Mark Ragins sur MHA Village

L'entrevue suivante fait partie d'une série d'entrevues sur l'avenir de la santé mentale qui durera plus de 100 jours. Cette série présente différents points de vue sur ce qui aide une personne en détresse. J'ai cherché à être œcuménique et inclus de nombreux points de vue différents des miens. J'espère que ça vous plait. Comme pour tous les services et ressources dans le domaine de la santé mentale, veuillez faire preuve de diligence raisonnable. Si vous souhaitez en savoir plus sur ces philosophies, services et organisations mentionnés, suivez les liens fournis.

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Entretien avec Mark Ragins

EM: Pouvez-vous nous en dire un peu plus sur MHA Village?

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MR: MHALA est un grand chapitre local de National Mental Health America. Nous offrons une variété de programmes axés sur le plaidoyer, l'éducation publique, la prestation de services, l'innovation, la formation de la main-d'œuvre et le développement communautaire. Nos services sont répartis en deux groupes principaux: l'un à Lancaster et l'autre à Long Beach.

Le village a été créé en 1990 initialement comme un projet de démonstration financé par la législature de l'État de Californie. Certains des mêmes législateurs qui avaient introduit la désinstitutionnalisation en Californie dans les années 1970 avaient de sérieuses réserves quant à la façon dont la santé mentale communautaire s'était manifestée. Trop de gens semblaient tomber entre les mailles du filet et finir par ne pas obtenir l'aide dont ils avaient besoin. Ils voulaient que nous démontrions ce que la santé mentale communautaire pouvait être de mieux. Ils voulaient que nous fassions «tout ce qu'il fallait», y compris les équipes ACT, le modèle de clubhouse, la réadaptation psychiatrique, le logement subventionné, l'éducation et l'emploi, les services intégrés de toxicomanie, le soutien familial, les services de crise et les soins de santé. Programme "guichet unique".

Sur le plan administratif, nous avons été intégrés à un financement capitalisé et à une reddition de comptes sur les résultats en matière de qualité de vie. Nous avons rapidement constaté que le mouvement de relèvement émergent nous a donné la vision d'intégrer tous ces services dans un programme accueillant, prometteur et dynamique. L'évaluateur externe du projet a rapporté après trois ans que nous avions obtenu les meilleurs résultats pour un ensemble de résultats de qualité de vie de tout programme dans la littérature pour les personnes atteintes d'une gamme de maladies mentales invalidantes.

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Les visiteurs ont commencé à venir au Village pour être inspirés et instruits de partout dans le monde. Nous avons reçu un certain nombre de récompenses pour notre travail. Nous sommes devenus des leaders reconnus et des partisans du modèle de rétablissement pour les personnes atteintes de maladies mentales. Vous pouvez voir mes écrits sur la récupération ici.

Au fil du temps, nous avons adapté nos méthodes à d'autres populations spécialisées, notamment les sans-abri, les personnes à forte utilisation, les personnes hospitalisées à répétition, les personnes peu engagées, les jeunes en transition, les anciens combattants et les sans-abri médicalement fragiles. Nous avons aidé à répandre le modèle partout en Californie où des programmes similaires sont appelés des partenariats de service complet. L'électeur de Californie a adopté la proposition 63, la loi sur les services de santé mentale, qui impose aux millionnaires de répandre des programmes fondés sur la récupération dans tout l'État, en particulier les PSF.

De retour au village, MHALA est passée d'un modèle de «services à durée indéterminée» «statique» à un modèle de «flux» où les gens progressent dans un continuum de programmes axés sur le rétablissement à mesure qu'ils grandissent et se rétablissent. Nous avons maintenant un système complet de soins basé sur le rétablissement à Long Beach. Nous avons conçu l'outil Milestones of Recovery (MORS) pour suivre la récupération des personnes et promouvoir le flux. Nous continuons d'innover pour améliorer notre pratique et repousser les limites du modèle de rétablissement tout en nous adaptant à l'environnement en constante évolution qui nous entoure.

