La génétique de cesser de fumer – Bupropion et le métabolisme de la nicotine

Si vous avez lu A3 depuis un moment, vous savez que nous sommes de grands partisans des progrès scientifiques dans le traitement de la toxicomanie. Même s'il est peut-être vrai que les toxicomanes ont besoin de se rétablir pour vraiment changer leur vie, le choix n'est jamais si simple et si nous pouvons faire pencher la balance en faveur du traitement, ou d'un meilleur mode de vie, je dis fonce. En ce qui concerne la génétique et la toxicomanie, je ne parle normalement que du fait que le code génétique d'une personne peut le prédisposer à la toxicomanie ou à d'autres problèmes connexes (comme la dépression, l'anxiété, etc.). Mis à part une seule mention de la pharmacogénomique, je ne pense pas avoir beaucoup parlé de la façon dont la génétique peut nous aider à adapter le traitement de la dépendance aux besoins individuels. Nous sommes sur le point de régler cela.

Thérapies de remplacement et abandon du tabagisme

Vous avez entendu parler des patchs et des gencives à la nicotine, n'est-ce pas? Dans le milieu de la recherche, tous ces médicaments sont connus sous le nom de thérapie de remplacement de la nicotine (NR) et ils se sont avérés être parmi les outils les plus utiles pour ceux qui cessent de fumer. En permettant aux fumeurs d'avoir toujours la nicotine désirée par leur corps (même si des milliers d'autres produits chimiques les rendent encore plus satisfaisants) sans avoir à s'allumer, ces méthodes NR permettent aux consommateurs de cigarettes d'obtenir leur NIC tout en réduisant leur consommation. dose et échapper à l'habitude de mettre une cigarette dans la bouche. À l'instar de la méthadone, de la buprénorphine et d'autres thérapies de remplacement, l'idée consiste à éloigner les toxicomanes du comportement toxicomaniaque et à leur permettre d'adopter un mode de vie plus sain. Les thérapies de remplacement sont très efficaces, même si certaines personnes détestent l'idée de donner des médicaments aux toxicomanes, et le remplacement de la nicotine fonctionne bien seul pour certaines personnes (mais seulement environ 20%).

Mais quand il s'agit de la nicotine, comme avec de nombreux autres médicaments, différentes personnes métabolisent la substance à des rythmes différents. La variabilité individuelle du traitement interne de la nicotine affecte grandement le nombre de cigarettes fumées et la probabilité qu'elles deviennent dépendantes du tabac (les personnes qui métabolisent la nicotine fument plus rapidement et sont plus susceptibles de devenir dépendantes du tabac). Les métaboliseurs rapides sont également deux fois moins susceptibles d'utiliser le remplacement de la nicotine seul pour arrêter de fumer (1). Cependant, lorsque vous mettez toute la recherche sur la toxicomanie ensemble, il devient assez évident que la même variabilité dans le métabolisme de la nicotine peut également nous aider à déterminer la meilleure façon de traiter la dépendance au tabac.

Métabolisme, traitement et la meilleure façon d'arrêter de fumer

Heureusement pour les fumeurs, le seul résultat de recherche dans ce domaine n'a pas été que les métaboliseurs lents ont une bien meilleure chance d'arrêter de fumer avec un traitement de substitution à la nicotine. Le même groupe de chercheurs en toxicomanie (dirigé par Caryn Lerman de l'Université de Pennsylvanie) a également découvert que le buporopion, le médicament antitabagique que tout le monde connaît sous le nom de Zyban (et l'antidépresseur Wellbutrin), pourrait aider ces métaboliseurs rapides à rattraper les métaboliseurs lents. il est venu à cesser de fumer (voir la figure de gauche tirée de l'étude actuelle – vous voyez que les barres noires, qui sont les patients bupropion, font aussi bien que les barres blanches quel que soit leur taux de métabolisme, qui est au fond ). Les chercheurs ont découvert que les métaboliseurs lents de la nicotine faisaient beaucoup mieux avec un simple traitement de sevrage tabagique et que les métaboliseurs rapides faisaient très mal (30% contre 10% respectivement dans chacun des groupes), ajoutant que le bupropion rendait tous les groupes essentiellement identiques (2) . Le moral? Bien que ces métaboliseurs lents ne tirent pas vraiment profit de l'utilisation du bupropion, car ils se débrouillent plutôt bien avec la thérapie par la parole ou le remplacement de la nicotine, les métaboliseurs rapides en ont vraiment besoin pour arrêter de fumer. plutôt bien!

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Le traitement de la génétique et de la toxicomanie – n'est-ce que le début?

J'espère que vous êtes maintenant convaincus que la génétique peut vraiment nous aider à déterminer quel traitement conviendra le mieux à une personne en particulier. Il y a peu de doute que ce genre d'approche n'en est qu'à ses balbutiements, et vous ne pouvez certainement pas consulter un médecin maintenant pour faire analyser votre taux de métabolisme pour un médicament (sauf si vous faites partie d'une étude de recherche), mais le travail est très prometteur pour améliorer les résultats du traitement de la toxicomanie. Quand vous regardez ce paragraphe original, et la pensée assez commune que les toxicomanes doivent VOULOIR être meilleurs – je dirais que ces métaboliseurs rapides ont probablement voulu arrêter de fumer autant que n'importe qui d'autre dans l'étude, et leur maquillage physique vient de faire c'est beaucoup plus difficile pour eux. Je pense que si vous regardez de près la science de la dépendance, vous constaterez que ce soi-disant manque de motivation est parfois plus un mythe qu'une réalité. Beaucoup de toxicomanes veulent aller mieux, ils veulent arrêter de se comporter de manière à gâcher leur vie, mais ils trouvent cela incroyablement difficile. Mon espoir est que c'est là que la science peut vraiment faire la différence, en la rendant un peu plus facile …

Espérons qu'un jour, nous serons en mesure d'ajuster les programmes de traitement de la toxicomanie en fonction des besoins individuels des patients, y compris l'utilisation de médicaments, de traitements comportementaux spécifiques, et plus encore.

Citations:

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1) Robert A. Schnoll, Freda Patterson, E. Paul Wileyto, Rachel F. Tyndale, Neal Benowitz et Caryn Lerman. Le taux métabolique de la nicotine prédit un renoncement au tabac réussi avec la nicotine transdermique: Une étude de validation (2009).

2) F Patterson, RA Schnoll ^, EP Wileyto, A Pinto, LH Epstein, PG Shields, LW Hawk, RF Tyndale, N Benowitz & C Lerman ¹ . Vers une thérapie personnalisée pour l'abandon du tabagisme: Essai randomisé contre placebo du bupropion (2008).

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