Lori Sylvester sur le traitement résidentiel pour les adolescentes

L'entrevue suivante fait partie d'une série d'entrevues sur l'avenir de la santé mentale qui durera plus de 100 jours. Cette série présente différents points de vue sur ce qui aide une personne en détresse. J'ai cherché à être œcuménique et inclus de nombreux points de vue différents des miens. J'espère que ça vous plait. Comme pour tous les services et ressources dans le domaine de la santé mentale, veuillez faire preuve de diligence raisonnable. Si vous souhaitez en savoir plus sur ces philosophies, services et organisations mentionnés, suivez les liens fournis.

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Entretien avec Lori Sylvester

Les adolescents qui grandissent dans des environnements chaotiques risquent de commencer à échapper à tout contrôle. Quoi alors? Un «résultat», bienvenu ou non, est un traitement résidentiel. Parfois, l'adolescent est admis volontairement; le plus souvent, les tribunaux et les services sociaux sont impliqués. Voici Lori Sylvester sur son travail avec les adolescentes en traitement résidentiel.

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EM: Vous travaillez en tant que professeur et co-animateur de groupe avec des adolescentes en traitement résidentiel. Qu'est-ce qui amène généralement les filles dans votre établissement?

LS: Les filles âgées de 12 à 18 ans entrent dans notre établissement pour plusieurs raisons. Alors que le placement résidentiel est le programme principal offert, certaines filles sont référées par les districts scolaires de la région pour l'éducation seulement. Ils vivent à la maison ou dans d'autres structures d'accueil pendant qu'ils fréquentent notre école. L'absentéisme excessif est généralement ce qui nous amène ces étudiants. La raison de l'absentéisme a de nombreuses causes: une situation familiale chaotique qui nécessite une intervention thérapeutique et éducative, l'échec chronique de l'élève dans un contexte scolaire typique, des combats excessifs ou de l'intimidation, un dernier effort avant le placement devient la seule option.

Nos étudiants résidentiels sont généralement référés par les tribunaux ou par les départements du comté des services sociaux. Les renvois devant les tribunaux ont lieu lorsque le jeune a été impliqué dans des activités criminelles qui ne sont pas assez graves pour la détention des mineurs ou la prison. Cela peut impliquer le vol, l'agression, la prostitution, la drogue, l'activité des gangs, pour n'en nommer que quelques-uns. Les références du Département des services sociaux sont généralement le résultat d'un traumatisme infligé à la famille ou à la communauté: Négligence, abus sexuel, physique et / ou émotionnel sévère, viol, agression, témoignage de violence, et souvent une combinaison de ce qui précède. Les comportements qui en résultent peuvent inclure l'agression envers les autres, l'automutilation et une foule de diagnostics de DSM-V qui nécessitent une thérapie intensive et souvent des médicaments.

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Parfois, les parents déposent volontairement une requête PINS auprès des tribunaux parce que les comportements dangereux et antisociaux de leur enfant les rendent ingouvernables à la maison et que les parents cherchent du soutien.

EM: Qu'est-ce qui semble aider les filles qui viennent? Qu'est-ce qui marche?

LS: Tout d'abord, une attention et des relations positives associées à une structure, des attentes, un soutien et des conséquences constamment renforcés.

À l'arrivée, chaque fille est affectée à une équipe de traitement composée d'un thérapeute, d'un gestionnaire de cas, d'un responsable de l'unité résidentielle (si elle est résidente) et d'un personnel relativement régulier de puéricultrices. Il y a aussi l'équipe d'éducation qui comprend des enseignants, des assistants, des travailleurs d'intervention de crise et des administrateurs. La raison d'être de cette grande équipe de soutien est que, parmi tous ces adultes, la fille est susceptible d'avoir au moins un lien fort et positif (bien que généralement, il y en ait plus d'un). La majorité des filles ont des antécédents étendus de négligence, d'abus et d'abandon, ce qui rend la confiance très difficile. Se sentir en sécurité et soigné aide beaucoup à développer la capacité de prendre soin d'eux-mêmes.

Alors que la majorité des filles résistent aux règles, l'attente de la responsabilité personnelle, les portes verrouillées, le temps entièrement structuré, etc., quand il est temps de partir, beaucoup remarquent que c'était le soin ET la structure qui les a aidés à réussir. La thérapie et les médicaments sont également utilisés pour aider à stabiliser les comportements et assurer la sécurité, mais c'est vraiment la cohérence de la routine qui fait le plus pour promouvoir des résultats positifs pour les filles.

Une de nos résidantes a récemment eu 18 ans et, selon son droit légal, s'est exclue du placement. Elle a pu rester étudiante dans notre programme de services de jour, mais sa vie, avec une structure réduite, est devenue chaotique en peu de temps. Après trois mois de lutte intense, elle a pris la décision de réintégrer le programme résidentiel la semaine dernière. Elle a manqué les gens et la structure. Elle se sent à nouveau en sécurité, et avec une expérience du monde réel, elle est prête à construire une base plus solide de compétences de vie pour elle-même.

EM: Vous faites partie d'une approche de groupe pour aider. Quels sont les avantages d'une approche de groupe? Des inconvénients?

LS: Il y a plusieurs avantages à l'approche de groupe pour aider. Comme indiqué ci-dessus, l'un des principaux avantages est que la fille a de meilleures chances de trouver au moins une personne avec qui elle ressent un lien étroit. Cette connexion peut être la chose qui permet à la fille d'investir dans le reste du programme. Un autre avantage est que les relations multiples permettent aux membres de l'équipe de traitement d'observer un large éventail de comportements de la fille dans divers contextes.

