Retrait des antidépresseurs et sécurité des patients

Une nouvelle enquête fournit des détails essentiels et nécessite une action urgente.

Source: Tero Vesalainen / Shutterstock

«Cela a détruit ma vie telle que je la connaissais et m’a rendu incapable de fonctionner normalement ou en bonne santé.» «J’ai perdu ma capacité de fonctionner quotidiennement et je suis l’ombre de la personne que j’ai été.» «Un véritable enfer. Je pensais que je devenais fou. “” Un enfer sans faille. Les pilules ont complètement ruiné ma vie. “

Ces remarques, ainsi que de nombreuses autres remarques similaires, servent de toile de fond à Antidépresseurs Retrait, une étude exhaustive sur les expériences des patients publiée le mois dernier par le groupe parlementaire multipartite britannique sur la toxicomanie. Le résultat d’une étude d’un an impliquant près de 1 700 personnes, dont 319 utilisateurs d’antidépresseurs, a été mené auprès de chercheurs de l’Université de Roehampton, à Londres, et représente l’une des plus grandes enquêtes internationales du genre sur le sevrage des médicaments psychiatriques. , dans ce cas, antidépresseurs, antipsychotiques et benzodiazépines.

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Les données qualitatives ont été recueillies par les auteurs du rapport, les Dr James Davies, Dr Regina Pauli et Luke Montagu. Plus de 90% des répondants «attribuent les symptômes à un sevrage». Leurs réponses, résumant les effets souvent invalidants du retrait sur leur santé, leur travail, leurs finances et leurs relations, décrivent une intensité de leur dépression et de leur anxiété totalement différentes. de celui pour lequel le médicament a été initialement prescrit. «Sur une échelle de gravité de 0 à 10 (10 étant le sevrage le plus sévère)», notent les chercheurs, «la moyenne était de 9 points».

Le rapport nous fournit des données qui ne sont pas souvent enregistrées dans les études cliniques. Nous apprenons que «près de la moitié des participants à l’enquête ont été informés que leurs symptômes initiaux étaient dus à un déséquilibre chimique, à un problème génétique ou à un problème cérébral». Les auteurs extrapolent: «Il semble que les médecins continuent de promouvoir la croyance. les problèmes de santé mentale sont des maladies biologiques, malgré le manque de preuves à l’appui de cette position. »Citent l’étude de Joanna Moncrieff, intitulée« Le mythe de la guérison chimique: une critique du traitement psychiatrique des drogues » (2007). Parmi les autres références, on citera Les nouveaux médicaments de l’empereur d’ Irving Hirsch : Exploser le mythe de l’antidépresseur (2010) et Anatomie d’une épidémie de Robert Whitaker : balles magiques, médicaments psychiatriques et l’incroyable essor de la maladie mentale en Amérique (2010), tous deux également soutenus par meta -analyses et autres ensembles de données publiés.

Compte tenu de la persistance de la conviction des prescripteurs que la dépression et l’anxiété découlent d’un «déséquilibre chimique», le rapport met en évidence un écart entre l’expérience du patient et l’interprétation du médecin. De nombreux prescripteurs insistent sur le fait que les effets indésirables de leurs patients sont toujours, nécessairement, le retour des symptômes initiaux. Beaucoup rejettent d’emblée toute corrélation entre une sensibilité accrue au bruit, des sautes d’humeur intenses et parfois douloureuses à la tête et une adaptation du traitement pharmacologique, malgré le temps nécessaire aux médicaments pour se laver du cerveau et du système nerveux central. Selon les propos d’un répondant, «ils ont écarté toute notion de retrait et prescrit un certain nombre de médicaments différents». Un autre écrivait: «Les psychiatres ont tout simplement renoncé à mon récit comme impossible, affirmant que« c’était simplement la vieille maladie qui revenait “Même si je n’ai jamais rien vu de pareil, même de loin”.

