PANDAS se produit chez les adultes. Période. La plupart d'entre elles sont-elles apparues depuis longtemps ou y sont-elles depuis longtemps? Oui. Peut-on différencier les deux? Pas avec certitude dans la prépondérance des cas. Ratiocinons pour un moment. Si un adulte peut attraper la fièvre rhumatismale ou la glomérulonéphrite après une infection streptococcique, cet adulte peut acquérir PANDAS. Si un adulte peut contracter la maladie de Lyme, des mycoplasmes et une myriade d'infections virales, cet adulte peut acquérir PANDAS. S'il y a un défaut dans cette logique, je l'ai raté.
Cela fait un moment que j'ai posté quelque chose sur PANDAS. En ce moment j'ai diagnostiqué des douzaines de nouveaux cas de PANDAS chez les enfants, les adolescents et, oui, en effet, les adultes. Quelques-uns sont venus me voir pour savoir s'ils avaient PANDAS. Ils avaient lu ou entendu parler de PANDAS et m'ont trouvé. Pourtant, la plupart n'en avaient jamais entendu parler.
La population est divisée entre les patients qui n'ont jamais été à un psychiatre auparavant, et ceux qui ont été à un, ou plusieurs, avec des résultats moins salutaires. Les plaintes de présentation variaient largement; anxiété, panique, dépression, TDAH, troubles du sommeil, TOC, tics, trouble bipolaire, ODD, maux de tête, fibromyalgie, effets secondaires des médicaments. Et beaucoup plus.
Pourquoi trouve-t-on autant de cas PANDAS? Est-ce quelque chose dans l'air à Beverly Hills (eh bien, ce n'est pas la meilleure question)? Y a-t-il un groupe de cas dans la région? Non. Cela revient à savoir quand chercher certaines choses. Si on ne sait pas regarder on ne trouve jamais. Si l'on sait regarder, et regarde, on trouve souvent ce qui est là! Il n'y a pas d'énigmes ici. Il y a une surabondance de cas non diagnostiqués de PANDAS à travers la population et il est temps pour les médecins d'en apprendre davantage et de chercher. Même si l'on tient compte de la nature de ma pratique et de ma réputation, comment une seule pratique psychiatrique peut-elle diagnostiquer un à deux nouveaux cas de PANDAS chaque semaine?
SIDEBAR: Je n'ai aucune idée de comment mettre une barre latérale dans ce blog, alors considérez cela comme un, ou un long entre parenthèses. À l'école de médecine, la première conférence sur la psychiatrie aborde toujours l'obligation du psychiatre de rechercher ou d'exclure les facteurs organiques (médicaux) sous-jacents qui peuvent causer ou exacerber un problème ou une présentation psychiatrique. Ceci est réitéré en résidence. Et dans le premier chapitre de chaque manuel général de psychiatrie. Il ne suggère pas que chaque patient soit examiné ou "travaillé" pour chaque diagnostic concevable connu de l'homme. Où est le problème?
Voici la partie où je serai appelé vantardise et vaniteux. Pourquoi, en 35 ans de pratique ai-je diagnostiqué 19 cas de porphyrie, 10 cas de neurosyphilis, des centaines de cas de maladie thyroïdienne, d'épilepsies, de tumeurs cérébrales, d'aberrations hormonales et autres aberrations métaboliques, et maintenant plus de 100 cas de PANDAS? Eh bien … j'ai regardé.
En effet, de nombreuses nouvelles consultations sont très simples et ne nécessitent pas plus qu'un simple sens clinique pour arriver à un diagnostic et un plan de traitement. Une évaluation plus approfondie devient nécessaire lorsque le plan A échoue. De nombreuses présentations ont des histoires et / ou des symptômes qui demandent un bilan. Je ne vais pas entrer dans une litanie d'entre eux ici. Les médecins sont censés les connaître. Les essais de médicaments en série et les cocktails ne sont pas tout ce qu'il nous reste à faire.
Systèmes de croyances contournés – «Je ne crois pas (TDAH, fibromyalgie, PANDAS, hyperparathyroïdie induite par le lithium, TSPT, PANDAS)" – n'ont pas leur place en médecine. L'ignorance non plus. On n'attrape pas soudainement le trouble obsessionnel-compulsif à 32. Ces crises ou explosions explosives peuvent-elles être des manifestations de Tourette? Comment se fait-il que l'anxiété et la panique semblent s'aggraver après une infection des sinus? Ces tics attribués à ses amphétamines (qui aident son TDAH de façon spectaculaire) sont-elles une révélation ou une exacerbation de PANDAS? Qu'en est-il de l'anorexie réfractaire qui s'aggrave après chaque épisode d'amygdalite? Cela pourrait-il être une idée brillante si le doc vérifiait votre; L'anticorps streptococcique anti-ADNase B, streptozyme, titres ASO, Lyme et Mycoplasma IGG et IGM, ESR, RPR, et quelques autres choses basées sur les circonstances. Et si les laboratoires ne sont pas parfaits, que diriez-vous d'une visite à un ENT bien informé, et certainement un immunologiste.
Je ne suis pas un immunologiste. Je renvoie tous mes cas à un cas superbe, le Dr Richard Harris. Il trouve toutes sortes de déficiences immunitaires subtiles que je n'ai pas étudiées à la faculté de médecine parce qu'elles n'étaient pas encore connues. Sous-types IGG et les réponses défectueuses et autres. Ensuite, il fait des choses chouettes avec Pneumovax, traitement des allergies, IgIV et plus encore.
Les questions et les arguments reçus des patients et des familles du monde entier sont frustrants. Je ne peux pas les traiter sur Internet. Peut-être que vous devez pousser vos médecins plus. Apportez-leur des données et des références. Encouragez-les à faire des recherches. Mais gardez à l'esprit que les psychiatres sont (supposés être) les médecins d'abord qui évaluent, diagnostiquent et traitent leurs patients. Machines non prescrites C'est bon, et même bien de se renseigner avant une première visite si un médecin est conscient et informé de certaines choses, et d'attendre une réponse franche.
