Nous vivons à des moments intéressants aux États-Unis. Au cours des deux dernières années, nous avons vu sur la scène politique d'innombrables exemples de comportements, d'attitudes, de déclarations et de réactions qui nous ont amenés à nous interroger sur la pertinence psychologique de ceux qui occupent des fonctions politiques. Par exemple, des articles ont été écrits sur la stabilité psychologique de Donald Trump, et une myriade de professionnels de la santé mentale ont évoqué des problèmes liés à son trouble de la personnalité, principalement axé sur les troubles de la personnalité narcissique et / ou antisociale. Des préoccupations ont également été soulevées au sujet des signes précoces de démence ou de déficits de traitement cognitif. D'autres Américains mécontents s'interrogent sur le jugement et le raisonnement de beaucoup de personnes occupant des fonctions politiques. Les politiciens du Congrès – aux niveaux national et local – font l'actualité depuis des années, avec des récits de dépenses imprudentes, de comportements sexuels illégaux, d'affaires et d'utilisation illégale ou douteuse d'argent. Les Américains sont assez dégoûtés, peu importe où ils atterrissent politiquement.
Les politiciens ne sont pas les seuls qui se comportent mal et nous font nous demander ce qui se passe dans cette ère moderne. Les événements de Charlottesville et d'innombrables autres villes nous ont montré que non seulement le racisme et la xénophobie sont bien vivants, mais qu'ils agissent de manière à blesser et à tuer les autres. Les attitudes que beaucoup trouvent discutables ont franchi un nouveau palier dans lequel la destruction de la vie et la promotion de l'agression et de la violence sont normalisées dans certains cercles. Nous nous interrogeons sur ce qui ferait que quelqu'un agisse de cette manière, et c'est une bonne question. Beaucoup de réponses ont été données et intriguent. Le déclin moral que ces actions apportent clairement suggère que nous avons des segments de la société et le monde politique qui ont des défis considérables à agir moralement, éthiquement et légalement. Comme l'a récemment écrit le recteur de ma paroisse épiscopale, ce problème est une maladie spirituelle qui a infiltré les idées et les actions des suprématistes blancs. Je crois qu'il y a quelque chose de très important à comprendre dans ces idées, peu importe où se situent les idées et les valeurs religieuses.
Cependant, je vois certains de ces défis à l'ère moderne comme un indicateur d'un autre type de problème – c'est le problème de la personnalité désordonnée. Par définition, les troubles de la personnalité sont des schémas durables de pensées, de sentiments, de comportements et d'impulsions qui sont relativement stables et provoquent une détresse et une inadaptation dans le contexte de la culture de l'individu. Alors que ces problèmes ont été classifiés comme des troubles distincts, le DSM-5 encourage les cliniciens et les chercheurs à comprendre la pathologie de la personnalité dans différentes dimensions. Le premier ensemble de ces dimensions est les traits de personnalité pathologiques, qui sont généralement organisés en cinq grands domaines – l'affectivité négative, le détachement, l'antagonisme, la désinhibition et le psychoticisme. Une autre partie de cette présentation dimensionnelle est la compréhension des problèmes de personnalité par la manière dont nous-mêmes et les autres sont compris et mis en pratique. Ce dernier composant est appelé Niveaux de fonctionnement de la personnalité (LFP). Self LPF est caractérisé par des problèmes d'auto-orientation et d'avoir un sens clair de sa propre identité. D'autres LPF se caractérisent par des problèmes d'empathie et de développement de l'intimité.