Les membres de l'équipe se rencontrent régulièrement pour examiner les progrès et les défis de la fille. Chacun apporte ses propres rapports d'interactions et toute l'équipe est capable de voir une image plus complète des forces et des besoins de la fille. Il est également important de noter que la fille est considérée comme un membre de son équipe et elle est invitée à participer aux réunions et aux discussions. Elle est capable d'acquérir des idées basées sur les observations des autres, ainsi que de contribuer à ses propres perceptions et suggestions pour les plans de traitement. Une approche d'équipe permet un examen plus approfondi du processus de planification et de mise en œuvre des objectifs.

Un inconvénient est la nécessité d'une communication à jour entre les membres de l'équipe, ce qui peut être difficile en raison des charges de travail, des horaires, de la bureaucratie du département et de l'emplacement physique des bureaux au sein du complexe immobilier de l'agence. Le courrier électronique a facilité la communication, mais il ne résout pas tous les problèmes. Un autre inconvénient est l'interprétation individuelle des plans de traitement qui peut entraîner une mise en œuvre incohérente des plans. La fille est placée dans une position où elle est capable de miner le plan en jouant les membres de l'équipe les uns contre les autres. Tant que les membres de l'équipe de traitement sont conscients de cette possibilité, ils sont généralement en mesure de communiquer le besoin de rétablir la cohérence.

EM: Que devrait penser un parent d'un adolescent en difficulté en ce qui concerne le traitement en établissement? Quels sont les avantages et les inconvénients du traitement résidentiel?

LS: Les parents n'ont généralement pas beaucoup de choix pour décider si ou où leur enfant entre en traitement résidentiel. Ce que les parents doivent comprendre, c'est que leur enfant a probablement été placé parce que la vie est trop chaotique et que l'enfant a peu ou pas de maîtrise de soi, ce qui les expose à des situations dangereuses.

Le placement résidentiel semble être très restrictif, et parfois, des interventions physiques, telles que la retenue manuelle, seront nécessaires pour assurer la sécurité. Les parents sont souvent en colère parce qu'ils ont perdu le contrôle de leur enfant et la structure de placement peut devenir un paratonnerre pour leur colère, surtout si leur enfant est meurtri ou blessé lorsqu'ils sont loin de la maison.

Les parents doivent savoir que les centres de traitement en résidence sont fortement réglementés et que toutes les fonctions font l'objet d'une surveillance constante et de l'intervention de nombreux organismes. Les parents doivent également se rendre compte qu'un établissement résidentiel ne «guérira» pas leur enfant. En fait, tout changement positif sera miné si les parents ne sont pas ouverts à des conseils familiaux et à la volonté d'apporter des changements dans la façon dont la famille interagit avec l'enfant et entre eux. Les parents qui appuient le programme résidentiel voient habituellement leur enfant mûrir et rentrer à la maison avec des comportements plus adaptatifs.

Quels sont les avantages et les inconvénients du traitement résidentiel? Les avantages sont que l'enfant est retiré d'un environnement chaotique et a la chance d'apprendre des manières de vivre plus sûres et plus socialement efficaces dans le monde. Les inconvénients sont que le jeune est regroupé avec d'autres qui luttent autant qu'ils le sont et il n'y a pas beaucoup de modèles positifs parmi les pairs. En fait, l'enfant apprend parfois de nouveaux comportements mésadaptés qu'il n'a jamais essayés auparavant, en particulier les comportements autodestructeurs et l'intimidation.

EM: Si vous aviez un être cher en détresse émotionnelle, que suggérez-vous qu'il ou elle fasse ou essaie?

LS: Je suggère qu'ils identifient une «équipe» de soutien, au moins quelques personnes de confiance avec qui ils peuvent parler. Je les encourage à rechercher également une aide professionnelle. Établir des liens et ne pas être isolé est très important lorsque quelqu'un est en détresse. Le niveau d'aide professionnelle dépendrait du degré de détresse émotionnelle. Un entraîneur pourrait être en mesure d'aider une personne à se concentrer pendant une période de transition stressante. La dépression clinique peut nécessiter l'aide d'un professionnel possédant un diplôme supérieur dans le domaine de la santé mentale. L'objectif est toujours d'aider une personne à identifier et utiliser ses ressources personnelles pour trouver un équilibre entre indépendance et interdépendance.

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Lori Sylvester est titulaire d'une maîtrise en éducation et a travaillé avec des adolescentes en stage en résidence pendant 30 ans en tant qu'enseignante et chef de groupe. En tant que présidente du comité sur l'éducation spécialisée de l'établissement, elle fait partie de l'équipe de traitement interdisciplinaire qui comprend l'élève, les parents, le personnel administratif, le personnel clinique et le personnel éducatif.

Site Web: www.synapsesolutions.vpweb.com

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Eric Maisel, Ph.D., est l'auteur de plus de 40 livres, dont L'avenir de la santé mentale, Repenser la dépression, Maîtriser l'anxiété créatrice, Camp d'entraînement Life But et The Van Gogh Blues. Écrivez le Dr Maisel à [email protected], visitez-le à http://www.ericmaisel.com, et apprenez-en davantage sur l'avenir du mouvement de la santé mentale à http://www.thefutureofmentalhealth.com

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