Quel antidépresseur fonctionne le mieux?

Les premiers antidépresseurs, datant des années cinquante, étaient des opioïdes et des amphétamines. Oui, ils ont travaillé, mais ils étaient très addictifs et ont eu des effets secondaires majeurs. Puis, par accident, l'imipramine (le premier d'une classe connue sous le nom de tricycliques) a été découvert, et le boom des antidépresseurs est né.

Ces premiers médicaments étaient très efficaces – en fait, aussi efficaces que les traitements modernes – mais il y avait de nombreux effets secondaires, parfois intolérables. En outre, ils étaient difficiles à prescrire, car la dose devait être progressivement augmentée.

Tout cela a changé avec l'approbation du Prozac en 1987. Maintenant, les antidépresseurs sont parmi les médicaments les plus couramment prescrits dans le monde. Mais avec des dizaines de médicaments sur le marché, la question que j'entends souvent est: «Quel antidépresseur fonctionne le mieux? "

Avec les nombreuses classes et sous-types d'antidépresseurs, de nombreux essais cliniques et des millions de patients qui ont pris ces médicaments au fil des années, il va de soi qu'un ou deux médicaments se distingueraient comme étant les meilleurs et les plus sûrs. En fait, comment cela pourrait-il ne pas être le cas?

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Eh bien, ce n'est pas. Statistiquement, ils donnent tous des résultats étonnamment similaires. En d'autres termes, quand on regarde le taux de réponse à tous les niveaux, tous les antidépresseurs sont étrangement les mêmes. C'est encore plus étonnant quand vous considérez que ces classes d'antidépresseurs se concentrent sur différents neurotransmetteurs de la sérotonine à la dopamine à la norépinéphrine. Comment pourrait-il être qu'ils sont tous aussi efficaces? La réponse n'est pas claire, mais ma pensée est qu'il pourrait y avoir un mécanisme inconnu qui sous-tend toute leur efficacité dont nous ne sommes tout simplement pas encore conscients.

Bien sûr, cela ne signifie pas qu'un certain antidépresseur ne fonctionnera pas mieux pour vous. Le problème est que nous n'avons aucun moyen de prédire à l'avance quel médicament pourrait être. Beaucoup de fournisseurs traiteront quelqu'un avec un sommeil pauvre avec un antidépresseur sédatif, un autre qui manque d'énergie avec un qui est plus énergisant, et un autre avec une perte de poids avec un qui augmente l'appétit. Mais tout cela est anecdotique et théorique, c'est donc là que l'art de la médecine entre en jeu, couplé à de vieux essais et erreurs.

Quelque chose de nouveau et d'intéressant qui pourrait faire abstraction de la prescription est le test génétique. C'est une façon de déterminer comment votre corps va traiter un médicament, puisque les traits génétiques héréditaires de chaque personne causent des variations. En ce moment, c'est cher, et il est douteux que ce soit rentable, par rapport aux essais et erreurs. Cependant, au fur et à mesure que nous en apprenons davantage sur les gènes et les médicaments, ils peuvent avoir un potentiel pour l'avenir.

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Tous les antidépresseurs les plus récents ont un point commun: ils sont extrêmement coûteux. Les génériques sont toujours le premier, le meilleur choix, car ils sont des copies efficaces des originaux pour une fraction du coût – parfois aussi peu que 4 $ par mois. Bien sûr, certains antidépresseurs sont couverts par l'assurance maladie, mais même ainsi, pourquoi aller avec une alternative plus coûteuse s'il n'y a pas de bénéfice démontrable?

Donc, revenons à notre question initiale, " Quel antidépresseur est le meilleur?" Commencez par le moins cher et partez de là.