EM: Diriez-vous que vous avez une philosophie sous-jacente concernant ce qui aide les personnes en détresse?

MR: Nous croyons au modèle de rétablissement. Nous croyons que le rétablissement n'est pas quelque chose qui peut être fait à quelqu'un. C'est un processus où les gens surmontent les pertes et la destruction dans leur vie pour se reconstruire, leurs relations et leurs rôles dans la communauté. Le rétablissement est le chemin le mieux voyagé à côté d'un guide ou d'un mentor utile.

De la même manière que les programmes de soins palliatifs utilisent les étapes de la mort et de la mort de Kubler-Ross (déni, colère, négociation, dépression et acceptation) pour aider les gens à mourir dans la dignité, nous utilisons quatre stades communs de rétablissement (espoir, autonomisation, auto- responsabilité, et atteindre des rôles significatifs) pour aider les gens à vivre dans la dignité.

Les trois principales transformations du mouvement de relance sont:

1) Centré sur la personne: Passer de centrer nos efforts sur le traitement des maladies et la réduction des symptômes à un service holistique des personnes et la reconstruction des vies. Ceci est nécessaire pour engager les gens

2) Orienté vers le client / Collaboration: Passer des relations professionnelles dirigées mettant l'accent sur l'observation éclairée des traitements prescrits à des relations individualisées mettant l'accent sur l'autonomisation et le renforcement de l'auto-responsabilité des personnes. Ceci est nécessaire pour motiver et développer les compétences

3) Forces / Résilience: Construire l'espoir de récupération sur les forces, les motivations et l'apprentissage de la souffrance de chaque personne plutôt que sur la compétence des professionnels et des médicaments pour réduire ou éliminer le fardeau de leurs maladies. Ceci est nécessaire pour développer l'autonomie et passer de l'expérience des professionnels

À partir du modèle de récupération, nous avons créé un ensemble de principes pratiques que nous utilisons pour guider notre travail:

NOUS CROYONS …

1. L'espoir rend le rétablissement possible il facilite la guérison de l'esprit, du corps et de l'esprit.

2. Les gens accueillants comprennent la création d'une culture d'acceptation avec des soutiens et des services intégrés facilement accessibles.

3. Mettre l'accent sur l'ensemble de la personne comprend ses forces et ses faiblesses, ses capacités et ses obstacles, ses blessures et ses dons.

4. Chaque personne crée son chemin et détermine le rythme de son rétablissement.

5. Le processus de rétablissement est un voyage de collaboration à l'appui des personnes qui poursuivent leurs objectifs de vie.

6. Les relations sont développées par le respect mutuel et la réciprocité, y compris l'ouverture à de véritables liens affectifs.

7. Une base solide pour le rétablissement est établie en aidant les gens à faire face honnêtement et de manière responsable à leur maladie mentale, à la toxicomanie et à leurs difficultés émotionnelles.

8. Les gens prospèrent, grandissent et acquièrent le courage de rechercher le changement dans des environnements respectueux qui favorisent la responsabilité personnelle.

9. Le travail pratique de récupération a lieu dans la communauté.

10. Chaque personne a droit à un traitement juste et équitable dans sa communauté grâce à des activités de plaidoyer et de responsabilité sociale.

11. Tout le monde mérite l'opportunité d'avoir un chez-soi.

12. La promotion de soutiens naturels, le plaisir et le sentiment d'appartenance améliorent la qualité de vie.

13. L'emploi et l'éducation sont des moyens puissants d'aider les gens à construire des vies au-delà de leur maladie.

14. Le succès du programme repose sur l'atteinte des résultats en matière de qualité de vie et de rétablissement.

EM: Que pensez-vous des soi-disant médicaments psychiatriques en ce qui concerne les gens que vous servez?

