Provocations «Borderline» Partie VII: Parasicidité

Madame LaFarge

Ceci est la partie VII d'une série de publications en cours. Avant de lire celui-ci, surtout si vous allez essayer à la maison avec un vrai membre de la famille adulte avec un trouble de la personnalité limite, ou BPD (ce qui n'est pas recommandé sans l'aide d'un thérapeute), veuillez lire la partie I Partie III.

Dans ce post, je continuerai à appliquer des contre-mesures spécifiques aux truquages ​​habituels du BPD chaque fois qu'ils essaieront de vous éloigner et / ou de vous invalider, et de vous faire sentir anxieusement sans défense, anxieusement coupable ou hostile.

Encore une fois, je me sens obligé – à cause de certains commentaires sur ces articles – de souligner ce qui devrait être plutôt évident: Les contre-mesures décrites dans la série sont évidemment inutiles lorsque les patients ne se comportent pas de la manière décrite . Ce qui est la plupart du temps, d'ailleurs.

Si c'est le cas, vous agissez d'une manière antagoniste et quelqu'un avec BPD se fâche avec vous, alors la personne atteinte de DBP peut souvent ne pas s'engager dans ce que j'appelle un comportement de gâchis . Cependant, je dois ajouter qu'il est souvent difficile de savoir exactement qui a commencé une interaction problématique donnée, puisque les deux membres d'une dyade qui sont intimes les uns avec les autres agissent souvent ensemble. Ceci est un exemple de ce que j'appelle le support de la fonction de rôle mutuel .

Habituellement, les comportements problématiques de ce genre se font habituellement et sans aucune réflexion, donc, afin de déterminer ce que vous faites, arrêtez-vous et réfléchissez à la façon dont vous pourriez rencontrer.

Un rappel de la partie III: Le ton de la voix est crucial. Vous pouvez utiliser la même chose, et exactement le droit, les mots et le son comme si vous vous sentiez vraiment impuissant, coupable ou hostile – ou vous pouvez avoir l'air d'être en paix avec vous-même et avec vos propres limites.

Dans le dernier article de la série, partie VI, j'ai discuté   comment contrer BPD provocation # 3 , leur utilisation de déclarations apparemment illogiques et des arguments absurdes . Dans ce post, je discuterai du problème le plus dangereux et le plus difficile de tous, le n ° 4, les menaces de suicide et le comportement parasuicide. La parasuicidalité comprend les tentatives de suicide, les gestes, les menaces et les comportements non suicidaires d'automutilation (SIB) tels que se couper ou se brûler. À mon avis, les vomissements auto-induits, la consommation de drogues ou d'alcool et le jeu compulsif sont aussi des exemples d'automutilation. Dans certains cas, également à mon avis, le perçage corporel excessif et le tatouage peuvent également être.

*** Mise en garde importante : Dans les cas où un membre de la famille a un comportement suicidaire ou parasuicide, des efforts importants doivent être faits pour amener cette personne à un professionnel de la santé mentale qui a de l'expérience ou même se spécialise dans le trouble de la personnalité limite. Personne ne devrait essayer de traiter avec une telle personne tout seul. Cependant, obtenir une personne d'opposition pour demander de l'aide est souvent en soi pas un exploit simple.

Cela dit, je peux toujours discuter de certaines choses qui sont utiles à quiconque a affaire à une telle personne.

Tout d'abord, il est important de savoir que ce n'est pas parce qu'une personne a fait beaucoup de menaces de mort paresseuse dans le passé que cela ne signifie pas qu'elle ne se suicidera pas à l'avenir. Des études de suivi ont montré que les personnes atteintes du TPL ont un taux de suicide de 10% à long terme. Ce n'est rien à éternuer. Bien sûr, cela signifie que la bonne nouvelle est qu'environ 90% des personnes atteintes du TPL ne se suicideront pas.

Il faut donc prendre au sérieux les menaces de suicide. D'un autre côté, si un parent passe en mode hypercontrôle chaque fois qu'une personne parle de suicide, et essaie encore et encore d'amener la personne dans un hôpital psychiatrique, cela peut aggraver les choses plutôt que de s'améliorer. Rappelez-vous, faire en sorte que les autres se sentent impuissants fait partie de ce que les personnes atteintes de TPL peuvent faire, tout en espérant secrètement qu'elles échouent (certains commentateurs semblent également avoir manqué cette partie de leur ambivalence).

Comme l'a souligné Marsha Linehan , «il n'y a aucune preuve que les hospitalisations psychiatriques réduisent le risque de suicide à long terme chez les patients atteints de DBP».   L'hospitalisation ne devrait être utilisée occasionnellement pour gagner du temps pendant une crise aiguë de sorte que toutes les circonstances inhabituelles passent. Faire cela peut réduire un risque imminent mais de courte durée.

En outre, les personnes atteintes de DBP peuvent parfois utiliser un comportement parasuicide pour rendre les autres stupides.

Je l'ai appris à la dure. Quand j'ai commencé à pratiquer à la fin des années 1970, à une époque où le trouble borderline était beaucoup moins répandu qu'aujourd'hui – il n'était même pas dans le DSM jusqu'en 1980 -, je fournissais une couverture de secours à un autre psychiatre. J'ai reçu un appel d'un de ses patients.

