Notre responsabilité collective

(Préserver la civilisation humaine)

Source: “Doomsday Clock” / Ryanicus Girraficus

Un moment critique est arrivé. La semaine dernière, le Bulletin des Atomic Scientists a approché les minuit de leur “Doomsday Clock”. L’horloge est maintenant aussi proche de l’heure symbolique de l’apocalypse qu’en 1953, au plus fort de la guerre froide. Les raisons invoquées par la présidente du Bulletin, Rachel Bronson, sont curieuses: “langage imprudent dans le domaine nucléaire [chauffant] des situations déjà dangereuses, … minimisant les évaluations fondées sur des preuves concernant le climat” (Mecklin, 2018, p. 1). Ils font référence non seulement à une condition inévitable ou à une évolution naturelle, mais à un comportement qui découle d’un état mental, qui pourrait changer demain. “C’est un moment dangereux”, note le communiqué, “mais le danger est de notre propre fabrication” (Mecklin, 2018, p. 6).

Le rôle de la psychiatrie dans les affaires mondiales – en fait, la survie du monde – n’a jamais été aussi important. Nous vivons avec la technologie depuis un certain temps, mais pouvons-nous contenir nos propres impulsions? Il ne se passe pas une semaine sans que la pertinence ne refasse surface et ne s’intensifie. Pourtant, plutôt que de répondre à l’appel ou de prendre un leadership, la principale organisation professionnelle du domaine s’est efforcée de faire taire la profession. Dans un geste sans précédent, l’American Psychiatric Association (APA) a étendu la règle de Goldwater (la directive éthique interdisant le diagnostic des personnalités publiques sans entretien personnel) à une règle «bâillon», comme beaucoup l’ont appelé, deux mois après le début de l’administration . Il permet de bloquer efficacement toute contribution des psychiatres sur toute question affectant l’administration.

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Le décret a été publié le 16 mars 2017 dans une réinterprétation de trois pages d’une règle à deux lignes, interdisant désormais non seulement de diagnostiquer mais de faire des commentaires sur un aspect, une parole ou un comportement observable, même en cas d’urgence. . Peu importait que l’expansion porte atteinte au principe éthique, à la règle (que les psychiatres contribuent à la santé publique) ou au principe fondamental de l’éthique médicale (que nous avons avant tout la santé et la sécurité humaines). Il n’y avait aucune justification scientifique ou philosophique à cette expansion, et l’érudition allait plutôt à l’encontre de cette tendance (Lilienfeld, Miller et Lynam, 2018) le 9 janvier 2018, lorsque l’APA a réaffirmé son interprétation très large de la règle de Goldwater.

Il est certainement problématique de changer les normes et les standards sous la pression politique. Une situation extrême peut nécessiter une description appropriée, et cela n’aide ni le public ni l’intégrité de la profession à compromettre la neutralité médicale, ni le principe d’appliquer les mêmes normes médicales à toutes les personnes, indépendamment de leur appartenance politique. Modifier les normes et même les directives éthiques pour que les anomalies apparaissent normales peut même être nuisible. Surtout, la santé mentale, à l’instar du reste de la médecine, a pour mission de prévenir les décès et de sauver des vies et d’améliorer les conditions de vie. Comme le reste de la médecine, il incombe à chaque patient et à la société d’étendre les soins et d’améliorer les conditions de manière à prévenir la souffrance.

La psychiatrie a toujours été fortement axée sur l’individu, et les soins centrés sur la personne et la rencontre intime de l’homme sont des forces uniques qu’il convient de préserver. Cependant, les connaissances acquises sur les êtres humains dans ces domaines pourraient grandement contribuer à une conversation plus large au niveau social, culturel et social. La santé mondiale et la psychiatrie mondiale ont démontré cette importance. Par exemple, les troubles mentaux de base demeurent cohérents dans un large éventail de sociétés, mais tenter de les décrire à travers le prisme des sujets d’étude nord-américains et européens blancs et de classe moyenne laisse 80% de la population mondiale «atypiquement». Nous avons également vu l’isolement qui accompagne le doublage du trouble de stress post-traumatique, un problème individuel dans le contexte des guerres, des conflits et des migrations, au lieu d’un problème social qui nécessite un traitement et une guérison collectifs. Les connaissances culturelles et les échanges entre les différentes sociétés ont contribué à une plus grande sensibilisation, d’autant plus que les troubles mentaux sont aujourd’hui la principale cause d’invalidité dans le monde.