Si nous étions des cliniciens chargés d'évaluer ces individus qui agissent de manière troublante, nous trouverions sans doute que beaucoup pourraient être considérés comme fortement antagonistes et détachés. Certains peuvent être motivés par de forts niveaux d'affectivité négative (comme la dépression, la peur ou l'anxiété), tandis que d'autres peuvent aussi être relativement détachés de la société et de leur propre culture, craignant ainsi le genre de problèmes que l'on peut rencontrer. différent. Et enfin, des modes de pensée plus psychotiques pourraient gouverner la façon dont le monde est perçu et vécu, conduisant ainsi à des actes et des peurs haineux et agressifs. Dans le cadre du LPF, nous trouverons probablement des individus qui se sentent très contestés dans la prise en charge ou dans leur vie (c'est-à-dire peu autodirigés) et agissent ainsi de façon dramatique et extrême, pour atteindre une plus grande maîtrise. Certains pourraient avoir une identité si rigide qu'ils ne peuvent pas voir eux-mêmes ou leurs actions d'une autre manière qui pourrait permettre des dialogues et des échanges plus constructifs avec ceux qui sont différents ou en désaccord avec eux. D'un point de vue interpersonnel (autre), nous pouvons certainement voir comment l'empathie ne s'exprime pas chez un certain nombre de ces politiciens et citoyens, et nous pouvons facilement imaginer comment ils peuvent être intimidés avec d'autres qui ne sont pas exactement comme eux. Et même dans ce cas, s'ils entretiennent des relations plus étroites et bienveillantes, si des déficits d'empathie existent, par exemple, ils pourraient alors se retourner contre ceux qui vont à l'encontre de leurs propres idées.
Je ne suggère pas que nous commencions à diagnostiquer tous ceux qui agissent de façon troublante avec la pathologie de la personnalité. Une évaluation éthique et compétente dicte une évaluation minutieuse d'un patient (pas un citoyen ou un politicien au hasard) d'un clinicien autorisé, qui apprécie la complexité et les nuances de la façon dont l'information et les données d'un patient se combinent pour produire un récit convaincant. elle fonctionne. Par exemple, les déclins cognitifs, les traumatismes crâniens, l'anxiété, la dépression et les traumatismes (pour n'en citer que quelques-uns) peuvent affecter le jugement et le comportement. Néanmoins, je ne crois pas qu'il soit très difficile d'imaginer que la pathologie de la personnalité puisse exister chez un certain nombre de ces individus, lorsque leurs actions sont si publiquement et régulièrement enregistrées.
L'Institut national de la santé mentale n'a pas financé de recherche sur la pathologie de la personnalité ces derniers temps, et le traitement des troubles de la personnalité ou de la pathologie a subi un sort similaire. Les cliniciens, eux aussi, hésitent à diagnostiquer la pathologie de la personnalité, en grande partie à cause de la stigmatisation et de la perception que les troubles de la personnalité sont incurables. De nombreux prestataires offrent des approches fragmentaires de la pathologie de la personnalité (par exemple, traiter un problème de contrôle des impulsions) sans conceptualiser la façon dont le problème spécifique est placé dans le contexte de la personnalité de la personne. Et puis, il y a beaucoup de psychiatres et de médecins qui adoptent principalement une approche psychopharmacologique de ces problèmes – encore une fois en traitant les symptômes et non la structure et les processus sous-jacents de la personnalité.
Il est temps que la communauté de la santé mentale replace la personnalité et sa pathologie dans l'équation lorsque les patients sont évalués. Les agences de financement et les sociétés professionnelles doivent examiner de plus près ces problèmes et comment ils se manifestent. Offrir de bons montants de financement pour des études d'évaluation et de traitement soigneusement conçues sera un bon début. Parce que j'apprécie la compréhension de la personnalité humaine dans le traitement psychologique, je suis devenu le président élu de la Société internationale pour l'étude des troubles de la personnalité (www.isspd.org). L'ISSPD s'engage à travailler au niveau international pour promouvoir l'importance et la valeur de la compréhension de la personnalité dans sa complexité – traits, FPS, troubles, structure et processus. Nous sommes également engagés à améliorer le traitement pour améliorer la vie des gens.
La personnalité et sa pathologie ont de l'importance. Il est temps de commencer à penser à nos défis de cette façon.