La femme a immédiatement commencé à faire des menaces de suicide sauvages. J'ai découvert où elle se trouvait et j'ai appelé la police pour sortir chez elle. Au moment où ils sont arrivés, elle tricotait calmement comme Mme DeFarge et a dit gentiment à la police: «Je ne sais pas de quoi le Dr Allen est si excité; Je n'ai jamais rien dit de me tuer. "

Alors, que devrait savoir d'autre un profane qui pourrait être utile dans la négociation de ce champ de mines?

Tout d'abord, si un individu avec BPD dit qu'ils pensent   à propos du suicide, ce n'est généralement pas une menace de suicide. Les personnes atteintes du TPL pensent souvent au suicide. Le faire est en fait l'un des critères de la condition! Si, d'un autre côté, le patient dit: «Je vais   pour me tuer, "alors la déclaration devrait être prise beaucoup plus au sérieux.

Deuxièmement, si une personne est décidée à se tuer, pardonnez le jeu de mots, alors il n'y a littéralement rien que vous puissiez faire à ce sujet. Vous êtes sans défense. Comme mentionné, les hospitalisations ne peuvent que gagner du temps. Nous ne pouvons pas enfermer de telles personnes dans une chambre d'hôpital et jeter la clé. Ils seront finalement sortis. Heureusement, la plupart des personnes atteintes de TPL sont très ambivalentes au sujet de la mort.

Troisièmement, la plupart des SIB ne sont pas destinés à entraîner la mort. Les gens se font du mal parce qu'ils se sentent mieux quand ils sont débordés et très anxieux, pas parce qu'ils veulent mourir. "Tirer les cheveux" est une expression commune concernant ce sentiment, de sorte que l'envie n'est pas exactement inconnue aux personnes non BPD. Sinon, les gens fonctionnels se tapent souvent la tête ou pilonnent leur poing dans un mur lorsqu'ils sont frustrés (le musicien Tom Petty ne pouvait pas jouer de la guitare pendant un moment parce qu'il s'était blessé à la main).

Ainsi, tout en étant témoin ou en entendant parler d'un être cher impliqué dans l'automutilation est très angoissant, on n'a généralement pas à s'inquiéter du suicide réel.

Les gestes suicidaires sont généralement des réactions impulsives et non létales à un épisode de conflit interpersonnel qui visent à manipuler l'autre personne et, de même, ne mènent pas souvent à la mort. Les gens dans cette situation vont se couper les poignets ou prendre une poignée de pilules qu'ils savent ne pas les tuer. Évidemment, si une personne prend une poignée de pilules, il faut probablement appeler le 911 de toute façon. Parfois, les gestes de suicide mènent accidentellement à la mort. On peut s'étouffer à mort sur les pilules, par exemple. Plusieurs stars du rock ont ​​apparemment connu leur disparition de cette façon.

Un autre indice important quant à la gravité d'une menace de suicide est le ton de la voix et le choix des mots prononcés par le menaçant. Si quelqu'un dit qu'il peut se suicider à un moment ou à un autre et que c'est exactement le moment et l'endroit où il se trouve, cela signifie habituellement qu'il n'est pas suicidaire mais qu'il essaie de vous faire sentir impuissant. Un autre indice est quand leur ton sonne quelque chose comme, "Nyah, Nyah, Nyah – Nyah, Nyah, je vais me tuer et il n'y a rien que vous puissiez faire à ce sujet." La menace ne peut pas être sérieuse.

Par exemple, le tout premier patient atteint de TPL que j'ai vu en tant que résident, qui était par coïncidence le premier patient que j'ai jamais eu en psychothérapie, a commencé à faire de telles menaces. Nous étions dans un bureau de consultation externe un vendredi après-midi. J'ai pris le téléphone pour appeler la sécurité. Elle a calmement réagi avec, "Vous savez si vous appelez la sécurité, je vais courir hors de la pièce et je serai parti avant qu'ils arrivent ici." Zing, elle m'a eu. J'étais dans une panique totale car elle a en effet rapidement quitté les lieux.

À l'ère du téléphone cellulaire, les choses sont encore pires. Les meneurs peuvent téléphoner dans une menace de suicide, sachant qu'ils ne peuvent même pas être localisés s'ils éteignent le téléphone.

J'ai parlé à un membre du corps professoral du patient que je viens de mentionner. Il a suggéré que j'aurais pu dire, "Vous voulez vraiment que je m'inquiète pour vous, n'est-ce pas?"

Avait-elle alors répondu: "Oh, taureau! Vous ne vous souciez pas de moi, "j'aurais pu répondre," Eh bien, je vais m'inquiéter pour vous tout le week-end. "Un bon conseil.

Plus tard, j'ai appris que j'aurais pu aussi dire, d'un ton sincère: «J'espère vraiment que vous ne faites pas cela.» Très efficace.

À propos, ce patient qui s'est absenté du bureau s'est présenté à temps pour notre prochaine visite régulière comme si rien ne s'était passé.

J'ai une autre intervention que j'utilise souvent, l'offre paradoxale d'hospitalisation. C'est paradoxal parce que c'est destiné à empêcher les gens de sortir de l'hôpital. Ce n'est pas vraiment approprié pour un profane d'utiliser, donc je ne vais pas le décrire ici (les thérapeutes peuvent le trouver dans mon livre, Psychothérapie avec des patients borderline: une approche intégrée) . De plus, je ne veux pas que les patients potentiels connaissent tous mes secrets.

Dans le prochain article de cette série, la partie VIII, je parlerai de la provocation n ° 5 du BPD: comment les patients atteints de DBP peuvent se battre entre deux ou plusieurs autres, et comment éviter de se faire happer par de tels combats.