MR: Tout d'abord, un commentaire sur l'étiquette du «soi-disant médicament psychiatrique» qui reflète clairement les doutes et la méfiance de ces médicaments. Nous sommes dans une ère très réductrice où une vaste gamme de détresse psychologique et émotionnelle et de handicap est définie comme une maladie du cerveau. L'affirmation supplémentaire que toutes ces conditions sont mieux perçues comme des déséquilibres chimiques qui ont besoin de médicaments pour rétablir un équilibre sain est encore plus discutable. Il est beaucoup plus probable que les médicaments créent un nouveau changement dans l'équilibre chimique qui est souvent utile – par exemple, réduire l'anxiété, la dépression, la psychose ou les sautes d'humeur – quelle que soit la cause sous-jacente. C'est pourquoi nous n'avons pas vraiment besoin de comprendre pourquoi quelqu'un a un symptôme donné pour l'aider avec des médicaments.

Pour être juste, cependant, c'est comme cela que la grande majorité des médicaments fonctionnent tout au long de la médecine. Les médicaments contre l'hypertension ne corrigent pas la raison sous-jacente pour laquelle vous souffrez d'hypertension, ils ont juste artificiellement, utilement, abaisser la pression artérielle, quelle qu'en soit la cause. La même chose est vraie des médicaments anti-inflammatoires, des antiacides, des médicaments contre le cholestérol, des médicaments contre le diabète, des gouttes de glaucome – la liste s'allonge encore et encore. Mais quand nous avons affaire au cerveau – la chose la plus complexe de l'univers – qui est intimement liée à notre esprit, nos pensées, nos émotions, notre conscience, notre personnalité, notre identité sociale, même notre esprit – cette approche semble beaucoup plus grossière. profane que lorsqu'il est appliqué à un vaisseau sanguin ou une cellule graisseuse ou même un rein.

Le problème n'est pas que les médicaments psychiatriques sont plus mauvais que les autres types de médicaments. Le problème est que les cerveaux sont tellement plus étonnants que le reste de notre corps (du moins à mon avis en tant que psychiatre, bien que je connaisse un endocrinologue qui pense que les pancréas et les cellules graisseuses sont plus étonnants que les cerveaux).

Par conséquent, à mon avis, la première chose que nous devrions faire lorsque nous utilisons des médicaments psychiatriques est d'être prudent, attentionné, compatissant, hautement individualisé et collaboratif. Trop souvent, les médicaments sont prescrits d'une manière étonnamment superficielle et inconsidérée. La demande croissante de médicaments et l'offre limitée de prescripteurs conduisent à des services de prescription de plus en plus rapides et «efficaces» – une tendance très préoccupante.

Beaucoup de gens se sentent traumatisés par les services médicamenteux qu'ils ont reçus – y compris les diagnostics superficiels, contradictoires, inexacts, les médicaments forcés, la surmédication, l'impuissance, les effets secondaires graves, les changements à long terme, les sentiments et les histoires spirituelles réduits aux symptômes. éliminés et agressés, avoir à dépendre des médicaments pour toujours, de la stigmatisation, des préjugés et de l'étiquetage, etc. – la plupart des services sont rarement sensibles ou utiles à ces aspects traumatiques des médicaments psychiatriques.

Nous avons développé une approche de collaboration médicamenteuse au sein du modèle de récupération qui aide à atténuer la plupart des aspects les plus destructeurs de la prescription de modèles médicaux. Nos outils clés sont:

1. Formulations centrées sur la personne au lieu de diagnostics centrés sur la maladie

2. Services basés sur les relations

3. Trauma informé des soins

4. Médicaments axés sur les buts et traitement

5. Prise de décision partagée

6. Patients activés favorisant leurs propres récupérations

7. Renforcer la résilience

Même avec ces stratégies, cependant, nous devons toujours écouter attentivement la personne que nous essayons d'aider et être humble au sujet de nos compréhensions et de nos médicaments.

EM: Si vous aviez un être cher en détresse émotionnelle ou mentale, que suggérez-vous qu'il ou elle fasse ou essaie?

