Le burnout du médecin, plus que son œil

Nous manquons une grande partie de l’épuisement professionnel des médecins.

L’épuisement professionnel des médecins a fait couler beaucoup d’encre récemment. La moitié des médecins de soins primaires sont épuisés, ce qui signifie qu’ils sont épuisés, cyniques, déprimés et déconnectés des patients dont ils s’occupent.

Les médecins épuisés présentent des taux plus élevés d’erreurs médicales et, ce qui n’est pas surprenant, des scores de satisfaction des patients moins élevés. Plus généralement, les patients et la société souffrent parce que les médecins épuisés ont deux fois plus de chances de quitter leurs pratiques, soit en prenant leur retraite, soit en déménageant dans des domaines autres que la médecine. Pour remplacer un médecin partant, il peut coûter plus d’un million de dollars à son organisation.

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Source: Tanya Little – Flickr: 9 sur 365 ~ Frustration CC BY-SA 2.0

Malgré tous les efforts déployés pour résoudre les problèmes inhérents au système de soins de santé, qui contribuent à l’épuisement professionnel, comme la suppression des heures de travail excessives et la gestion des dossiers de santé électroniques par le personnel, Le patient. Certains types de patients, souvent appelés «patients difficiles», créent régulièrement les problèmes les plus graves pour les médecins. Ce n’est pas non plus un petit problème: 15 à 20% des patients appartiennent à cette catégorie.

Quelles sont les caractéristiques des patients difficiles? Les patients difficiles ont tendance à être déprimés, anxieux, à chercher des narcotiques, à souffrir de douleurs chroniques, à présenter des symptômes physiques inexpliqués et beaucoup sont en colère, ont peur ou résistent à des soins efficaces. D’autres caractéristiques rendent les patients difficiles, mais ils ne sont souvent pas réparables, tels que la pauvreté, l’isolement social, les barrières linguistiques et le fait d’être très malade physiquement.

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Les patients difficiles sont-ils des personnes mal intentionnées? Loin de là. Ce sont des personnes qui souffrent considérablement, souvent du fait de l’échec du système médical à répondre à leurs besoins. Je suis sûr que vous voyez déjà que les patients les plus souvent considérés comme difficiles ont le dénominateur commun des problèmes de santé mentale ou, du moins, de graves problèmes psychosociaux.

Maintenant, nous arrivons au cœur du problème de l’épuisement professionnel, que la médecine reconnaît rarement. Les médecins autres que les psychiatres ne sont pas formés pour soigner de tels patients. Ils n’ont pas reçu une formation adéquate pour traiter la douleur chronique, la dépression, l’anxiété, le trouble panique présentant des douleurs thoraciques, les patients qui recherchent des narcotiques et les patients en colère ou effrayés qui constituent une grande partie de la pratique quotidienne d’un médecin.

Malgré quatre années d’études en médecine et trois années de résidence en médecine, pas plus de 1% de la formation d’un médecin est consacrée aux problèmes de santé mentale, même si ceux-ci sont plus fréquents que les maladies du cœur et le cancer réunis. En d’autres termes, les troubles mentaux (qui incluent les dépendances) constituent le problème le plus courant rencontré en médecine. Paradoxalement, à la lumière de la focalisation de la médecine moderne sur les maladies, les maladies graves telles que l’insuffisance cardiaque, les accidents vasculaires cérébraux ou le diabète sont souvent compliquées par la dépression et l’anxiété. Toutefois, à moins que ces derniers ne soient reconnus et traités, ce qui n’est généralement pas le cas, le traitement médical ne fonctionne pas aussi bien qu’il pourrait.

Il n’est pas surprenant qu’un récent rapport complet de la National Academy of Medicine (NAM) n’a pas réussi à identifier une mauvaise formation aux soins de santé mentale comme un facteur clé de l’épuisement professionnel. En fait, des centaines d’autres personnes n’ont pas pesé sur le sujet de l’épuisement au cours des dernières années. Cela est dû au fait que la pratique de la médecine est régie de manière rigide depuis plus de 100 ans par un accent quasi isolé sur les maladies. Il n’est tout simplement pas dans la conscience de la profession d’envisager une formation préparant les médecins à dispenser des soins de santé mentale, même si les problèmes psychologiques et autres problèmes psychosociaux sont les problèmes les plus fréquents chez les diplômés.

Quelle est la réponse à l’épuisement professionnel? Eh bien, pour commencer, nous devons poursuivre les efforts actuels, bien décrits dans le rapport NAM, mais nous devons également faire deux choses supplémentaires. Premièrement, nous devons former tous les étudiants et résidents à être aussi compétents avec les problèmes de santé mentale que les problèmes de maladies physiques. Cela réduira grandement le problème d’épuisement professionnel très fréquent pendant la formation et minimisera l’épuisement professionnel de nos diplômés lorsqu’ils se mettront en pratique. Les facultés de médecine et les résidences pourraient commencer une formation en santé mentale et en toxicomanie demain. Ils doivent simplement décider de le faire. Certes, changer un système axé sur les maladies physiques n’est pas une mince tâche, en particulier lorsque cela nécessitera une formation expérientielle intensive pendant toutes les années de la faculté de médecine et de la résidence. L’objectif n’est pas de créer des psychiatres, mais plutôt que nos diplômés soient aussi compétents en matière de soins de santé mentale que de soins de maladies physiques. Nous devons encore former des psychiatres pour jouer un rôle de consultation.

Deuxièmement, et beaucoup plus difficile, nous devons offrir une formation de rattrapage à nos praticiens assiégés, souvent prêts à prendre leur retraite. Malheureusement, cela ne signifie pas d’ajouter quelques conférences ici et là lors d’une conférence. Cela signifie plutôt fournir une formation expérimentale supervisée. À l’heure actuelle, il existe peu de possibilités pour cela, ce qui, bien sûr, indique un besoin auquel nos dirigeants peuvent répondre. L’académie sur la communication dans le domaine de la santé est une lueur d’espoir, bien qu’elle ne traite pas des troubles mentaux. Ils dispensent une formation expérientielle sur la manière d’interagir avec les patients difficiles au cours d’un cours intensif annuel de quatre jours en juin, ainsi qu’en consultation avec les hôpitaux dans le cadre de cours d’un ou deux jours tout au long de l’année.

Rappelant que le nombre sans cesse croissant de psychiatres fournit moins de 15% de tous les soins de santé mentale, le problème d’épuisement professionnel s’explique en grande partie par le fait que la médecine moderne n’a pas réussi à former le personnel médical qui fournit presque tous les soins de santé mentale.

Qui ne serait pas épuisé lorsqu’on lui demandait, jour après jour, de faire face à de graves problèmes pour lesquels il n’a pas été formé? Ce serait comme demander à la plupart des médecins de faire la prochaine chirurgie de pontage cardiaque – chaque jour. Il n’est pas étonnant que beaucoup abandonnent la pratique.

Penses-y. Lorsque vous ou un membre de votre famille allez chez le médecin, ne voulez-vous pas être assuré que le médecin est formé pour vous traiter non seulement du cou, mais aussi du cou? Pour le prix que vous payez pour vos soins de santé, vous méritez des soins complets. S’attendre à cela ne vous rend pas difficile; ça fait mieux.