"Dieu" dans une pilule?

Le cours de la vie est une aventure mystérieuse: bosses, défis et détours marquent la route. Parfois, l'esprit tombe malade et s'efforce de guérir, dont l'un est un médicament psychotrope. Les gens qui cherchent des médicaments psychiatriques pour eux-mêmes ou leurs enfants ont souvent le fantasme sous-jacent que «Dieu est dans la pilule». Une telle notion implique une restauration miraculeuse de l'équilibre et de la tranquillité d'esprit selon les produits chimiques seuls. Les médicaments améliorant la performance sont interdits pour les athlètes – mais sont donnés aux enfants, aux adolescents et aux jeunes adultes – souvent légitimés par un diagnostic clinique de TDAH mesurable, et non par un test de base. Ce n'est pas le cas de tous ceux qui ont besoin de traitements psychotropes. Pourtant, pour la plupart des «anxieux qui marchent» et mécontents, les médicaments sont considérés comme de véritables restaurateurs, sinon comme des activateurs. Les retombées regrettables, c'est de penser que les problèmes psychiques, les mauvais comportements et les différences d'apprentissage peuvent être «guéris» par les psychotropes. Le diable est dans les effets secondaires – si vous regardez, souvent jamais discuté par les médecins. La vitesse, le rythme rapide, et l'espoir de «solutions rapides» conduisent de telles idées fausses. Bien sûr, les médicaments et les psychothérapies sont de telles attentes rationalisées.

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Qu'est-ce que la santé mentale?

Le bien-être psychologique, la compétence adaptative et l'absence de troubles mentaux définissent le bien-être psychologique et comportemental. Un esprit sain fonctionne à un niveau satisfaisant de stabilité et d'équilibre émotionnel et comportemental. Cela inclut être capable de profiter de la vie, de créer un équilibre entre les activités de la vie et d'atteindre une résilience psychologique sous stress. L'intégration de tout cela reflète un esprit sain.

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L'Organisation mondiale de la santé (OMS) affirme que la santé mentale comprend «le bien-être subjectif, l'auto-efficacité perçue, l'autonomie, la compétence, la dépendance intergénérationnelle et l'auto-actualisation de son potentiel intellectuel et émotionnel». faire face aux facteurs de stress normaux, travail productif et contribution à la santé des échos de la communauté. Le nouveau domaine de la «santé mentale mondiale» est «le domaine d'étude, de recherche et de pratique qui accorde la priorité à l'amélioration de la santé mentale et à l'équité de la santé mentale pour tous dans le monde».

Qu'est-ce que la maladie mentale?

La maladie en psychiatrie dénote le désordre émotionnel, la pensée et l'équilibre comportemental. Une personne aux prises avec sa santé mentale / comportementale peut faire face à une variété de problèmes. Ceux-ci comprennent le stress, la dépression, l'anxiété, les difficultés relationnelles, le chagrin, la toxicomanie, le TDAH, les troubles d'apprentissage, les troubles de l'humeur, les troubles de la pensée et d'autres problèmes psychologiques.

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Idées de guérison en médecine et en psychiatrie

Le modèle médical est le cadre conceptuel que la médecine allopathique a utilisé au cours des cinquante dernières années pour orienter son approche des soins aux patients. Il comprend une prise d'antécédents complète, une évaluation physique et psychologique, des résultats d'analyses en laboratoire, une formulation clinique, des diagnostics et un plan de traitement.

Le modèle médical est souvent mis en contraste avec d'autres modèles qui font que différentes hypothèses de base reposent aussi sur l'utilité. Les exemples incluent la médecine holistique et alternative, les modèles de droits des personnes handicapées, les perspectives de rétablissement et de psychologie positive, et l'approche biopsychosociale utilisée en psychiatrie. Le médical et ces modèles alternatifs ne doivent pas être mutuellement exclusifs.

Dans la plupart des sous-spécialités de la médecine, le point de référence est la «maladie». Les diagnostics médicaux visent à comprendre les mécanismes physiopathologiques et les causes étiologiques de la maladie. À leur tour, les tentatives scientifiques tentent objectivement d'isoler, d'analyser et de tester des thérapies pour traiter ces maladies. Le jeu de fin est "guérir", si possible.

En psychiatrie en revanche, les signes et les symptômes psychologiques et comportementaux ont été organisés en groupes appelés «troubles». Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, DSM-5, 2013, est la référence standard en psychiatrie. Lorsque les troubles sont traités, les objectifs sont typiques de gérer le trouble de sorte que les signes et les symptômes sont diminués et une meilleure qualité de la santé mentale atteint. Le but de la guérison au sens de l'élimination peut ne pas être réaliste.

