L'étude longitudinale nationale des vétérans du Vietnam, partie 1

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L'étude nationale de réadaptation des vétérans du Vietnam (NVVRS) a été menée en 1983 comme une réponse à un mandat du Congrès pour une enquête sur le SSPT et d'autres problèmes psychologiques d'après-guerre chez les anciens combattants du Vietnam. Plus de 25 ans après l'étude initiale NVVRS, les chercheurs ont réévalué plus de deux mille des participants à l'étude originale pour les symptômes du SSPT. Ce qui a rendu cette recherche unique, c'est que l'évolution à long terme du SSPT chez les militaires n'avait pas encore été évaluée dans un échantillon représentatif à l'échelle nationale. Cette étude de suivi, appelée Étude longitudinale nationale des anciens combattants du Vietnam (NVVLS), a révélé une prévalence actuelle du SSPT chez 4,5% des hommes et 6,1% des femmes combattant les anciens combattants du Vietnam. L'extrapolation de ces chiffres suggère que plus d'un quart de million d'anciens combattants vietnamiens luttent chaque jour avec les conséquences du SSPT quarante ans après la fin de la guerre.

L'étude a été menée par Charles R. Marmar, MD, le professeur Lucius N. Littauer et président du département de psychiatrie au NYU Langone Medical Center et directeur de son Centre des anciens combattants Steven et Alexandra Cohen, un programme important dans l'étude du SSPT. Pionnier dans le domaine de la recherche sur le SSPT, son travail a permis d'approfondir notre compréhension du SSPT en étudiant les policiers, les soldats au combat, les anciens combattants et les civils qui ont été exposés à des événements soudains, habituellement mortels.

Récemment, j'ai parlé au Dr Marmar des implications de l'étude NVVLS et de ses 40 années de carrière en tant que chercheur sur le SSPT.

Dr Jain: Pour ma première question, pouvez-vous commencer par commenter le pourcentage élevé d'anciens combattants du Vietnam que vous et votre équipe avez étudiés et qui n'ont jamais souffert du SSPT lié à la guerre? J'ai parfois l'impression que ce pourcentage se perd dans certains titres et dans la couverture médiatique de la recherche sur le TSPT.

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Dr. Marmar: Oui. Il est un peu difficile de donner une estimation globale précise, mais si vous regardez à travers nos données à la fois de la première vague de notre étude (collectée entre 1984 et 1988) puis de la seconde vague (collectée entre 2011 et 2013), est d'environ 75% et 25%. Bien sûr, cela dépend précisément de la façon dont vous définissez le TSPT, et cela a changé au fil des ans, mais vous pourriez dire qu'environ les trois quarts des anciens combattants du Vietnam qui ont servi dans la zone de guerre n'ont jamais développé de stress, d'anxiété ou de dépression. service militaire. Ils étaient relativement résilients. Maintenant, ce n'est qu'une moyenne pour l'ensemble des 3,1 millions d'hommes et de femmes qui ont servi. Il y a beaucoup de variabilité selon qui vous étiez, quel âge vous aviez, combien de fois vous avez été déployé et quelles étaient vos tâches de service. Dans un déploiement de zone de guerre, il existe trois rôles principaux: le combat, le soutien au combat et le soutien au service. Les trois rôles relèvent de la définition d'une zone de guerre, mais le nombre de personnes qui sont effectivement à plusieurs reprises au bout de l'épée est un pourcentage plus faible, ce qui contribue au calcul du risque individuel.

Dr Jain: Oui. En fait, pendant que vous parlez, quelque chose me vient à l'esprit au sujet des rapatriés récemment issus des conflits en Afghanistan et en Irak. Le rang militaire semble crucial. Les membres militaires de rang inférieur sont exposés à des doses plus élevées de traumatisme et sont donc plus vulnérables. Est-ce quelque chose que vous avez examiné dans l'étude du Vietnam ou est-ce quelque chose sur lequel vous pouvez donner votre avis?

Dr Marmar: En général, les combattants plus âgés et plus instruits de haut rang sont capables de tolérer l'intensité du combat et sont plus résistants. De plus, comme vous l'avez indiqué, en général, leur niveau d'exposition répétée au combat est plus faible s'ils étaient des chefs d'escouade plutôt que des membres de l'escouade.

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Dr Jain: L'éditorial du Dr Hoge qui accompagnait l'article décrivait votre recherche comme «méthodologiquement superbe». Pouvez-vous commenter un peu le point de vue d'un chercheur sur la force de votre étude et sur sa différence avec les efforts antérieurs pour documenter la prévalence ou cours du SSPT dans cette population?

Dr. Marmar: Premièrement, nous pensons que c'est la seule étude au monde (à l'exception peut-être des études menées par Solomon et al. Avec l'Israeli Defence Force) qui a suivi, d'une manière épidémiologiquement saine, un échantillon représentatif de chaque homme et chaque femme qui a servi dans un conflit majeur. L'étude n'a pas été faite en recrutant des gens dans les hôpitaux et cliniques VA ou en faisant de la publicité sur Craigslist, etc. Donc, cela prend en compte les différences entre les échantillons communautaires et les patients VA, car ce sont deux groupes très différents. Cette étude a été tirée de dossiers militaires. Il comprenait des personnes des 50 États, de Guam et de Porto Rico, et comprenait des vétérans urbains, suburbains, ruraux et extrêmement éloignés. Ainsi, par exemple, nous avons inclus des participants des aspects éloignés de la grande île d'Hawaï, jusqu'à Manhattan. C'est un échantillon vraiment représentatif à cet égard. Deuxièmement, nous avons suréchantillonné pour les femmes et les minorités. Cela nous a donné plus de pouvoir statistique pour regarder ces populations aussi. Troisièmement, l'étude est exceptionnellement réussie dans sa mise en œuvre. Nous n'avons eu aucun contact avec notre cohorte pendant 25 ans. Nous n'avons jamais contacté un seul d'entre eux une seule fois et nous en avons gardé un peu moins de 80% pour le suivi 25 ans plus tard. L'étude a de nombreuses caractéristiques excellentes, mais les caractéristiques les plus importantes sont qu'elle présente un véritable échantillonnage représentatif, une surreprésentation des femmes et des minorités, et son taux de rétention élevé sur 25 ans.

Dr Jain: C'est ce qui en fait un élément scientifique très important dans notre compréhension de la prévalence et de l'évolution du TSPT.

Dr Marmar: Cela vous dit aussi quelque chose de profond sur l'engagement des participants à la recherche. Une autre chose est qu'il est très profond, parce que nous avons des entrevues familiales de 5 heures, des entrevues d'enquête et des entrevues cliniques de 3 heures sur un sous-échantillon. Pour cette étude de suivi, nous avons eu une trousse d'auto-évaluation d'une heure, une interview de 1 à 2 heures par des intervieweurs professionnels, et des entrevues cliniques de 3 à 5 heures effectuées par mon équipe à NYU. Nous avons utilisé une équipe d'intervieweurs cliniciens hautement qualifiés, et ils ont pu interviewer les gens par téléphone afin de pouvoir, lors de l'entrevue clinique, interroger des gens de partout au pays. C'est très difficile à faire si vous demandez aux participants de venir dans des centres médicaux régionaux.

Dans mon prochain billet, je partagerai la deuxième partie de mon interview avec le Dr Marmar.

Droit d'auteur: Shaili Jain, MD. Pour plus d'informations, veuillez consulter les blogs PLOS.