Antidépresseurs: une mise à jour de la recherche et un exemple de cas

Quelles expériences ont les gens s’ils prennent des antidépresseurs?

La dépression crée des reproches personnels et des sentiments désespérément désespérés.

Source: (c) monkeybusiness / fotosearch

Cet article décrit brièvement ce que les chercheurs ont découvert sur l’efficacité et les inconvénients des antidépresseurs – Zoloft, Prozac, etc. Le message ajoute ensuite un exemple de cas fascinant, une auto-description soumise par un lecteur qui a connu à la fois les hauts et les bas des antidépresseurs. Tout d’abord, cependant, un mot sur mon parti pris personnel: les pilules antidépresseurs aident certaines personnes. En même temps, je les considère comme extrêmement surordonnés pour la dépression légère à modérée et aussi pour l’anxiété. D’autres stratégies de traitement pour ces situations peuvent être tout aussi efficaces, voire plus efficaces, sans les inconvénients. Dans mon exposé sur le traitement de la dépression par TEDx, par exemple, je présente un exercice de visualisation des antidépresseurs que j’ai utilisé efficacement dans ma pratique clinique pendant des décennies. Voir aussi les techniques ici.

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Qu’est-ce que les dernières recherches suggèrent pour savoir si vous devriez prendre des antidépresseurs?

Pour un examen particulièrement complet des risques médicaux établis des antidépresseurs, cet article de la Harvard Medical School est particulièrement instructif. Vous pouvez trouver de nombreux articles similaires avec une recherche sur le Web des risques liés aux antidépresseurs.

En outre, un article de synthèse complet de 522 essais et de plus de 116 000 patients – une méta-analyse combinant les résultats de toutes les études disponibles – a présenté des résultats concernant 21 médicaments antidépresseurs. Cet examen a été décrit comme l’analyse la plus complète des preuves jamais entreprise. Le Lancet Psychiatry , qui a rendu compte de l’étude, a également publié une autre analyse des auteurs de l’étude. Voici leurs conclusions:

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• Les antidépresseurs peuvent être, en moyenne, un traitement efficace pour les adultes souffrant de dépression majeure modérée à sévère dans la phase aiguë de la maladie.
• Efficace tel que défini dans cette étude signifie qu’il y a eu une réduction de 50% ou plus des symptômes dépressifs sur une période de huit semaines. «Efficace» n’impliquait pas une rémission complète (élimination) de la dépression.
• Certains patients ont tiré de grands bénéfices du médicament; d’autres ont gagné peu ou pas du tout. En général, plus la dépression est grave, plus l’antidépresseur a des avantages.
• La réponse moyenne à un placebo (une pilule de sucre déguisée en médicament) était de 35%. La réponse moyenne aux antidépresseurs variait entre 42% (réboxétine) et 53% (amitriptyline).
• Pour 47 à 58% des sujets, en fonction du médicament, le médicament n’était pas efficace. C’est-à-dire qu’ils n’ont pas connu d’au moins 50% de réduction de leurs symptômes de dépression.

Notez que les clients dépressifs qui ont été soulagés par la prise d’un antidépresseur se sentaient définitivement mieux – sans toutefois être complètement guéris. Encore une fois, «efficace» est défini comme une amélioration de 50% des symptômes. Cette définition soulève un certain nombre de questions:

• Qu’en est-il des effets restants de la dépression, si seulement 50% des symptômes ont été soulagés par le médicament?
• Les antidépresseurs sont-ils appropriés pour une dépression moins sévère? Ou les techniques thérapeutiques non médicamenteuses sont-elles aussi efficaces ou plus efficaces? La recherche ne porte que sur la dépression modérée à sévère. Pourtant, la plupart des antidépresseurs sont prescrits pour des réactions dépressives légères à modérées.
• Des études antérieures ont conclu que la combinaison de médicaments et de psychothérapie avait le taux de réponse le plus élevé. Les deux montrent à eux seuls une efficacité égale, sauf que la psychothérapie a des effets positifs plus durables, car elle enseigne des compétences et des compréhensions qui ont des avantages à long terme. Et qu’en est-il de la recherche européenne qui a montré qu’après avoir pris un antidépresseur, les gens sont plus susceptibles d’avoir des épisodes dépressifs ultérieurs?
• En raison du potentiel de dépendance des médicaments anti-anxiété, tels que Xanax et Librium (xxx), les antidépresseurs présentant un profil d’effets secondaires sédatifs sont maintenant prescrits pour lutter contre l’anxiété. Quels sont les taux d’efficacité des antidépresseurs dans le traitement de l’anxiété?
• Qu’en est-il des effets secondaires négatifs des antidépresseurs? L’article de synthèse Lancet Psychiatry n’en dit rien, le plus important étant la toxicomanie. La toxicomanie signifie qu’une fois que les personnes ont pris un antidépresseur pendant une période assez longue, leur corps commence à en dépendre. Le résultat est que lorsqu’ils essaient de cesser de prendre le médicament, leur corps a une réaction de dépression de la dépression. Cette dépression ne signifie pas qu’ils ont toujours eu besoin de l’antidépresseur. Cela signifie simplement que le médicament a fait que leur corps ne produit plus la chimie du bien-être par lui-même.

Un exemple de cas de médication: désespoir, délice, catastrophe, etc.

Merci beaucoup à LC d’avoir partagé ses expériences d’antidépresseur.

LC: Tout a commencé en fin d’après-midi. J’étais dans ma voiture avec mon fils d’un bambin et je rentrais chez moi en raison de la circulation typique en fin d’après-midi.

Soudain, j’ai senti le parfum distinct de brûler. Devant moi, à seulement cinq voitures de là, un panache de néons orange feu montait de plus en plus haut. C’était tellement hors de propos et si soudain que je ne me sentais pas paniqué ni effrayé, je me suis contenté de regarder pendant quelques secondes, la bouche grande ouverte, mon cerveau calibrant un feu sur l’autoroute.

Puis j’ai vu les gens commencer à courir. Et la panique s’est installée. Tout autour de moi, les gens sautaient de leur voiture et couraient le long de l’autoroute, loin du camion à essence qui était littéralement en feu devant nous. Le camion était en grande partie intact et j’ai tout de suite compris qu’une explosion plus importante pourrait être imminente.

J’ai sauté hors de la voiture, j’ai forcé les ceintures du siège d’auto, puis, jetant mon fils sur mon épaule, j’ai couru pour m’éloigner le plus possible du camion essence. Il y avait un son BOOM, mais je n’ai pas regardé en arrière. Je n’arrêtais pas de courir et de dire: «C’est bon. Nous avons juste besoin de nous éloigner du feu », à la fois pour mon fils et pour moi-même.

Les sirènes ont commencé. La police, les camions de pompiers et les ambulances se sont frayés un chemin dans le dédale de voitures arrêtées.

Une fuite de gaz tragique avait tué le conducteur du camion. J’ai envoyé un texto à mon mari. J’ai téléphoné et j’ai présenté mes excuses à la gardienne de mon fils d’un an pour son retard.

Trois heures plus tard, je rentrais chez moi. Je devais courir à l’épicerie, aller chercher mon enfant de 4 ans à l’école maternelle et préparer le dîner. Avec trois jeunes enfants, je n’ai pas eu le temps de paniquer, de guérir ou de guérir. Je devais juste continuer.

Ce n’est que plus tard dans la nuit, après 23 heures, que j’ai ressenti les effets de cette expérience. Mon mari a essayé de me calmer. J’étais inconsolable. Je voulais crier ou pleurer ou courir, mais j’étais paralysée et terrifiée.

Le lendemain, je ne pouvais rien faire. Mon anxiété me disait que j’étais en danger. Je n’étais pas, mais la panique était toujours là. Je redoutais d’essayer de dormir à nouveau.

Ma soeur m’a dit d’aller immédiatement chez un psychiatre. J’ai fait. Le psychiatre m’a parlé pendant environ 1 minute, puis m’a tendu un Xanax (une pilule anti-anxiété) et un verre d’eau: «Tu as une attaque de panique et tu y es resté presque 24 heures. Nous devons vous calmer. ”

Avoir un médecin me donner quelque chose que je pouvais avaler m’a immédiatement apaisé. J’ai finalement réussi à parler suffisamment pour dire au psychiatre que j’avais assisté à un terrible accident et que je n’avais jamais vraiment souffert d’anxiété ou de crises de panique auparavant. Je la suppliai de faire cesser l’anxiété s’il vous plait.