Contraster un modèle médical strict avec les modèles utilisés en psychiatrie est utile mais non définitif. Tout comme l'histoire de la médecine est longue et complexe, l'histoire de la médecine psychologique l'est aussi. Dans ce dernier cas, les personnes les plus concernées par les psychothérapies ont concentré leurs efforts sur le «parler» comme principale technique thérapeutique. Les interventions de traitement étaient hautement personnalisées et se sont déroulées sur des périodes relativement longues. Actuellement, les psychothérapeutes passent plusieurs mois plutôt que des années à apprendre sur eux-mêmes. Au cours de ce processus, les capacités d'adaptation émotionnelle, les nouveaux schémas de pensée et les changements de comportement se développent.

Au cours des cinquante dernières années, les professionnels à la recherche de la base biologique de la maladie psychiatrique ont axé leurs recherches sur l'étude des neurotransmetteurs et des neurocircuits. De nombreux résultats significatifs ont conduit au développement de médicaments psychotropes visant à restaurer les substrats biologiques altérés en corrélation avec des troubles émotionnels. Parfois, des résultats spectaculaires ont émergé. Ceci et d'autres facteurs ont conduit à une escalade des prescriptions de médicaments. Parce que les résultats peuvent parfois être relativement «rapides», la dépendance à l'égard de la médication seule en tant qu'intervention de première ligne est apparue.

Le diable est dans les effets secondaires!

Une approche rationnelle du traitement de la détresse psychologique est celle qui est éclairée. Les médicaments ont à la fois des effets et des effets secondaires. Typiquement, les effets secondaires sont des effets directs qui ne sont pas souhaitables, et parfois sérieusement problématiques. Le consentement éclairé exige qu'un médecin discute avec les patients des effets, des effets secondaires, du rapport bénéfice-risque, des alternatives et ne donne pas de médicament.

Par exemple, un diagnostic commun chez les enfants, les adolescents et les adultes est le trouble déficitaire de l'attention (TDA) ou le trouble déficitaire de l'attention / hyperactivité (TDAH). Les médicaments de première intention prescrits classiquement sont les médicaments psychostimulants tels que le méthylphénidate ou les dérivés d'amphétamine. Ceux-ci augmentent la vigilance, et non l'apprentissage en tant que tel, jusqu'à 75%. L'apparition d'effets secondaires et les risques sont importants. Une grande société pharmaceutique commercialisant un stimulant rapporte ce qui suit (2015). Les stimulants ont un avertissement Black Box qui indique un potentiel élevé d'abus et de dépendance. Les effets indésirables ou les effets indésirables sont une diminution de l'appétit 39%, insomnie 23%, irritabilité 10%, anxiété 6%, sensation de nervosité 4%, agitation 3%, agitation, 3%, et labilité (sautes d'humeur) 3%. La répression de la croissance de la taille chez les enfants est rapportée dans la littérature. Les «phénomènes de rebond», une poussée d'irritabilité et un comportement hyperkinétique, se produisent pendant une courte période lorsque les médicaments s'usent ou sont arrêtés. Cela peut induire les parents en erreur en leur faisant croire que l'enfant a vraiment besoin de la drogue plutôt que de reconnaître la situation comme une réaction de sevrage, et il se peut que le médicament ne soit pas nécessaire.

Trouble de traitement sensoriel ou Dysfonction d'intégration sensorielle n'est pas un diagnostic DSM-5. Il est généralement donné dans des contextes éducatifs pour décrire les enfants qui sont trop sensibles et réactifs aux stimuli sensoriels – problèmes de port de certains tissus, textures, bruits, particularités alimentaires et difficultés comportementales. On dit que ces enfants sont diagnostiqués à tort comme souffrant de TDA ou de TDAH et qu'ils ont reçu des stimulants. On pourrait spéculer que c'est la drogue elle-même qui cause ou exacerbe de tels problèmes sensoriels.

Des rapports anecdotiques de parents, d'enseignants et de cliniciens indiquent que l'enfant semble émotionnellement sans expression, affectivement rétréci, et pas aussi «heureux» (stupide, léger) comme il ou elle l'avait été avant le début du traitement.

Bien que ces effets secondaires soient réversibles, ils présentent tous des problèmes cliniquement significatifs. Ces effets secondaires apparaissent souvent comme de nouveaux symptômes dérangeants et gênants. Souvent, les effets secondaires, eux-mêmes doivent être médicamentés. L'insomnie, le manque d'appétit et la perte de poids peuvent être problématiques chez les enfants en développement.