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«J’avais l’habitude de ressentir cette sensation de brûlure au plus profond de mon cerveau, surtout en fin de journée. Même mes pensées ont commencé à me faire mal », explique Alyne Duthie de Braemar, Aberdeenshire. Ses problèmes d’arrêt chroniques ont été détaillés dans le Sunday Herald d’ Ecosse, hier, dans un article sur les chiffres dans tout le pays «accro aux antidépresseurs – et lésés par le retrait». «Quelques jours après l’arrêt de ces antidépresseurs», poursuit Duthie, «j’ai commencé à avoir de graves acouphènes, le genre qui transperce votre cerveau. J’ai commencé à avoir de graves mouvements anormaux – ma tête, mes bras et mes jambes tremblaient constamment… Je deviendrais bouillant puis glacé le lendemain. J’avais l’habitude de circuler avec des sacs isothermes bien fixés à la poitrine. »Selon le journal,« un nombre record de 902 168 personnes en Écosse se sont vu prescrire des antidépresseurs l’année dernière ».

Contrairement à ce résumé cohérent sur le sevrage des antidépresseurs, des informations bien documentées et guidées de manière empirique sur la manière d’interrompre le traitement en toute sécurité semblent être très utiles. C’est un problème qui prend de l’ampleur étant donné les millions de personnes sous ordonnance de médicaments psychiatriques dans le monde. Selon Lors du retrait des antidépresseurs, la majorité des prescripteurs «n’ont donné aucun conseil en matière de sevrage». Environ 64% des personnes interrogées ont déclaré «ne pas avoir reçu d’informations de la part de leurs médecins sur les risques / effets indésirables des antidépresseurs qui leur étaient prescrits» “Pas de conseil du tout sur la façon de se retirer”, alors que 7% ont été invités à retirer “la dinde froide”.

De manière tout aussi critique, les symptômes de sevrage des antidépresseurs décrits dépassent souvent et dépassent les recommandations actuelles en matière de prescription, qui décrivent l’arrêt du traitement comme étant généralement «léger» et «spontanément résolutif» (résolu en une à deux semaines). Globalement, 47% de tous les répondants ont connu le sevrage et les effets indésirables connexes pendant plus d’un an. «Les retraits sont si graves, a-t-on remarqué, que je ne peux pas accomplir de tâches aussi simples que de préparer une tasse de thé, et encore moins de quitter la maison pour me rendre au travail.

Dans la section évaluant l’effet du retrait sur les relations, les commentaires incluaient: «Pas de pulsion sexuelle (affecte le mariage)». «Je me mets en colère contre mon partenaire et mes enfants.» «Mes symptômes de sevrage incluent… un comportement agressif envers la famille. a affecté ma relation avec mon partenaire et mes enfants. »Et,« le retrait a été la chose la plus difficile que j’ai jamais faite. Cela a presque détruit ma famille et moi.

Compte tenu de la divergence alarmante entre l’expérience du patient et le rejet fréquent par les médecins des allégations selon lesquelles la cause pourrait être pharmacologique, les chercheurs ne cèdent pas du tout en invoquant un «échec généralisé des responsables de la prise en charge de leurs patients [patients] à comprendre et à traiter le problème. “Les médecins et les psychiatres ne comprennent pas suffisamment les inconvénients potentiels du sevrage des antidépresseurs”, ont-ils averti, “et une majorité n’informe pas les patients des effets indésirables”. En tant que tels, les bases de données informant l’enquête “montrent clairement l’impact désastreux de retrait des antidépresseurs chez certaines personnes “; ils exposent également” un profond déficit de compréhension des méfaits potentiels des antidépresseurs par les médecins et les psychiatres “.

Ce déficit est une préoccupation pour plusieurs raisons, notamment la sécurité des patients. D’un côté, les prescripteurs de première ligne de médicaments psychiatriques au Royaume-Uni (76,4% d’entre eux, les 23,6% restants) sont, selon plusieurs répondants, «dans un déni aussi complet du mal qu’ils ont fait» qu’ils ne peuvent tout simplement pas voir le problème devant eux. «On m’a dit que le« syndrome de sevrage »ne pouvait avoir duré que quelques semaines», écrit un répondant, décrivant l’objection, «alors je ne savais pas de quoi je parlais».

