J'ai écrit ici pour savoir si votre thérapeute est psychologiquement intéressé, ce que c'est, et pourquoi c'est important. Maintenant, je veux explorer certaines des pressions sur votre thérapeute pour abandonner ce trait. Je mentionne seulement en passant le désir de votre thérapeute d'être parfait, d'obtenir un prix de participation plutôt qu'une formation clinique réelle, et de diaboliser les superviseurs qui la mettent mal à l'aise en soulignant qu'elle a encore beaucoup à apprendre. En d'autres termes, je saute toutes les pressions que les thérapeutes exercent sur eux-mêmes.
Maintenir l'esprit psychologique face aux initiatives culturelles, politiques et de recherche est un défi pour les thérapeutes. Freud a offensé les gens en déclarant que tout le monde a une opposition loyale; Skinner les offensait encore plus en déclarant que leur comportement était causé par l'environnement, et non par la volonté ou le choix. Toute formulation psychologique est un affront à toute personne qui croit être responsable de lui-même. Les politiciens et les chercheurs, quant à eux, recherchent des généralisations et donc des catégorisations, tandis que la psychologie est intrinsèquement contextuelle et idiographique. Les chercheurs et les politiciens (pas tous, mais en règle générale) font des déclarations; l'esprit psychologique est marié à dire, "Cela dépend du contexte."
Un thérapeute psychologiquement orienté est d'intégrer la psychologie comme une personne pratiquant une religion interdite. Elle doit garder ses idées secrètes tout en semblant suivre la ligne du parti. Les compagnies d'assurance et la loi exigent beaucoup de choses qui sont antithétiques à la tâche thérapeutique de créer une relation qui incite les patients à enlever leurs masques sociaux et à se révéler à leurs thérapeutes et à eux-mêmes. La plupart des thérapeutes n'essaient même pas de préserver un espace confidentiel, ambigu et protégé sous un tel régime. Ces efforts pour contrôler la psychothérapie en la rendant médicale, comme tous les efforts de contrôle politique et psychologique, engendrent la soumission ou la duplicité. Les vrais croyants choisissent la duplicité (ou la rébellion), mais la soumission à des exigences qui détruisent le jeu, la réflexion et la circonspection est le chemin le plus facile.
J'ai été formé à un programme psychologiquement orienté et j'ai appris comment pratiquer ce qu'on appelait à l'époque «psychanalytiquement», mais maintenant je l'appellerais «relationnellement» ou «contextuellement fonctionnel» ou «intersubjectivement», ou simplement «personnellement». Dans une clinique publique, mes collègues et moi avons maintenu cet objectif, demandant et obtenant la permission de l'État, par exemple, pour que le thérapeute accepte directement le chèque du client dans le bureau du thérapeute, plutôt que de faire payer le client à un employé. cherche mais échoue à obtenir la permission pour le patient de payer une partie des frais et de facturer Medicaid seulement pour le solde. L'état n'a aucune idée que la vie privée et le paiement sont à la thérapie quelle stérilité est à la chirurgie (si l'on peut me permettre une analogie médicale).
La chose qui ressemble le plus à pratiquer une religion interdite est de devoir parler une langue avec les patients et une autre avec le reste du monde. Le langage public peut être la «théorie des compétences sociales», la «normalisation» ou simplement le langage des notes SOAP et des notes DAP. Ces notes nécessitent des données (subjectives et objectives), une évaluation et un plan. Comme tout ce qui est importé de la médecine, les notes SOAP et les notes DAP correspondent à la psychothérapie seulement si la psychothérapie est une réponse dosée à des conditions qui, comme un virus ou une autre maladie, sont les mêmes d'une personne à l'autre. Une vraie psychothérapie, qui ressemble beaucoup plus à élever un enfant qu'à traiter une condition (reconnaissant que parfois les bons parents doivent se concentrer sur l'élimination d'un comportement spécifique), serait paralysée par l'exigence de montrer le progrès après chaque séance. Les vrais psychothérapeutes apprennent à mentir à ce sujet, à écrire des notes conformes aux exigences médicales de la tenue de dossiers tout en préservant un sentiment de lenteur.