Alors que les difficultés attentionnelles et l'activité impulsive peuvent nécessiter des médicaments, les médecins ont des options qui ont moins d'effets secondaires. Par exemple, la guanfacine est considérée comme un médicament de deuxième intention puisque ses effets sont moins immédiats et plus spectaculaires que les stimulants. Les effets secondaires de la guanfacine sont toutefois moins dramatiques. Ils comprennent la somnolence 3,7%, la sédation, 2,1%, la fatigue, 1,6%, l'hypotension 0,8%. Ces effets secondaires peuvent ou non apparaître chez tous les enfants puisque leur pourcentage d'occurrence, en général, est faible. Souvent, les parents se félicitent d'une diminution du comportement hyperkinétique, plus actif. Dans le Journal de l'Académie Américaine de Psychiatrie de l'Enfant et de l'Adolescent , 22/09/2015, Wilens TE, et al. ont récemment montré que la guanfacine à action prolongée est associée à des améliorations statistiquement significatives du TDAH.

Dr Alexis Feuer pédiatre à Weill Cornell Medicine et endocrinologue pédiatrique à New York-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center a récemment présenté un document montrant que les médicaments stimulants tels que le méthylphénidate (par exemple Ritalin, Adderall, Concerta, etc.) sont associés à faible densité osseuse chez les 8 à 20 ans. Elle dit que si vous n'accumulez pas de densité osseuse maximale à l'adolescence et au début de l'âge adulte, vous courez un risque beaucoup plus élevé d'ostéoporose et de fractures avril 2016).

Prendre le meilleur de tout ce que les thérapies ont à offrir

Le thème de cette pièce a été de montrer que les médicaments psychotropes pris isolément ne sont pas des «balles magiques» qui mettent fin aux problèmes psychologiques indésirables. Les drogues sont des outils puissants qui doivent être utilisés intelligemment et judicieusement; et en psychiatrie, ils ne doivent pas être utilisés seuls.

Le rôle des thérapies psychosociales s'est élargi au cours des dernières décennies pour inclure des thérapies parlantes et un large éventail de thérapies comportementales visant à améliorer la performance. Des traitements individuels, de groupe, parentaux et familiaux sont disponibles. Le champ et les sous-types sont grands et adaptés à des désordres spécifiques pour maximiser l'efficacité. Dans le cas de l'ADD et du TDAH, le rôle d'un programme scolaire hautement structuré est indispensable. The Journal of Attention Disorders, 2015, 19 (10): 831-43 a effectué une méta-analyse de plusieurs études et a constaté que les interventions parentales sont efficaces dans la réduction des symptômes du TDAH et des problèmes de comportement comorbide. Lorsque des médicaments psychotropes sont nécessaires, des interventions de psychothérapie et d'amélioration psychosociale sont essentielles pour augmenter le succès.

Les personnes qui utilisent des services de santé mentale veulent souvent participer davantage à leurs décisions en matière de traitement que ce qui leur est accordé, en particulier les décisions concernant l'utilisation de médicaments. Le British Medical Journal a conclu que le «mauvais diagnostic de préférence» est un problème fréquent chez de nombreux cliniciens, qui croient à tort que leurs recommandations de traitement unilatérales ont adéquatement tenu compte des préférences des patients. *

Les pilules ne sont qu'une partie d'un large éventail de traitements rationnels et réalistes que les cliniciens offrent. La prise de décision informée et le fait de demander aux médecins quelles sont les alternatives les moins préjudiciables sont un élément clé de toute grande attente d'aide.

* O'Connor AM. «Modifier les variations injustifiées dans les soins de santé: prise de décision partagée en utilisant des aides à la décision du patient.» Health Aff (Millwood) 2004. doi: 10.1377 / hlthaff.var.

* Curtis LC, SM Wells, DJ Penney, et al. "Repousser les limites: la prise de décision partagée en santé mentale." Psychiatr Rehabil J. 2010; 34 (1): 14-22.

* Mulley AG1, Trimble C, Elwyn G. "Arrêter le mauvais diagnostic silencieux: les préférences des patients sont importantes." British Medical Journal . 2012 8 novembre; 345: e6572. doi: 10.1136 / bmj.e6572.

* Feuer, A. OR01-5 Utilisation de médicaments stimulants et la masse osseuse chez les enfants et les adolescents: Une étude de Nhanes. Programme: Résumés – Orales, aperçus d'affiches et affiches
Session: OR01-Ostéoporose: ce que vous avez eu, ce que vous avez perdu et ce que vous avez gagné
Translational
Vendredi 1er avril 2016: de 11h45 à 13h15.

Twitter: @ constantine123A

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