Pourquoi consulter un psychologue clinicien?

Source: Wikkimedia Commons

Chers lecteurs de PT,

Au cours des huit dernières années, Psychology Today m'a donné le rare privilège de publier mon blog "Evil Deeds" ici sur ce site, une opportunité pour laquelle je me sens chanceux et reconnaissant. Au cours de cette période, j'ai (comme beaucoup d'autres blogueurs PT) reçu littéralement des milliers de commentaires et de questions de vous, nos lecteurs fidèles, en réponse à mes différents messages. J'ai toujours trouvé que vos commentaires, vos critiques et vos questions étaient les bienvenus, qu'ils étaient intelligents, curieux, réfléchis, stimulants, perspicaces et, parfois, profondément personnels, et qu'ils aimaient vraiment y répondre au mieux de mes capacités. À certains égards, ces commentaires plus personnels en particulier – avec leurs descriptions détaillées de divers symptômes, comportements problématiques ou relations – et mes propres réponses m'ont toujours semblé être quelque peu apparentés à ce que nous pourrions appeler une «mini-consultation»: échange professionnel succinct entre un psychologue et un lecteur souffrant, frustré, confus ou simplement curieux. Souvent, ces mêmes lecteurs répondaient alors à mes réponses ou aux autres, entrant dans une discussion ou un débat fougueux, évoquant des commentaires supplémentaires animés et souvent auto-révélateurs et encourageants de la part de plus de lecteurs, pas très différent de ce qui se passe en thérapie de groupe. . Ou dans une classe de psychologie ou un cours en ligne. Ces interactions dynamiques entre les professionnels et le public et entre les lecteurs font partie de ce qui rend le site PT si unique, pertinent, instructif, précieux et vital à mon avis.

Bien qu'il me semble parfaitement naturel et bénéfique pour les lecteurs de vouloir se servir de mes connaissances et de mon expérience professionnelles (ou celles de mes collègues blogueurs), répondre à de tels commentaires peut poser une énigme éthique à un psychologue clinicien. Il est clair que ni moi, ni aucun autre psychologue clinicien, psychiatre, travailleur social ou conseiller ne peut fournir une consultation adéquate à Psychology Today, en partie à cause de l'information extrêmement limitée disponible par le biais de ces questions ou commentaires relativement brefs et isolés. la communication téléphonique ou visuelle personnelle avec la personne, sans parler de la nature hautement sensible, très publique et, par conséquent, non confidentielle de telles interactions. Il y a aussi le fait banal que mes consultations cliniques initiales, pour lesquelles il y a toujours des frais substantiels, que ce soit en personne ou, en de rares occasions, via Skype, nécessitent généralement près de quatre-vingt-dix minutes. Par conséquent, nous devons nous abstenir d'entrer dans un mode de consultation formel avec nos lecteurs dans ce format en ligne. Pour des raisons similaires, il serait tout aussi inapproprié dans ce contexte très public qu'un clinicien entre dans une relation thérapeutique avec les lecteurs, à moins que cela ne soit explicitement demandé et mené en privé. En effet, parfois, comme mes collègues, j'ai été contacté en privé par des lecteurs de PT, avec qui j'ai écrit quelque chose, demandant soit une référence appropriée à proximité de leur emplacement, soit une consultation avec moi, que je suis prêt à considérer. .

Néanmoins, à mon avis, cela n'empêche pas nécessairement les professionnels de la santé mentale (même s'il faut bien comprendre que tous les blogueurs PT ne sont pas autorisés à pratiquer la thérapie) de répondre aux questions ou commentaires des lecteurs dans une certaine mesure dans ce lieu public. Je crois que ce genre de dialogue ouvert entre blogueur et lecteur est un aspect important et significatif de ce qui se passe ici chez PT, et le considère comme une opportunité de fournir une psychoéducation utile et de partager une partie de notre expertise durement acquise avec le public, ce que nous écrivons officiellement dans nos articles de blog. Ce type de conversation réduite peut être comparé au contact original par téléphone ou par courriel entre le patient et le praticien potentiels, avant d'accepter de se rencontrer pour une première consultation. En effet, cette conversation de «dépistage» se produit tous les jours en pratique privée lorsqu'une personne contacte un psychologue clinicien et hésite, partageant avec hésitation la raison pour laquelle elle sollicite une consultation à ce moment, à laquelle le psychologue offrira habituellement une sorte de clinique clinique préliminaire. impression ou recommandation en réponse.

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La principale différence est que dans ces cas, cette discussion ou correspondance est privée et confidentielle, alors que chez PT, bien que le commentaire ou la question soit affiché publiquement, la personne qui initie ce contact peut ou ne peut pas être psychologiquement préparée à recevoir une réponse dans un tel forum public. Et même s'il désire et demande une brève consultation bénévole , généralement sous la forme de demander conseil, recevoir une réponse si spécifique à tout le monde peut être dérangeant, choquant, douloureux, anxiogène, et laisser le le lecteur se sent exposé, exploité et embarrassé. De plus, qu'elles soient publiques ou privées, mes propres réponses et recommandations tendent à être délibérément laconiques, limitées et plutôt génériques lors de ces premiers échanges. Par exemple, selon le type de dépistage préalable à la consultation décrit ci-dessus, en fonction de ce que l'on m'a dit, je pourrais recommander que la personne qui traverse une crise aiguë se rende directement à la salle d'urgence d'un hôpital pour y subir un programme de réadaptation structuré , appelez le 911 ou communiquez avec le service de police local, prenez rendez-vous avec un psychiatre pour une évaluation de médicaments ou un autre spécialiste, demandez une thérapie conjugale ou de couple, ou, le cas échéant, venez pour une première consultation avec moi. Pour ces raisons et d'autres, certains cliniciens qui bloguent pour PT préfèrent répondre à de telles demandes postées ou concernant des remarques en demandant à la personne de les contacter en privé par courriel ou par téléphone plutôt que de répondre publiquement, et souvent professionnel de la santé mentale géographiquement accessible et approprié pour une consultation.

