Le lexique du délire

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Le délire alors comme aujourd'hui est une construction nébuleuse en médecine et en sciences qui en constituent la base théorique. Les tentatives précédentes d'une histoire de délire ont imposé un ensemble cohérent sur le dépôt d'idées et de déclarations associées à notre compréhension moderne. Selon Anthony Stevens, il existe une histoire de développement pour chaque science médicale. Il y a eu environ cinq stades identifiés qui composent cette séquence développementale: 1) reconnaissance des caractéristiques, 2) définition du syndrome, 3) identification de la pathologie tissulaire, 4) démonstration de la pathogenèse, et 5) découverte et développement de cures et traitements (Stevens & Price, 2000: 5). L'application de cette structure au développement conceptuel du délire peut fournir une perspective utile lors de la formulation d'une hypothèse ou de l'analyse des données qui s'y rapportent. On peut affirmer avec confiance que ces étapes ne sont pas claires, mais plutôt des idées heuristiques qui organisent l'histoire de ces développements. Quand il s'agit de comprendre le délire, nous pouvons invoquer l'utilité de ce motif paradigmatique. Cependant, nous devons être conscients de la façon dont cette analyse conceptuelle est utilisée comme une représentation d'une recherche historique continue. En soulignant cette position, nous devons également rester conscients de la transformation d'un paradigme à l'autre afin de remettre en question sa procédure et sa base théorique. Nous devons nous éloigner des perspectives traditionnelles sur le délire qui l'ont présenté comme une entité anhistorique et à la limite d'un idéal transcendant. Au lieu de cela, nous devons nous concentrer sur les myriades de mutations qui se sont produites tout au long de notre histoire de délire. Une interprétation qui évoque des questions sur les méthodes, les théories et les limites.

Si nous acceptons que le premier stade de développement d'une science médicale soit consacré à la reconnaissance de traits spécifiques, nous pouvons discerner clairement que la majorité de l'histoire conceptuelle a été concernée par cette première étape. Ses manifestations multiples dans différents contextes cliniques, population et périodes dans l'histoire soutiennent cette proposition. L'absence d'une terminologie homogène est le résultat de son statut périphérique aux domaines médicaux. L'absence de terminologie normalisée reflète également l'hétérogénéité de son phénotype et sa manifestation temporelle. Il y a plus de termes reflétant le delirium que la plupart des chercheurs peuvent imaginer ou accumuler. Le mot delirium lui-même dérive du latin deliro / delirare (de-lira, pour sortir du sillon), mis simplement, pour être fou, pour délirer, pour être dérangé, pour être hors de l'esprit (Lewis et al. , 1879). Il a une dimension métaphorique qui le relie à l'agriculture. Il a d'abord été utilisé par Celsus au premier siècle après JC dans son écriture médicale pour décrire les troubles mentaux, à la fois comme un symptôme et un syndrome suite à un traumatisme crânien ou à de la fièvre (Celsus 2.7). Celsus, qui n'était pas un médecin, mais un encyclopédiste, compila le corpus d'Hippocrate, le traduisit en latin et l'intégra à son ouvrage De Medicina. Il l'a également identifié comme un signe d'approche de la mort (Celsus, 1935).

Il y a bien sûr une pléthore d'autres termes inventés pour tenter de capturer ce phénomène. Le père de la médecine occidentale, Hippocrate de Cos a cru en un compte matérialiste des désordres mentaux. Hippocrate a établi un système rationnel pour la médecine et organisé la maladie en termes de catégories, aiguë et chronique, endémique et épidémique. D'autres termes médicaux lui sont attribués, comme la rechute, la crise, le paroxysme, la convalescence et la résolution (West, 2006, Fox, 2008). En accord avec sa perspective matérialiste, il pensait que le délire était un trouble du cerveau (Liposki, 1990: 5). Hippocrate n'a jamais utilisé le terme delirium parce que c'était un mot latin et il a parlé / écrit en grec. Au lieu de cela, Hippocrate décrit le délire en termes de léthargie et de phrénite , le premier se référant à l'affaiblissement des sens et au retard moteur, le second aux troubles du sommeil et au déclenchement aigu des troubles cognitifs et comportementaux généralement associés à la fièvre. Hippocrate pensait que la fluctuation du léthargus et de la phrénite faisait partie de son évolution clinique (Lipourlis, 1983). Les traductions des ouvrages de Galien par Hynayn ibn Ishaq du grec à l'arabe ont permis à la médecine islamique d'utiliser son approche systématique et rationnelle de la médecine comme modèle pour leurs futures entreprises (French, 2003). Le médecin arabe Najab ub din Unhammad au 8ème siècle, se réfère à un état de souda (délire léger) comme étant le jannon (délire grave) associé à l'insomnie, à l'agitation et à l'agitation (Graham, 1967).

