Le traitement en ligne est-il la prochaine frontière pour la TCC?

Source: Mark Anderson sur Flickr

Les médias sociaux ont radicalement changé la façon dont beaucoup d'entre nous se connectent avec la famille et les amis. Certains proposent maintenant que les relations en ligne, en particulier les relations thérapeutiques en ligne, puissent révolutionner les services de santé mentale en offrant aux personnes ayant un accès limité une alternative viable aux approches thérapeutiques traditionnelles.

L'une de ces alternatives en ligne, iCBT (Cognitive Behavioral Therapy, basée sur Internet) a été dérivée des principes de la thérapie cognitivo-comportementale traditionnelle mise au point par le psychiatre Aaron Beck.

Les deux ciblent les pensées négatives automatiques que les gens ont sur eux-mêmes, le monde et leur avenir, pensées considérées comme essentielles à des troubles comme la dépression et l'anxiété.

Mais contrairement à la TCC traditionnelle où les clients et les thérapeutes se rencontrent régulièrement en personne, iCBT exige que les individus tiennent un journal enregistrant leur état d'esprit sur une base continue. Les clients reçoivent des exercices cognitifs, et leurs progrès sont suivis à distance par un thérapeute qui lit les revues auto-réflexives, avec des commentaires fournis par courriel.

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L'approche est actuellement testée pour son efficacité dans le traitement du trouble d'anxiété généralisée (GAD). Psychologue et thérapeute en ligne, Marlos Postel conceptualise iCBT comme une approche qui combine les avantages des matériaux d'auto-assistance structurés avec l'expertise d'un thérapeute qui dirige les activités et encourage les clients.

Des recherches de l'Université de Nouvelle-Galles du Sud en Australie rapportent des résultats prometteurs, y compris des améliorations chez les patients atteints de TAG, même par rapport aux traitements en face-à-face, avec des gains thérapeutiques maintenus pendant trois ans.

Notamment, beaucoup affirment que les traitements en ligne éliminent un ingrédient important, la relation thérapeutique entre le clinicien et le client. La recherche sur l'importance de cette relation clinique, l'alliance de travail, a toujours montré qu'elle était le facteur le plus important dans la prédiction des résultats. Élément central de la psychothérapie, il favorise la confiance, la collaboration et le changement thérapeutique.

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Et certains affirment que sous-jacente à une alliance forte est la capacité de détecter des indices non-verbaux et des changements subtils dans les émotions qu'un client peut démontrer pendant la thérapie. La psychologue Madalina Sucala et ses collègues de la Mount Sinai School of Medicine de New York ont ​​découvert que ces indices représentent une plus grande proportion des résultats de la psychothérapie que les modalités de traitement.

Notamment, une autre étude menée par Sucala a conclu que l'e-thérapie et les approches face-à-face étaient équivalentes en termes de résultats, malgré l'absence d'indices non-verbaux en e-thérapie.

Ces divergences ont conduit les chercheurs Gerhard Anderssona et Erik Hedman à soupçonner que certains aspects de l'e-thérapie peuvent favoriser un type d'alliance différent entre le thérapeute et le client. Dans une étude récente, ils ont constaté que l'iCBT crée un lien émotionnel fort entre le client et le thérapeute parce que le thérapeute a plus de temps pour réfléchir de manière critique sur les cas des clients. De même, les interactions en ligne n'affectaient pas les perceptions des clients quant à la façon dont leur thérapeute se souciait d'eux ou à quel point ils faisaient confiance au thérapeute.

Le co-directeur de eCentreClinic et le psychologue Nickolai Titov, un défenseur de l'e-thérapie, énumèrent un certain nombre d'avantages de l'approche dans un rapport récent. Il a constaté que l'iCBT est moins coûteux – souvent de 20 à 40% du coût de la thérapie traditionnelle – et constitue une alternative viable pour les régions rurales où les thérapeutes sont moins accessibles. Titov a également constaté que de nombreuses personnes peuvent bénéficier de l'anonymat relatif de l'iCBT, car un obstacle fréquent à la recherche de thérapie est l'embarras et la peur de la divulgation.

Les thérapeutes utilisant des modalités autres que la thérapie cognitivo-comportementale ont également commencé à se connecter. Les cliniciens qui utilisent des approches comportementales, interpersonnelles et axées sur les émotions ont également commencé à offrir des traitements en ligne. Même la psychothérapie psychodynamique, qui est traditionnellement une forme de conseil relationnelle à long terme, a été adaptée aux formats en ligne.

Pourtant, les traitements de santé mentale en face à face sont loin d'être remplacés. Tout comme les styles de thérapie plus anciens sont utilisés à côté des plus récents, la thérapie en ligne peut représenter une option de traitement prometteuse pour ceux qui sont à l'aise avec le format.

– Sumeet Farwaha, collaboratrice, Rapport sur le traumatisme et la santé mentale

– Rédacteur en chef: Robert T. Muller, Rapport sur le traumatisme et la santé mentale

Droit d'auteur Robert T. Muller