Malgré son statut de trouble du sommeil le plus courant chez les adultes aux États-Unis, de nombreuses personnes souffrant d'insomnie ne reçoivent pas de traitement. La recherche indique que le trouble de l'insomnie est significativement sous-diagnostiqué chez les adultes américains. Qui plus est, le traitement de l'insomnie n'est pas toujours – ou même souvent – rendu accessible et abordable par les assureurs et les organismes de soins de santé, ou abordé activement par les médecins.
Beaucoup de personnes présentant des symptômes d'insomnie – qu'elles les reconnaissent ou non – adoptent une approche autonome pour gérer leurs problèmes de sommeil. Ils se débrouillent pendant leurs journées de veille en raison d'un manque de sommeil, déployant des efforts précieux pour maintenir leur concentration et leur productivité pendant la journée et faisant de leur mieux pour mettre en place une routine de sommeil cohérente la nuit. Ils essaient de traiter eux-mêmes leurs problèmes de sommeil, en utilisant des somnifères et des suppléments en vente libre ou en consommant de l'alcool, à tort, comme somnifère. (L'alcool fonctionne dans le corps à la fois comme sédatif et stimulant, et peut perturber considérablement la qualité du sommeil et la quantité de sommeil.)
Les conséquences de l'insomnie sur la santé, la sécurité, la performance et la qualité de vie sont énormes. Ainsi est le péage financier. Un examen récent par Emerson M. Wickwire, PhD., A enquêté sur les coûts financiers stupéfiants associés à l'insomnie. Le Dr Wickwire est professeur adjoint de psychiatrie et directeur du programme d'insomnie à l'école de médecine de l'Université du Maryland. Avec ses collègues, le Dr Wickwire a rigoureusement examiné les recherches disponibles sur l'impact économique du trouble de l'insomnie.
Leur décompte? L'insomnie coûte à l'économie américaine plus de 100 milliards de dollars par an, en grande partie en raison de l'augmentation de la dépendance aux soins de santé, de la perte de productivité et de la fréquence accrue des blessures et des accidents.
Comme le souligne leur analyse, il existe une abondance de recherches qui démontrent l'efficacité thérapeutique des traitements contre l'insomnie pour soulager les symptômes, améliorer la santé et améliorer la qualité de vie. Il y a eu beaucoup moins d'attention accordée à la mesure de la rentabilité des traitements contre l'insomnie. Dans le cadre de leur examen, les chercheurs ont examiné la recherche existante sur la rentabilité du traitement de l'insomnie. Ils ont trouvé des preuves cohérentes que de multiples formes de traitement de l'insomnie sont rentables, avec des économies qui «paient» les traitements eux-mêmes dans des délais relativement courts et des réductions supplémentaires, souvent significatives, des coûts indirects associés à l'insomnie non traitée.
Jetons un coup d'oeil à la façon dont deux formes de traitement bien établi, thérapeutiquement efficace pour l'insomnie tarif quand il s'agit d'être rentable.
Qu'est-ce qui rend un traitement rentable?
Voyons d'abord brièvement comment la rentabilité est mesurée. L'un des outils les plus courants pour évaluer la rentabilité des soins de santé est connu sous le nom de QALY, ou année de vie ajustée sur la qualité. Une figure QALY prend en compte à la fois la quantité de temps et la qualité du temps qui est offerte par le traitement. Les mesures QALY permettent aux chercheurs, aux décideurs politiques et aux payeurs de soins de mesurer la rentabilité d'un traitement par lui-même et par rapport à d'autres traitements de santé. Par exemple, la rentabilité du traitement de la toxicomanie et la rentabilité du trouble de l'insomnie peuvent être comparées en comparant leurs chiffres QALY.
Un QALY de 50 000 $ est généralement considéré comme un seuil pour des soins rentables (bien que certains scientifiques croient que ce chiffre est trop bas).
Considérant l'ampleur du problème de l'insomnie, il y a très peu de recherches qui étudient la rentabilité des traitements pour le trouble du sommeil – la présente revue examine un total de 10 études différentes. Cependant, ces études montrent systématiquement que le traitement du trouble de l'insomnie est très rentable, tel qu'évalué par les mesures QALY.
Traiter l'insomnie avec des médicaments du sommeil
Les médicaments pour le sommeil prescrits sur ordonnance sont une forme de traitement de l'insomnie que des études ont montré être efficaces, tant en termes de traitement que de coût. La présente étude a examiné plusieurs études sur le traitement pharmacologique de l'insomnie, et chacune d'entre elles a démontré le rapport coût-efficacité d'un ou de plusieurs somnifères sur ordonnance, y compris certains des somnifères les plus couramment prescrits.
Les analyses menées dans ces différentes études ont révélé que le traitement de l'insomnie par la pharmacothérapie réduisait les coûts des soins de santé, les coûts d'absentéisme et de présentéisme et les coûts liés aux blessures et aux accidents, comme l'invalidité de courte durée et l'indemnisation des accidents du travail. Les chiffres de QALY dans ces études étaient inférieurs au seuil de coût-efficacité standard de 50 000 $ – et ils sont demeurés sous ce seuil même lorsque les coûts indirects de l'insomnie ont été éliminés. Les coûts indirects de l'insomnie, qui comprennent l'augmentation de l'utilisation globale des soins de santé, la diminution de la productivité sur le lieu de travail et les blessures accidentelles plus fréquentes, représentent la majeure partie des coûts économiques totaux de l'insomnie.