Au début du XVIIIe siècle, la phrénésie / phrénésie était séparée du délire, le délire étant réservé à un état de folie brève, tandis que la phrénésie et la phrénésie étaient associées à des états fébriles et à des problèmes médicaux connexes. Pour être plus précis, phrensy / phrénésie et paraphrenesis ont été subdivisés pour se référer à l'inflammation du cerveau contre l'inflammation des autres systèmes d'organes respectivement. De façon incohérente, la paraphénèse a également été utilisée pour décrire le stade prodromique ou débutant du délire (Adamis et al., 2007). La montée de l'épidémiologie pour lutter contre la maladie à l'échelle publique, le rôle des micro-organismes pour expliquer l'infection et l'amélioration continue du matériel médical ont tous distingué la qualité de la médecine au XIXe siècle (Porter, 1997). Cependant, les développements du 19ème siècle dans la recherche sur le délire continuaient à employer des termes avec une accumulation d'ambiguïté. Les dimensions linguistiques des mots pour décrire le délire ont compliqué la question, par exemple, en français, le mot délire a été utilisé pour désigner la phrénésie et les délires (Berrios, 1981, Berrios et Porter, 1995). Le terme confusion mentale (Chaslin, 1895) a été introduit pour expliquer le délire à cause de causes organiques, tandis que d'autres auteurs français employaient des termes comme idiotisme asquis (Pinel, 1809), demence aigui (Esquriols, 1814) et stupidite (Georgets, 1820). En allemand, le terme verwirrtheit a été utilisé pour décrire les caractéristiques associées au délire (Wille, 1888). En 1817, la principale caractéristique du délire était l'obscurcissement de la conscience. Il a été proposé que l'état de fièvre induit des perturbations dans l'organe de la conscience, le cerveau. L'évolution et la sévérité du délire dépendaient de cette interaction dynamique entre la fièvre et le cerveau. En termes clairs, la fièvre et la conscience fluctuaient de façon congruente, tandis que parfois, elles étaient interrompues par des périodes lucides. On soutenait aussi que le délire était un état de rêve pendant l'éveil (Greiner, 1817). Au cours des années 1860, John Hughlings Jackson a poursuivi ses recherches sur la relation entre l'obscurcissement de la conscience et la psychopathologie du délire (Lipowski, 1990, 1991, Hogan et Kaiboriboon, 2003).

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Ce n'est qu'à la fin du XIXe siècle que de nombreux termes classiques comme le léthargie, la phrénose, la phrénésie et la paraphénèse ont commencé à disparaître du discours médical. La préoccupation taxonomique de ce discours a été remplacée par une focalisation sur les perturbations de la conscience et sa relation avec le sommeil et le rêve (Greiner, 1817). À la fin du 19ème siècle, Emil Kraepelin a décrit dans les premiers éditions des manuels de psychiatrie, des états psychotiques d'apparition aiguë avec des délires, des altérations importantes de l'humeur et des hallucinations vives qui disparurent brusquement. Le terme delirium a été introduit dans la 4ème édition de son manuel (Kraepelin, 1893). La 5e édition voit le délire d'époque transformé en sous-type de manie délirante (Kraepelin, 1896). Dans la sixième édition, la psychose maniaco-dépressive était associée à la manie délirante (Kraepelin, 1899). Cependant, Kraepelin savait que de telles conditions n'étaient pas synonymes et affirmait explicitement que la manie délirante «doit être classée avec une maladie maniaco-dépressive seulement avec une certaine réserve» (Kraepelin, 1904). Cependant, dans la 8ème édition, Kraepelin a enlevé la note et a classé les deux conditions ensemble (Kraepelin 1913). En 1924, Carl Kleist, à la suite du travail de Carl Wernicke, a inventé le terme de psychose cycloïde pour décrire les phénomènes qui se manifestent en plusieurs phases durant la vie, vont et viennent de façon autochtone, montrent souvent des syndromes antagonistes – confusion et stupeur , hyperkinésie et akinésie – et ne conduisent pas à des troubles mentaux ». En outre, il a décrit la psychose cycloïde en termes de psychose confusionnelle et de psychose motrice; ces descriptions sont sans doute les mêmes que la conception moderne du délire (Kleist, 1924; 1928). En 1962, Maurice Victor et Raymond Adams ont proposé la classification des états confusionnels, y compris le délire, la confusion mentale primaire et la démence obscurcie (Victor et Adams, 1962). À l'époque moderne, le syndrome des soins intensifs ou la psychose aux soins intensifs sont devenus courants et ont été associés à la fois à l'environnement des soins intensifs et aux maladies graves sous-jacentes (McGuire et al., 2000). Le terme d' onirisme a été utilisé dans le contexte moderne pour décrire les altérations du comportement et de la perception qui ressemblent aux rêves pendant les états délirants (Sellal et Collard, 2001). Delirium était jusqu'à récemment défini dans la 4e édition révisée du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV-TR) comme une «perturbation de la conscience avec des changements cognitifs ou des perturbations perceptives, qui s'est développée sur une courte période de temps, et est causée par une condition médicale générale »(APA, 2000). Avec la publication de la nouvelle édition DSM-5, le délire est maintenant redéfini en termes de conscience réduite et d'inattention, tout en supprimant le terme de conscience complètement. Une telle altération a été suggérée pour avoir un impact important sur les soins cliniques et la recherche dans le contexte de son interprétation (Meagher et al., 2014).

Les termes utilisés pour désigner le délire, y compris le mot delirium lui-même, tentent d'encapsuler à la fois l'idée qu'il s'agit d'une entité singulière distincte des autres phénomènes. Mais un tel mot tente également de capturer la notion qu'il est intégré dans un registre de relations anormales, sans l'abonner au statut d'entité épiphénomène.

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