"Lenteur" ne signifie pas que les progrès sont lents; cela signifie que l'un des principaux outils de la psychothérapie ralentit les choses pour observer et comprendre, malgré les demandes pressantes de la tenue de dossiers médicaux. Comme l'urne grecque de Keats, la vraie psychothérapie est un «enfant adoptif du silence et du temps lent». Les vrais psychothérapeutes savent que «les mélodies entendues sont douces, mais celles qui ne sont pas entendues sont plus douces». leurs propres mensonges, et l'esprit psychologique ne fleurit pas dans un réseau souterrain de pratique; il est en danger d'extinction.
Le diagnostic joue un rôle similaire à celui des notes de progrès en psychothérapie réelle. Depuis des décennies – depuis que les psychiatres ont redéfini le comportement désavantageux comme un ensemble de maladies pour prouver qu'ils avaient quelque chose à offrir que les psychologues ne le font pas – les vrais thérapeutes ont gaiement accepté la fiction diagnostique sur les formulaires de facturation et ensuite ignoré le modèle de la maladie. Aujourd'hui, malheureusement, nous ne traitons plus le DSM comme une œuvre de fiction (dont la morale est que les médicaments – pour Big Pharm – et les traitements intermittents ou manuels – pour les assureurs – sont des prescriptions préférées), mais comme un document scientifiquement valable. (Son manque total de validité scientifique est évident dans ses accords inter-évaluateurs embarrassants et son invention des diagnostics par consensus plutôt que par l'examen des preuves empiriques.) Cela a conduit à des thérapeutes qui ont oublié que la plupart des diagnostics sont des mensonges.
La dernière exigence linguistique est «pratique fondée sur des preuves» (EBP). Cela semble inoffensif ou même bénéfique, mais ce que cela signifie vraiment, c'est une agression sur la complexité et le contexte, une erreur fondamentale sur la nature du comportement désavantageux et sa dépendance aux situations (contrairement au scorbut qui se prête aux essais cliniques). est très semblable à un autre). En fait, tous les traitements soi-disant empiriques en psychiatrie sont fondés sur les faibles fiabilités qui caractérisent le diagnostic psychiatrique mentionné ci-dessus. Ce n'est pas seulement que deux dépressions ne se ressemblent pas; c'est aussi que deux psychiatres ne s'entendent généralement pas à un taux raisonnable si quelqu'un souffre de dépression en premier lieu. Un EBP pour le scorbut n'aurait aucun sens si 40% du groupe de traitement ne serait pas considéré comme ayant du scorbut par d'autres médecins.
Le langage d'EBP, cependant, est relativement facile à maîtriser. Tous les thérapeutes doivent faire est de citer une étude qui a examiné l'utilité de leur approche particulière à une condition qui ressemble vaguement à celle du patient. (La citation est tout ce qui est nécessaire parce que pratiquement chaque étude qui examine l'utilité clinique trouve l'efficacité, et pratiquement personne ne lit l'étude pour voir si elle a été bien faite ou si elle a suivi son propre protocole.) Les thérapeutes ont à faire est de citer des études générales et des méta-analyses sur leur approche des problèmes psychologiques. Et si rien de tout cela n'existe, le thérapeute n'a qu'à citer la déclaration de l'APA de 2012, Recognition of Psychotherapy Effectiveness, qui prouve l'efficacité fondée sur des preuves de tout type de thérapie sur tout type de problème.
Le problème n'est donc pas de parvenir à la duplicité; le problème est que le programme d'études de premier cycle en psychologie en Amérique et la plupart des programmes d'études supérieures est si catégoriquement catégorique et donc dans la poche des sociétés pharmaceutiques et si hostile à l'esprit psychologique que le domaine n'est plus tout ce qui appelle le les lettrés, les gens vraiment curieux de la condition humaine et d'eux-mêmes. Les thérapeutes nient la religion secrète de l'esprit psychologique parce que beaucoup de ceux qui deviennent actuellement des thérapeutes n'y croient pas.
Il n'y a rien de mal à faire preuve de duplicité face aux pressions politiques. Saint Pierre a nié connaître Jésus trois fois en une nuit afin qu'il puisse s'échapper pour répandre la parole, donc si les thérapeutes veulent nier leur esprit psychologique de sembler faussement scientifique, cela ne me dérange pas. Mais pour l'amour du Christ, n'oublie pas que c'est un mensonge.