La thérapie comportementale pour l'insomnie est payante
Les traitements comportementaux de l'insomnie s'attaquent aux symptômes du trouble du sommeil en cherchant à changer les pensées, les émotions, les habitudes et les actions qui influent sur le sommeil. La thérapie cognitivo-comportementale, ou TCC, est un traitement efficace contre l'insomnie et d'autres problèmes de sommeil. La recherche scientifique a fortement établi l'efficacité thérapeutique de la TCC pour l'insomnie. La recherche a démontré que la TCC peut être aussi efficace ou plus efficace que les somnifères pour réduire les symptômes de l'insomnie, particulièrement à long terme.
Plusieurs études portant sur le coût de la TCC pour l'insomnie montrent que cette forme de traitement contre l'insomnie est à la fois thérapeutiquement efficace et rentable. La TCC pour l'insomnie réduit l'utilisation des soins de santé et les coûts des soins de santé, selon cette recherche.
Sommeil par rapport à la TCC-I
Une étude a comparé directement la rentabilité du traitement du sommeil à la TCC pour l'insomnie. Cette recherche a analysé la rentabilité des deux traitements dans un groupe de personnes âgées, avec un groupe sans traitement utilisé comme un contrôle. Chez les personnes âgées, la TCC pour l'insomnie s'est avérée significativement plus rentable que la pharmacothérapie, avec à la fois des coûts directs de traitement plus bas et des économies significatives résultant du traitement. L'un des principaux facteurs de la rentabilité accrue de la TCC chez les adultes plus âgés est attribuable aux risques associés à l'utilisation de somnifères dans cette population, en particulier le risque de blessure par suite de chutes.
Bien qu'une étude ne soit pas suffisante pour déclarer que la TCC soit plus rentable que la pharmacothérapie pour les personnes âgées, cette étude unique constitue un argument important en faveur de la TCC pour l'insomnie dans ce groupe d'âge. L'American Geriatrics Society recommande de limiter l'utilisation de plusieurs des somnifères les plus courants, d'après les recherches suggérant que ces médicaments apportent des améliorations minimes tout en augmentant les risques de chutes, de blessures et d'épisodes de délire chez les personnes âgées.
Comme l'indique le rapport du Dr Wickwire, l'insomnie chez les personnes âgées pourrait avoir des répercussions économiques importantes, à l'heure actuelle et surtout à l'avenir. L'âge est un facteur de risque important pour l'insomnie. Le trouble du sommeil apparaît avec une plus grande fréquence dans les populations plus âgées. Avec le vieillissement de la population aux États-Unis et dans d'autres pays, l'insomnie est appelée à devenir un problème de santé encore plus pressant et à avoir un impact économique encore plus grand. Il est d'une importance vitale que nous voyions plus d'études comparatives de pharmacothérapie et de thérapie comportementale, pour les adultes plus âgés et entre différents groupes d'âge.
Approfondir la rentabilité
Déterminer le degré de rentabilité entre les traitements de l'insomnie nécessite une plus grande attention. Le Dr Wickwire et ses collègues formulent un certain nombre de recommandations importantes. Ils réclament plus de recherche pour mesurer les améliorations que le traitement de l'insomnie apporte à la performance en milieu de travail. Leur analyse des coûts de l'insomnie suggère que la majorité des dépenses liées à l'insomnie – 67 milliards de dollars par an aux États-Unis – proviennent de la perte de productivité sur le lieu de travail. Nous savons beaucoup de choses sur la façon dont l'insomnie interfère avec la productivité, la performance et la sécurité au travail, mais nous sommes encore à la traîne en ce qui concerne la façon dont le traitement de l'insomnie peut réduire les coûts dans ces domaines.
Ils préconisent également que la mesure des coûts (directs et indirects) soit une composante de tous les essais sur l'insomnie. Cela générerait une mine de données pour une exploration plus approfondie de la rentabilité. Cela aiderait également à combler les lacunes dans la réflexion entre les scientifiques, les décideurs et les payeurs de soins de santé au sujet du trouble du sommeil, de ses caractéristiques et de ses traitements, ainsi que des coûts liés à ces facteurs.
Combiner l'investigation et la discussion des valeurs thérapeutiques et économiques liées au trouble de l'insomnie et son traitement est une réponse nécessaire au marché des soins de santé d'aujourd'hui et pourrait nous aider à nous rapprocher d'améliorations significatives et durables pour rendre les thérapies les plus efficaces plus compréhensibles et accessibles. offrir de meilleurs soins à plus de gens et réduire les coûts de la société en même temps. C'est une victoire pour les patients, les payeurs et nous tous.
Fais de beaux rêves,
Michael J. Breus, PhD
Le Docteur du sommeil ™
www.thesleepdoctor.com