Toutefois, selon “Une étude systématique de l’incidence, de la gravité et de la durée des effets du sevrage des antidépresseurs”, la méta-analyse récemment publiée de John Read et James Davies, qui retient l’attention de la communauté internationale, ainsi que des analyses analogues sur l’expérience parfois invalidante du retrait du produit. antidépresseurs – les prescripteurs et les médecins du Royaume-Uni, des États-Unis et au-delà s’appuient sur des directives en matière de prescription, ce qui va à l’encontre de la recherche empirique. Selon la méta-analyse, plus de la moitié (56%) des personnes qui essaient d’abandonner les antidépresseurs ont des effets de sevrage et, parmi elles, près de la moitié (46%) ont des effets de sevrage qu’ils qualifient de graves.

Source: American Psychiatric Association

Jeudi dernier, l’American Psychiatric Association a semblé reconnaître la gravité et l’ampleur du problème. Elle a tweeté sur son compte-rendu officiel à 8h01: “Des chercheurs ont averti que les directives médicales britanniques et américaines sur le sevrage des antidépresseurs devaient mis à jour pour indiquer qu’il est plus courant et plus grave que ce qui est actuellement indiqué. ”

La franchise et le sens de l’urgence ont été notés et largement appréciés, mais aucun n’a duré jusqu’à l’après-midi. En quelques heures, le tweet avait été supprimé sans commentaire ni remplacement, ce qui laissait totalement obscure la position de l’APA sur le sevrage des antidépresseurs. L’organisation est-elle en train de renoncer à considérer le retrait comme «plus fréquent et plus sévère qu’actuellement indiqué»? Ne pense-t-il plus que les directives médicales ont un besoin urgent d’être actualisées?

Pendant ce temps, alors que patients et psychiatres attendent des éclaircissements, y compris en Grande-Bretagne, le Royal College of Psychiatrists met à jour ses propres directives, nous sommes confrontés à la probabilité d’une prescription continue et à grande échelle sur la base de données empiriquement erronées. Les taux de prescription ne cessant de grimper, des millions de patients ne reçoivent pas d’informations suffisantes ou précises sur les effets indésirables des médicaments, et encore moins sur la manière de mettre fin au traitement en toute sécurité.

L’importance du nombre de questions liées à l’arrêt du médicament appelle l’avertissement suivant: il est vivement conseillé aux patients préoccupés par les effets indésirables de NE PAS interrompre le traitement brusquement, mais plutôt de réduire graduellement (titrer) avec précaution et progressivement par microdoses sur une période de plusieurs mois, toujours en consultation avec leur médecin, pour assurer leur propre sécurité. Des informations spécialisées, revues par des pairs, sur les problèmes liés à l’abandon du traitement figurent sur le site Web Surviving Antidepressants, avec un forum spécifiquement consacré à «Tapering». Une grande partie de la bibliographie précédente sur le retrait est également détaillée ici, dans cet article de 2011 sur «Side Effects».

Références

Davies, J., R. Pauli et L. Montagu (2018). Retrait d’antidépresseurs: Enquête sur l’expérience des patients. Rapport du groupe parlementaire multipartite sur la toxicomanie, Royaume-Uni.

Davies, J. et J. Read (2018), «Examen systématique de l’incidence, de la gravité et de la durée des effets du sevrage des antidépresseurs: les lignes directrices sont-elles fondées sur des preuves?» J. Comportements provoquant une dépendance : https://doi.org/10.1016/ j.addbeh.2018.08.027

Read, J., A. Gee, J. Diggle et H. Butler (2018), «Rester sur et disparaître des antidépresseurs: les expériences de 752 adultes britanniques». J. Addictive Behaviors 25; 88: 82-85. . doi: 10.1016 / j.addbeh.2018.08.021