Il y a quelques jours, j'ai donné une conférence sur l'utilisation de la psychothérapie interpersonnelle dans les soins primaires pour les femmes souffrant de dépression. Cette conférence a eu lieu à Douchanbé, au Tadjikistan, et a été dispensée à un groupe important de professionnels de la santé mentale et de la santé de premier plan, dont aucun n'avait jamais eu connaissance ou pratiqué la psychothérapie auparavant.
Je travaille au Tadjikistan depuis 2005 et dirige depuis plusieurs années le programme mondial de recherche et de formation sur la santé mentale et les migrations de l'UIC de Fogarty. Notre objectif est de répondre à l'impact de la migration sur la santé mentale et la santé en renforçant la capacité des chercheurs et des institutions au Tadjikistan et au Kosovo à répondre à ces besoins. Ce travail est financé par le Centre international Fogarty de l'Institut national de la santé et l'Institut national de la santé mentale.
Nous avons soutenu le Dr Gulya Pirova de la Tajik State Medical University pour mener une étude qui a montré qu'un quart des femmes en soins primaires souffrent de dépression modérée à sévère, dont beaucoup ont des maris migrants et ont souffert d'abus physiques et verbaux. À l'heure actuelle, pour la grande majorité de ces femmes, leur état n'est pas reconnu, diagnostiqué ou traité. Imagine ce que c'est que de souffrir toi-même.
Les psychiatres du Tadjikistan traitent principalement les malades mentaux sévères dans les institutions psychiatriques, pas les troubles mentaux courants comme la dépression, l'anxiété et le syndrome de stress post-traumatique qui sont souvent vus en soins primaires, mais pas considérés comme maladie mentale au Tadjikistan. Maintenant, le Dr Pirova travaille avec plusieurs autres professionnels locaux et des chercheurs de l'Université de l'Illinois à Chicago pour développer et mettre en œuvre des services de santé mentale pour les femmes dans les soins primaires.
Nous développons un modèle de «soins par étapes» qui utilise des infirmières et des pairs qui ont déjà reçu un traitement de santé mentale, en tant que prestataires de services, étant donné que les psychiatres sont peu disponibles au Tadjikistan. La psychothérapie interpersonnelle (IPT), développée à l'origine par Klerman et Weissman dans les années 1970, est l'un des éléments clés du modèle de soins par étapes.
Un grand nombre d'essais contrôlés randomisés antérieurs d'IPT ont trouvé que c'était un traitement efficace de la dépression. Des études historiques, y compris le Programme de recherche en collaboration sur le traitement de la dépression de l'Institut national de la santé mentale, ont révélé que l'IPT était statistiquement comparable à l'imipramine sur plusieurs résultats et supérieur à un placebo chez les patients plus gravement déprimés. Dans d'autres essais, le TPI a été efficace dans le traitement de la dépression chez les patients atteints de maladie, les femmes atteintes de péripartum, les adolescents déprimés et les patients déprimés gériatriques.
Il est particulièrement important pour le Tadjikistan que l'IPT soit également efficace dans les pays à revenu faible et intermédiaire, par exemple pour traiter le SSPT chez les réfugiés soudanais en Égypte et pour traiter la dépression chez les hommes et les femmes en Ouganda rural.
IPT est basé sur le principe que la dépression ou d'autres troubles mentaux communs peuvent être associés à des problèmes interpersonnels. Il vise à améliorer le fonctionnement interpersonnel et à améliorer la communication dans les relations. Cela signifie bien sûr que nous devons adapter l'IPT aux contextes interpersonnels et socioculturels au Tadjikistan.
En conséquence, nous avons organisé des groupes de discussion avec des femmes déprimées, des pairs et des prestataires pour connaître leurs expériences et leurs points de vue sur notre approche. Ils pensaient qu'il était important de dire aux femmes qu'elles souffraient de dépression, et que la dépression était un problème de santé, et de souligner qu'elle est commune, traitable et qu'il n'y a pas de quoi avoir honte. "Les gens meurent de stupidité, pas de maladie", ils étaient tous d'accord.
Les femmes nous ont encouragés à intégrer dans la thérapie ces problèmes de vie communs pour les femmes tadjikes: les jeunes femmes en mariage forcé, les femmes battues par leur mari ou leur belle-mère, les femmes abandonnées par leurs maris migrants et les femmes dont le mari a pris un nouveau femme. Nous pourrions aider les femmes en recadrant leur situation en tant que problèmes de santé adressables entraînés par des situations de vie défavorables.
Parfois, lorsque j'entendais ces histoires difficiles, je me demandais parfois si l'IPT fonctionnerait du tout au Tadjikistan, où les femmes n'ont pas autant de pouvoir ou de pouvoir que les femmes dans les pays occidentaux. Comment pourrait enseigner aux femmes comment faire des changements dans leurs relations peut-être travailler? Même en reconnaissant ces défis, toutes les femmes avec lesquelles nous avons parlé ont fortement appuyé l'utilisation de l'IPT et de notre plan d'ensemble. "D'abord, elle doit changer son comportement, et si nécessaire, elle peut changer son mari", ont-ils dit. Ils ont vraiment aimé l'IPT parce que cela pouvait leur donner du soutien, de l'éducation, des compétences et de l'espoir.
À la fin de ma conférence, encouragé par leur accueil enthousiaste, j'ai dit. "Jeudi 27 avril 2017. Notons que c'est la date de début de la psychothérapie au Tadjikistan. Tu étais là! Maintenant, je vous demande de prendre les idées que j'ai partagées et de les utiliser pour aider les femmes au Tadjikistan. Ne les laisse pas souffrir seul!