Je suis MD, certifié en pratique familiale; et aussi un psychologue doctorant. Au cours des 25 dernières années, j'ai signé plus de 90 000 visites de patients. J'ai vu de mes propres yeux l'explosion du diagnostic de TDAH et la prescription de médicaments. Donc, comme d'autres parents et d'autres praticiens, j'étais préoccupé quand j'ai lu cette semaine de nouvelles données des Centers for Disease Control et Prevention qui documente une augmentation continue de la proportion d'enfants et d'adolescents diagnostiqués avec le TDAH. Selon cette analyse la plus récente, 20% des lycéens aux Etats-Unis aujourd'hui ont reçu un diagnostic de TDAH, et la majorité de ceux diagnostiqués ont été traités avec des stimulants de prescription puissants tels que Adderall, Concerta, Metadate, ou Vyvanse. Dans l'ensemble, 11% des enfants américains de la maternelle à la 12e année ont reçu un diagnostic de TDAH: 7% des filles et 15% des garçons.
Mais j'ai remarqué aussi quelque chose de particulier dans les données, quelque chose qui a jusqu'ici échappé à l'attention. Et ce quelque chose de particulier peut être la clé d'une stratégie que les parents peuvent utiliser pour renverser cette tendance.
Quand j'ai commencé à étudier ce que nous appelons aujourd'hui TDAH, il y a 35 ans – en 1978 – on l'appelait «réaction hyperkinétique de l'enfance». Le changement de nom de «réaction hyperkinétique de l'enfance» à ADD / ADHD est venu avec DSM- III en 1980. À cette époque, la plupart des experts s'accordaient à dire que le TDAH était plus fréquent chez les jeunes enfants, moins fréquent à l'adolescence et rare chez les adultes. Une étude britannique de 1970 a suggéré que seulement 1 enfant sur 1000 avait cette maladie. Le consensus américain en 1979 était que ce chiffre, au moins dans notre pays, était plus proche de 1 sur 100 (par exemple l'article de Gabrielle Weiss et Lily Hechtman dans Science, 28 septembre 1979). Même à l'époque, les médecins reconnaissaient que la réaction américaine était de qualifier le comportement d'un étudiant de «déficience de l'attention» et de traiter avec des médicaments, alors que la réaction britannique était d'étiqueter le même comportement que le «trouble des conduites». un garçon) pour former ou expédier. En 1979, le ratio hommes-femmes parmi les personnes diagnostiquées se situait entre 5: 1 et 9: 1.
Les données CDC publiées cette semaine comprennent deux caractéristiques particulières qui sont jusqu'ici passées inaperçues. Tout d'abord, il y a eu un renversement de l'histoire naturelle du TDAH: le TDAH était plus fréquent chez les jeunes enfants, qui l'ont ensuite dépassé lorsqu'ils sont entrés dans l'adolescence. Les nouvelles données montrent que le TDAH est au moins deux fois plus fréquent chez les élèves du secondaire que chez les enfants du primaire. Deuxièmement, il y a eu une augmentation disproportionnée du nombre de FILLES diagnostiquées, de sorte que le ratio hommes-femmes, anciennement 5: 1 ou plus, est maintenant tombé à 2: 1. Les taux de diagnostic ont augmenté pour les garçons aussi bien que pour les filles, mais le taux d'augmentation au cours de la dernière décennie a été beaucoup plus rapide pour les filles que pour les garçons. Comment venir?
Je pense que ces deux découvertes inattendues sont liées. En plus de mes plus de 90 000 rencontres avec des patients au bureau, j'ai également visité plus de 360 communautés au cours des 12 dernières années, rencontré des étudiants, écouté des enseignants et parlé avec des parents. Voici ce que je pense est arrivé au cours de cette période:
Mais le parent se trompe. Adderall et Vyvanse sont des amphétamines. Ils sont rapides. Ce sont des stimulants puissants. Ces médicaments compensent la privation de sommeil de l'enfant. Concerta / Métadate / Focaline / Daytrana / Ritalin sont tous des méthylphénidates, qui fonctionnent exactement de la même manière que les amphétamines d'Adderall et de Vyvanse: l'amphétamine et le méthylphénidate se lient aux récepteurs de la dopamine dans le cerveau, tout comme la cocaïne. Dans les années 1980, les Yuppies ont découvert qu'ils pouvaient faire la fête toute la nuit, faire une ligne de coca le lendemain matin et être brillants et alertes au bureau le lendemain. Les adolescents d'aujourd'hui ont découvert qu'ils peuvent rester jusqu'à 3 heures du matin à jouer à des jeux vidéo ou à tweeter leur page Tumblr ou à poster des photos sur Instagram ou Snapchat, prendre 30mg d'Adderall à 6h du matin et être en alerte le lendemain. La différence est que Adderall est beaucoup moins cher que la cocaïne. Et c'est couvert par votre assurance maladie.
Certains des problèmes auxquels les enfants sont confrontés aujourd'hui n'ont pas de solutions faciles. Mais ce problème a une solution facile. Aucun appareil dans la chambre. Aucun enfant ou adolescent ne devrait avoir un appareil avec accès à Internet derrière une porte fermée sans un adulte responsable dans la pièce. Cela signifie pas d'iPads dans la chambre. Pas d'ordinateurs portables. Et surtout, pas de smartphones. À 9h00 du soir, vous (le parent) prenez l'appareil et vous le branchez dans le chargeur, qui reste dans votre chambre, la chambre des parents. Votre enfant peut le récupérer le lendemain matin.
C'est votre travail. Ce n'est pas raisonnable de mettre ce fardeau sur votre adolescent. Qu'est-ce qu'elle est censée dire, quand son amie lui demande demain à l'école, "Hé, je t'ai envoyé un texto hier soir à minuit, comment se fait-il que tu n'as pas répondu?" Tu penses que ton ado dirait: est-il plus important pour moi de passer une bonne nuit que de répondre à votre texte? » Ou votre adolescent est-il censé dire: « Des recherches récentes du groupe du Dr Dement à Stanford suggèrent que la privation de sommeil peut imiter les symptômes du TDAH. Je veux que ma concentration soit altérée en cours d'espagnol. » Il n'est pas plausible de s'attendre à ce qu'un adolescent dise de telles choses. Vous devez lui permettre de dire: "Mes parents diaboliques prennent mon téléphone tous les soirs à 9h00 et ils ne me laissent pas revenir avant le lendemain matin!"
Vous devez être le parent maléfique. Éteignez les appareils à 21h00. Les appareils avec accès à Internet – l'ordinateur portable, l'iPad et le smartphone – doivent être utilisés dans un espace public, tel que la cuisine. La chambre à coucher devrait être principalement pour lire et dormir.
Les médecins en 1979 ont compris quelque chose qui est encore dans le livre des règles mais que beaucoup de mes collègues semblent avoir oublié: le vrai TDAH est un trouble qui se manifeste toujours dans l'enfance, par définition, avant 7 ans, toujours avant 12 ans de âge. Si votre enfant a développé un problème sérieux avec attention seulement à l'âge de 14, 15 ou 16 ans, il est peu probable que le diagnostic de TDAH soit posé.
Essayez d'éteindre les appareils en premier.
Leonard Sax MD PhD est un médecin de famille, psychologue et auteur de Boys Adrift: les cinq facteurs responsables de l'épidémie croissante de garçons démotivés et de jeunes hommes sous-performants (Basic Books) et Girls on the Edge: les quatre facteurs de la nouvelle crise pour les filles (livres de base). Vous pouvez contacter Dr. Sax directement via son site web, www.leonardsax.com.
