leurs lignes directrices en matière de prévention.
Le point de vue opposé a été présenté par Allen Frances MD, professeur et président émérite du département de psychiatrie et des sciences du comportement à la Duke School of Medicine. Il soutient que le dépistage peut conduire à un diagnostic excessif, à un surtraitement et peut faire plus de mal que de bien. Il est préoccupé par le fait que, s'il est surdiagnostiqué, la stigmatisation d'un diagnostic de maladie mentale peut être très difficile à vivre pour l'adolescent. Cela peut affecter négativement la façon dont l'adolescent pense à lui-même et aux autres qui pensent à lui. Frances suggère qu'en réalité, il y a des limites et des conséquences inattendues pour notre système de soins de santé actuel. Il fait valoir que les médecins en pédiatrie et en soins primaires qui effectuent les évaluations de dépistage n'ont souvent pas le temps ou la formation avancée en psychiatrie requise pour distinguer avec précision la dépression d'autres diagnostics, et peuvent rapidement sur-prescrire des antidépresseurs.
Cela nous donne beaucoup à réfléchir. Le risque de dépister tout le monde peut être de sur-diagnostiquer, d'étiqueter faussement et de sur-traiter ceux qui n'en ont pas besoin. Le risque de non-dépistage peut être de manquer certains de ceux qui souffrent de dépression, de sous-diagnostiquer et de sous-traiter ceux qui en ont vraiment besoin. Comment prenons-nous le mieux soin de nos enfants? La recherche et l'expérience nous ont montré que plus un épisode de dépression n'est pas traité, plus il est difficile à traiter. En examinant ce sujet, j'ai constaté que la tendance pour la recommandation des experts est de faire un dépistage attentif de la dépression suivi d'une évaluation approfondie et d'un traitement si nécessaire. Les adolescents atteints de dépression n'ont pas tous besoin de médicaments. Souvent, parler de thérapie est suffisant.