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La prévention de la violence, autre domaine d’implication croissante des professionnels de la santé mentale, a montré qu’une séparation stricte entre individu et environnement n’est pas toujours possible. Les influences sociales, économiques et culturelles sont si fortes, même dans la violence individuelle, que l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a adopté un modèle écologique . Faire ainsi a créé une condition qui était autrefois “intraitable” entièrement prévisible et évitable. En ce qui concerne les tendances sociétales qui provoquent des épidémies de violence, les caractéristiques individuelles nous en disent très peu, tandis que les conditions sociales nous en disent beaucoup. L’OMS et d’autres organismes des Nations Unies (ONU) ont documenté, par exemple, comment 133 pays ont modifié leurs politiques et adopté des lois pour réduire les taux d’homicides mondiaux de 16% en 12 ans (OMS, Office des Nations Unies contre la drogue et le crime et Programme des Nations Unies pour le développement). 2014).

Le moment est venu pour le plus grand défi de la prévention de la violence auquel nous avons été confrontés. À ce moment critique, la psychiatrie ferait bien de trouver sa place dans la communauté des efforts humains. Rien dans la psychiatrie ne la rend exclusive ou exclusive. La déficience mentale n’est ni si exceptionnelle qu’on n’en parle jamais, ni si insignifiante qu’elle nous permette de prétendre qu’elle n’existe pas. Les afflictions mentales sont tout aussi réelles, tout aussi débilitantes et tout aussi variées que les malaises physiques, et nous devrions éduquer à leur sujet sans secret ni honte.

Une position de grande puissance n’est pas à l’abri de l’instabilité mentale, mais elle peut avoir de nombreuses conséquences sur la santé publique, même si la solution n’est pas en fin de compte psychiatrique. L’absence de psychiatrie dans les discussions sociétales ne sera pas neutre, comme l’histoire l’a montré. La santé mentale a une obligation humanitaire qui ne concerne pas seulement les patients mais aussi la société, une obligation partagée avec la santé publique, le travail social, la sociologie, l’anthropologie, la religion, le droit, la science politique, l’économie et le journalisme. peu. Rétablir la communauté humaine à la totalité devrait être un effort collectif, et la psychiatrie ne peut pas être absente de cette conversation, encore moins dans un moment de crise: l’enjeu est peut-être la capacité de mettre fin à la civilisation d’un seul coup.

Les références

American Psychiatric Association (2017). APA réaffirme son soutien à la règle Goldwater . Arlington, VA: American Psychiatric Association. Récupérable sur: https://www.psychiatry.org/newsroom/news-releases/apa-reaffirms-support-for-goldwater-rule

American Psychiatric Association (2018). APA appelle à mettre fin à la psychiatrie «en fauteuil» . Washington, DC: American Psychiatric Association. Récupérable sur: https://www.psychiatry.org/newsroom/news-releases/apa-calls-for-end-to-armchair-psychiatry

Lilienfeld, SO, Miller, JD et Lynam, DR (2018). La règle de Goldwater: perspectives et implications pour la science psychologique. Perspectives on Psychological Science , 13 (1), 3-27.

Mecklin, J. (2018). Il est 2 minutes à minuit: 2018 Doomsday Clock Déclaration . Chicago, IL: Bulletin des scientifiques atomiques. Récupérable à: https://thebulletin.org/sites/default/files/2018%20Doomsday%20Clock%20Statement.pdf

Organisation mondiale de la santé, Office des Nations Unies contre la drogue et le crime et Programme des Nations Unies pour le développement (2014). Rapport de situation mondial sur la prévention de la violence 2014 . Genève, Suisse: Organisation mondiale de la santé. Récupérable à: http://www.undp.org/content/dam/undp/library/corporate/Reports/UNDP-GVA-violence-2014.pdf