MR: Nous arrivons trop souvent à un endroit où les deux adoptent le modèle médical – recherchant sans cesse le traitement parfait, le bon médecin ou thérapeute, le bon médicament, le bon hôpital ou programme, puis se tournent vers les professionnels pour réparez-les, comme si cela fonctionnait à la télévision – ou ils rejetaient un traitement médical ou même une psychothérapie et essayaient de s'en sortir seuls, ou entièrement dans une contre-culture.

Je ne pense pas que l'extrême soit la meilleure option, mais trop souvent c'est tout ce qui est disponible. La plupart des personnes que j'ai vues se rétablir ont intégré à la fois les traitements professionnels, souvent, mais pas nécessairement les médicaments, avec leurs propres efforts pour améliorer leur vie. Ils ont pris la responsabilité de leur vie et de leurs traitements.

Voici une liste de choses que j'ai vues faire pour les aider à se rétablir. Personne ne doit tous les faire, et ils n'ont pas besoin d'être fait dans n'importe quel ordre, mais si quelqu'un n'en fait aucun, il est peu probable qu'ils récupèrent:

1. Parlez à d'autres personnes au lieu d'isoler

2. Construire activement la sécurité dans votre vie – de l'argent pour survivre, un logement sûr et des liens avec la famille, les amis et la spiritualité

3. Ressentir les sentiments et les émotions au lieu de les endormir, de les soigner, de les éviter ou de les élever

4. Apprenez quelques techniques d'adaptation émotionnelles

5. Apprendre à «utiliser» des médicaments au lieu de simplement «prendre» des médicaments

6. Engager (ou ré-engager) dans des activités qui vous rendent plus amusant et intéressant

7. Prenez la responsabilité de votre propre vie et faites quelques changements en vous

8. Allez au travail même si vous ne vous sentez pas bien

9. Faire les choses en dehors d'être un patient mental et en dehors du système de santé mentale

10. Améliorer la santé physique et le bien-être

11. Aime les autres – famille, partenaires, enfants

12. Travailler sur l'acceptation et le pardon au lieu de blâmer et de vengeance

13. Redonner en aidant les autres

14. Trouvez le sens et les bénédictions dans la souffrance et reconnectez-vous avec Dieu et la spiritualité.

Ils devraient commencer où ils veulent et fixer leurs propres objectifs, parce que tout le monde que j'aime est têtu et travaillera probablement plus dur sur ce qu'ils veulent faire au lieu de ce que je veux qu'ils fassent.

Aussi, si vous voulez changer votre vie, il est important de penser non seulement à ce que vous allez commencer à faire différemment, mais souvent plus important à propos de ce que vous allez arrêter de faire qui vous retient ou qui vous fait souffrir – comme consommer de la drogue, détester Dieu, rester avec des partenaires abusifs, se couper, repousser tout le monde pour éviter de se faire à nouveau blesser, se prostituer, blâmer tout le monde, etc. Il y a beaucoup de façons de se blesser. Comme on dit au Village, "Si vous voulez jouer du saxophone, vous devez poser le canard."

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Je suis Mark Ragins, MD. Je suis un psychiatre. Je suis au village MHALA depuis son ouverture en 1990. J'ai travaillé sur nos équipes de partenariat à service complet, notre programme d'aide aux sans-abris, notre Académie de transition pour la jeunesse et maintenant notre équipe d'accueil et notre directeur médical. J'ai également été très impliqué dans le mouvement de rétablissement pendant 25 ans en écrivant, en parlant, en formant, en consultant et en développant des outils cliniques et administratifs pour soutenir notre travail. Consultez nos sites Web à http://mhala.org et mhavillage.squarespace.com

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Eric Maisel, Ph.D., est l'auteur de plus de 40 livres, dont L'avenir de la santé mentale, Repenser la dépression, Maîtriser l'anxiété créatrice, Camp d'entraînement Life But et The Van Gogh Blues. Écrivez le Dr Maisel à [email protected], visitez-le à http://www.ericmaisel.com, et apprenez-en davantage sur l'avenir du mouvement de la santé mentale à http://www.thefutureofmentalhealth.com

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