Nous l'entendons encore et encore: un de nos collègues a un blog entier consacré à ce sujet sur ce site. Votre enfant n'est pas bipolaire! Tout est une conspiration de ces sociétés pharmaceutiques maléfiques, à la recherche de profits (comment osent-ils, en Amérique de tous les lieux?).
Cette nouvelle religion prend un aspect particulier en dehors des frontières du pays le plus libre du monde. J'ai récemment fait l'expérience de ce qui se passe dans la plus prestigieuse institution psychiatrique d'Angleterre, notre nation cousine, à l'hôpital Maudsley. J'étais présent en tant que consultant invité à une conférence de cas sur un adolescent de 14 ans, diagnostiqué avec le TDAH, qui a ensuite développé une manie claire quelques mois après le traitement avec le méthylphénidate. Le diagnostic ne faisait aucun doute: la maladie bipolaire était admise. Mais le consultant britannique, qui a donné une présentation formelle, a passé un certain temps à souligner comment la maladie bipolaire est surdiagnostiquée aux États-Unis. Il a montré une diapositive chez les adultes: le diagnostic bipolaire a augmenté de 58 pour cent en une décennie. Stirrings dans le public. Il a montré une diapositive chez les enfants: le diagnostic bipolaire a augmenté de 400 pour cent chez les enfants. Les halètements audibles. Le conférencier, spécialiste des troubles de l'humeur chez les enfants, a terminé son large accent britannique: un surdiagnostic s'est produit. Nous devons compenser en diagnostiquant moins la maladie bipolaire.
Pensant que la négligence n'est généralement proposée par personne, je me suis levé pour mes brèves remarques informelles. J'avais espéré discuter de l'affaire, mais évidemment l'état des connaissances de base était plus en débat.
J'ai commencé par citer un grand homme d'État britannique, Benjamin Disraeli, qui a noté la relation entre les mensonges, les mensonges et les statistiques. J'ai donc ajouté des statistiques aux statistiques.
Le diagnostic bipolaire chez l'adulte a augmenté de 58%. Ce qui n'avait pas été décrit était la recherche, y compris la mienne, qui a montré que la maladie bipolaire n'est pas diagnostiquée chez environ 30-40% des personnes atteintes de la maladie, comme l'ont confirmé les entretiens de diagnostic de recherche. Après le premier épisode maniaque, notre recherche a révélé qu'il faut environ une décennie pour qu'une personne soit diagnostiquée avec précision de la maladie. En moyenne, 3,3 psychiatres sont vus avant d'être diagnostiqué correctement.
Aucun halètement audible dans l'auditoire. Silence complet.
Maintenant aux enfants: Cette affirmation de 400 pour cent est si souvent répétée, et si faussement interprétée, qu'il devrait être enseigné dans les cours de statistiques comme l'exemple parfait de la façon de mentir avec les statistiques. Il est basé sur une étude couramment citée où il y avait une augmentation de 40 fois (d'où 400 pour cent) dans le diagnostic bipolaire chez les enfants et les adolescents aux États-Unis.
Voici les statistiques: Cette augmentation de 40 fois, 400 pour cent, est un changement relatif. Ce qui n'est jamais déclaré est le changement absolu. Quel était le taux de diagnostic bipolaire de base chez les enfants et les adolescents avant que ce terrible surdiagnostic ne se produise: 0,1%. C'est un sur 10 000 enfants. Quel est le véritable taux bipolaire chez les enfants et les adolescents? Basé sur les meilleures études épidémiologiques, reproduit dans différents pays, et non basé sur les modèles de pratique clinique: 0,5 pour cent. C'est un sur 200.
Que produit l'augmentation de 400%? Un changement de 0,01% à 0,4%. Celui sur 250, ce qui est légèrement inférieur à la prévalence réelle de cette maladie.
Comment est ce surdiagnostic?
Aucun halètement audible.
(Je l'ai déjà dit, lors de conférences et sur ce blog, mais il faut répéter la vérité, surtout quand le monde ne veut pas l'entendre.)
