Dans Trouble de la personnalité borderline: développement précoce J'ai décrit comment le jeune enfant doit intégrer plusieurs images (représentations de soi et d'objet) dans un sens cohérent, unitaire, relativement cohérent et stable de lui-même et des personnes importantes de sa vie. La personne qui souffre du trouble de la personnalité limite a une vulnérabilité plus grande que d'habitude à une (re) division régressive de ses objets et de lui-même lorsqu'il est stressé. Un exemple clinique suit:
Mme S était une jeune femme séduisante et très brillante qui a suivi une psychothérapie intensive pour faire face à des problèmes liés à son insécurité et à son malheur chroniques et à sa tendance à s'impliquer auprès d'hommes inadaptés et décevants. Au début, un modèle est devenu apparent. Elle avait tendance à idéaliser fortement les nouveaux hommes qu'elle rencontrait, à condition de respecter certains critères de seuil (notamment en termes d'apparence, d'intelligence et de perspectives d'emploi). Pour le premier ou les deux premiers mois, la nouvelle relation serait tout ce que j'entendais à propos de ses séances. Rien d'autre n'importait dans sa vie et tous les efforts pour l'engager dans la réflexion sur l'homme en question (à propos de qui elle offrait souvent des signes très tôt que tout n'était pas aussi rose qu'elle croyait) furent accueillis avec une accusation de colère que je ne voulais pas elle soit heureuse. En fait, elle continuerait, cet homme était la réponse à tous ses problèmes et je ne voulais pas que ça marche parce que si c'était le cas, elle n'aurait plus besoin de mon aide et je n'aurais pas son argent!
[Je pourrais ajouter qu'elle payait des frais très bas à ce moment-là, et elle savait, grâce à une thérapie précédente et à des amis, qu'elle payait des frais très bas.]
Elle fantasmait sur le mariage et leur avenir ensemble pendant plusieurs sessions et puis, sans aucun avertissement apparent, il disparaissait de ses séances. Lors de mon enquête, elle a mentionné qu'elle avait cessé de le voir parce qu'il était perdant.
Sa capacité à explorer ce qui s'était passé était très limitée pendant un certain temps, mais finalement, nous étions capables de comprendre ce qui se passait typiquement.
Après plusieurs itérations, le schéma a répété: mon patient a rencontré "l'homme parfait".
Il était extrêmement talentueux et très beau; il était assez connu dans son domaine. En outre, il était aussi excité par elle qu'elle l'était par lui. Elle a mentionné que, bien qu'il (et elle) avaient tous les deux la trentaine, il vivait toujours avec sa mère. De plus, jusqu'à ce qu'il la rencontre (il le lui a dit), il n'avait rencontré que des femmes de moins de 21 ans.
Chacun de ces faits, à lui seul, serait suffisant pour au moins soulever des questions quant à savoir si cet homme avait la santé émotionnelle et la maturité requises pour une relation à long terme. En outre, parce que j'étais tout à fait consciente de sa tendance à utiliser les autres comme des «objets personnels» (ie, pour stabiliser un sentiment positif d'elle-même, voir ci-dessous), j'avais des raisons de penser qu'elle . Dans de tels cas, dès que l'autre important déçoit, ils perdent leur valeur en tant que soutien externe pour l'estime de soi de la personne lésée. De telles personnes, qui incluent mais ne se limitent pas aux personnages Narcissiques et Borderline, ont tendance à "diviser" les objets en tout bien et tout mauvais. Quand un objet tout bien échoue, la rage de la personne face à la déception et au sentiment de honte fait que l'objet change pour devenir tout-mauvais. Habituellement, la relation se termine à ce moment-là. (Ceci est l'une des difficultés à conduire une thérapie avec de telles personnes, les déceptions sont inévitables dans chaque interaction humaine et le maintien de la thérapie face à de telles réactions est un problème technique difficile.)
[Un auto-objet est un objet idéalisé qu'une personne utilise comme un miroir "parfait". La dynamique est la suivante: si une personne «parfaite» m'aime, alors par réflexion sur son image, je dois être parfaite aussi. C'est une façon pour les narcissiques et les borderlines de stabiliser leur sentiment d'eux-mêmes et de se protéger de se sentir défectueux et endommagés.]
Pour les besoins de cette discussion, l'aspect saillant est qu'une fois la déception inévitable survenue, une transformation de la vie émotionnelle de mon patient a eu lieu, ce qui était une merveille à témoigner. Non seulement il était une déception terrible et un perdant, mais il avait toujours été une terrible déception et un perdant. Elle a insisté sur le fait qu'elle avait toujours su qu'il était inapproprié («comment quelqu'un qui vit encore avec sa mère à 35 ans pourrait-il être un homme») mais avait choisi de négliger ses lacunes, sachant que cela ne durerait pas? lui, et psychologiquement besoin de lui pour être son amant parfait.
Il est important de reconnaître que non seulement l'ex-petit ami est devenu une personne différente dans le présent et le passé, mais qu'elle s'est aussi vécue comme une personne différente. Elle avait été profondément amoureuse, prête à faire le mouvement dans le mariage et la famille; un nouvel aspect entier de sa vie était sur le point de se dérouler. Son futur mari était parfait et elle l'était aussi. En fait, il avait besoin d'être imaginé comme parfait pour qu'elle puisse sentir qu'elle était parfaite. Quand il a échoué (en sortant avec un homme de 18 ans alors qu'ils étaient censés être amoureux) la déception a signifié que s'il restait parfait, elle devrait accepter qu'elle était profondément défectueuse; sinon pourquoi la rejetterait-elle? Sa rage ne tolérerait pas un tel résultat (qui aurait conduit à une dépression grave) alors elle l'a dévalué; il est devenu sans valeur et elle a maintenu son sens protecteur d'elle-même comme sans défauts. Afin de se protéger de son choix manifestement défectueux, elle a dû changer de mémoire pour «se souvenir» qu'il avait toujours été un mauvais choix.
Il a fallu de nombreuses années de travail avant qu'elle puisse tolérer la reconnaissance de ses propres imperfections et elle a dû négocier une dépression et une rage significatives pour arriver à un certain confort avec une image plus précise d'elle-même, des défauts et tout.
Dans la prochaine partie, j'ai l'intention de discuter de certaines des différentes options de traitement à notre disposition pour aider les personnes ayant un trouble de la personnalité borderline.
[Une version légèrement différente de ceci, avec du matériel supplémentaire, a été postée à ShrinkWrapped en avril 2007 comme Falsification Rétrospective.]