Étant donné la nature très personnelle de certaines de vos précédentes questions et commentaires au cours des années, je me demandais récemment si les lecteurs, en particulier ceux qui n'ont jamais consulté ou envisagent de consulter un psychologue, pourraient être intéressés à savoir ce qui se passe exactement avec un psychologue clinicien pour la toute première fois. Pourquoi quelqu'un cherche-t-il une consultation? Qu'est-ce qui se passe réellement lors d'une première consultation? Comment est-il structuré? Qu'est-ce qui est discuté? Et quelle est la valeur potentielle de cette première rencontre? La réponse à ces questions varie sans doute largement d'un psychologue à un psychologue, dépendant en partie de son expérience, de sa formation, de son orientation thérapeutique, de son style, de sa spécialisation et d'autres variables, y compris le «problème de présentation». , et quel pourrait être le but spécifique ou le but de la consultation.

Par exemple, des psychologues légistes comme moi (qui sont aussi formés et pratiquent comme psychologues cliniciens) peuvent mener des consultations dans des cas de blessures: le patient est habituellement référé par un avocat, qui s'attend à recevoir un rapport écrit concernant les symptômes, le diagnostic, et la conclusion du psychologue quant à savoir si, selon son opinion professionnelle, ces symptômes ou troubles spécifiques sont causés ou exacerbés par la blessure ou l'événement particulier en question. Ou, dans certaines affaires criminelles, le patient ou le défendeur peut être référé soit par son avocat, soit par le tribunal afin de déterminer s'il est compétent pour subir son procès, répondre aux critères d'aliénation mentale, risque de récidive ou Dans d'autres cas, tels que les évaluations préalables à l'emploi ou à l'aptitude au travail, le but de la consultation est de déterminer si quelqu'un pourrait ou non faire un candidat approprié pour un emploi possible ou s'il est capable de exerce actuellement son travail stressant, par exemple, en tant que policier.

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La plupart des consultations ou évaluations médico-légales tendent à être plus longues que les autres, au moins quatre-vingt-dix minutes et parfois plusieurs heures, jours ou même semaines, en raison notamment de la quantité d'informations à recueillir et du temps nécessaire pour inclus. Cependant, à l'exception des cas médico-légaux, qui sont essentiellement évaluatifs plutôt que thérapeutiques, et qui consistent généralement en une ou deux séances plutôt qu'en traitement continu, la plupart des consultations cliniques sont un peu plus brèves, soit auto-initiées, soit parfois référées. par le médecin du patient, l'employeur, le conjoint, l'autre significatif, le parent, le frère ou la sœur, l'enseignant ou un ami. Pourquoi? Les raisons varient grandement, allant du souci du travail ou du rendement scolaire, à l'apparition de symptômes somatiques sans cause physiologique décelable, aux problèmes relationnels, à la toxicomanie, aux problèmes existentiels tels que le sentiment de solitude, l'absence de sens ou le manque de motivation. la vie, à la présence d'attaques de panique, d'épisodes dépressifs et / ou maniaques majeurs, de symptômes psychotiques tels que des hallucinations et des idées délirantes, ou d'idées ou de comportements suicidaires et / ou homicides. Les enjeux peuvent être extrêmement élevés, parfois une question de vie ou de mort. Il est donc essentiel de procéder à une consultation approfondie, en concluant par un diagnostic provisoire du (des) problème (s) du patient et, enfin, en fournissant des recommandations de traitement appropriées.

En plus de demander au patient d'expliquer la raison de sa demande de consultation à ce moment précis, et de partager ces préoccupations, la consultation initiale est l'occasion pour le patient de rencontrer le psychologue, et vice versa. pour déterminer s'il souhaite entrer en relation de thérapie dans le cas où cela est recommandé ou souhaité. En ce sens, la consultation clinique initiale consiste principalement à recueillir de l'information, tant pour le patient que pour le médecin, à évaluer la situation et à décider ensemble de la marche à suivre. Ce processus de collecte d'informations et d'évaluation est généralement principalement de nature conversationnelle, bien que certains psychologues cliniciens préfèrent, comme les psychologues judiciaires, utiliser certains tests standardisés lors d'une première consultation. Dans tous les cas, les psychologues utilisent la consultation initiale pour essayer d'obtenir, éclairer, clarifier et comprendre les problèmes de présentation du patient aussi complètement que possible, considérer leurs sources probables dans le contexte passé, présent et futur, et proposer un plan de traitement qui , basés principalement sur leur propre expérience clinique et sur des preuves basées sur la recherche, les abordent de la manière la plus efficace. De plus, et au moins aussi important, la consultation initiale est comprise comme une chance de commencer à établir et cultiver une relation de travail avec le patient, ce qui est essentiel pour augmenter la probabilité que le patient accepte les recommandations ou les recommandations, y compris entrer en psychothérapie avec le psychologue si jugé approprié. Mais comment cela est-il fait exactement? Qu'est-ce qui se passe généralement après la première consultation? Et est-il parfois possible de bénéficier d'une seule consultation?

Plus à ce sujet dans la deuxième tranche de cette série. Je serais heureux de répondre à vos questions, préoccupations ou commentaires concernant le processus de consultation initial – et peut-être à l'une de vos expériences personnelles que vous souhaitez partager – dans la partie 2.