Temps pour la discussion de groupe. Mon collègue répond: La maladie bipolaire infantile est surdiagnostiquée; il y avait une conférence NIMH qui l'a dit; l'American Psychiatric Association l'a dit. (Mes pensées vont à Thoreau: la vérité n'est pas une question de vote populaire). Sa voix s'éleva avec passion: des enfants furent tués aux États-Unis avec une surmédication de médicaments anti-bipolaires à cause d'un surdiagnostic!
J'ai interrompu mon collègue: Combien d'enfants ont été tués? Combien de cas? Deux cas, il a répondu. Oh, j'ai murmuré. Deux cas. D'accord, pas 200 cas, pas 2000 cas. Deux cas. Et cela prouve un surdiagnostic. (Mes pensées se sont tournées vers la recherche sur la mort cardiaque subite avec des amphétamines: Combien d'enfants sont morts du traitement d'amphétamine pour le TDAH? Plus de deux cas? Et cela prouve-t-il un surdiagnostic du TDAH?)
Nous n'avons pas eu l'occasion de commenter le fait que mon collègue avait recommandé la quétiapine, un antipsychotique, plus une amphétamine pour le cas ignoré de la pauvre Britannique de 14 ans, exactement le genre de combinaisons de médicaments qui dérangent tant ces personnes. qui s'opposent au diagnostic bipolaire chez les enfants, et qui, soit dit en passant, ont conduit aux deux décès (avec anticonvulsivants). J'aurais recommandé du lithium à faible dose, et rien d'autre, mais personne ne m'a demandé mon avis.
C'est le paradoxe: les enfants haineux bipolaires sont fâchés parce qu'ils n'aiment pas utiliser des médicaments pour le diagnostic bipolaire; Pourtant, ils utilisent des médicaments plus mauvais pour le TDAH (les amphétamines sont les psychotropes les plus clairement neurotoxiques, résultat répété de décennies de recherche animale, contrairement au lithium, qui est l'agent psychotrope le plus neuroprotecteur dans la recherche neurobiologique sur les animaux). Ils détestent particulièrement les antipsychotiques, mais ils prescrivent fréquemment ces agents, comme dans ce cas, pour l'agitation. Ils ne s'inquiètent pas des antidépresseurs, qui, selon nos meilleures preuves randomisées, provoquent une augmentation des idées suicidaires chez environ un pour cent des enfants, ce qui conduit statistiquement au suicide chez environ 10%, soit environ 1 enfant sur 1000. Étant donné que des millions d'enfants ont reçu des antidépresseurs, cela produit beaucoup plus de deux cas de décès. D'où l'avertissement de la Food and Drug Administration (FDA) à ce sujet. En passant, les amphétamines sont des antidépresseurs.
Beaucoup de collègues de psychiatrie infantile semblent complètement inconscients de cette colère contre l'utilisation de médicaments pour la maladie bipolaire chez les enfants, associée à l'apathie complète envers leur utilisation pour le TDAH ou la dépression ou la myriade d'étiquettes infantiles (trouble oppositionnel avec provocation, trouble dysrégulier, trouble des conduites).
Les Britanniques sont ponctuels. Ainsi, la conférence de cas s'est terminée sans autre discussion, juste en désaccord, et j'ai entendu un ami dire que j'avais l'air d'un patriote défendant la psychiatrie américaine. J'aimerais pouvoir défendre la psychiatrie américaine. J'ai noté que l'Amérique est souvent blâmée; J'aurais dû ajouter: souvent à juste titre. Mais cette attitude anti-bipolaire est aussi commune dans les frontières de notre vieille nation que sans.
Si je suis un patriote, ma nation est limitée par les règles de la science: ce qui veut dire dire toutes les statistiques, pas la moitié.
(Une demande: les extrémistes bipolaires anti-enfant ne devraient pas se donner la peine de commenter durement ou personnellement, car ils seront supprimés.Les commentaires polis, axés sur le contenu, sont les bienvenus, comme toujours.)