Le psychiatre a prescrit Xanax pendant quelques semaines, puis Cipralex, un antidépresseur ISRS couramment utilisé pour traiter à la fois la dépression et l’anxiété. Elle a également dit qu’il était impératif que je trouve un thérapeute et explore ce qui se passait dans mon esprit. Je suppose qu’elle a supposé que la détente était plus profonde que celle de voir un camion d’essence en flammes.

Dr. Heitler: Les événements traumatiques peuvent déclencher une panique intense pendant ou après la fin de cet événement dangereux. Finalement, avec une chance de parler de ce qui est arrivé, l’anxiété s’apaise. Cependant, dans le cas de LC, le système nerveux parasympathique, chargé de calmer les sentiments de peur, ne fonctionnait pas.

Heureusement, la pilule anti-anxiété, Xanax, agit rapidement et est efficace.

Heureusement aussi, le psychiatre avait suggéré à Lia de parler à un thérapeute du langage parlé. Parler des pensées qui la bloquaient permettrait à Lia de digérer ses pensées et ses sentiments, à la fois du traumatisme récent et des événements précédents qui la troublaient depuis un certain temps.

Malheureusement, le psychiatre n’a pas proposé d’option sans pilule pour calmer la réaction d’anxiété intense. Comme dit le proverbe, pour un homme avec un marteau, le monde est un clou.

Dans ce cas, le marteau était en fait efficace. Xanax apporta un soulagement immédiat à Lia. Cependant, il existe des options sans pilule qui peuvent produire le même effet calmant immédiat. Le tapotement des points d’acupuncture et une visualisation appelée technique de filage auraient probablement fait le travail aussi bien. De plus, Lia pourrait facilement apprendre à faire ces techniques elle-même à la maison si l’inquiétude revenait.

LC: La chose est. . . Je savais que j’avais besoin d’une thérapie. Cela faisait longtemps que je venais. Un traumatisme tacite du passé se frayait un chemin, me rendait visite en rêve et violait des moments aléatoires de ma vie. J’avais fait de mon mieux pour le faire taire, le faisant taire désespérément, espérant qu’il s’en irait tout simplement. Alors j’ai commencé la thérapie. Et j’ai commencé les antidépresseurs. Et j’ai pu respirer. Pour un moment.

La thérapie m’a ouvert l’esprit. Je l’avais fermé des années auparavant. La réouverture était comme si une porte avait été abattue. Les halls et les pièces de mon esprit m’invitaient à explorer, à errer et à renouer avec mon monde intérieur.

Le SSRI semblait aussi fonctionner. J’étais plus calme. J’étais plus à l’aise. Je n’aboyais pas mon mari au sujet des miettes sur le comptoir ou du nettoyage des jouets à l’eau de javel tous les soirs. Je riais un peu plus, criais un peu moins, plus équilibré.

Qu’y avait-il entre la thérapie et l’ISRS? Je m’en foutais. J’étais juste soulagé de respirer normalement.

Dr Heitler: De nombreuses études sur le traitement de la détresse émotionnelle grave concluent que la combinaison de la médication et de la psychothérapie est plus puissante que l’un ou l’autre. Le cas de Lia illustre ce principe. Les pilules et la thérapie par la parole peuvent se potentialiser mutuellement, c’est-à-dire être plus efficaces que ne le serait l’un ou l’autre des traitements.

Dans le même temps, les nouvelles techniques de thérapie, telles que le code du corps et le code des émotions, permettent au thérapeute de réduire considérablement le temps et l’intensité de la thérapie par la conversation. En une ou plusieurs séances, un thérapeute Emotion Code peut identifier le problème précédent et libérer immédiatement les émotions négatives piégées afin qu’elles cessent d’avoir un impact. Avec la source souterraine qui nourrissait des sentiments anxieux, fâchés et / ou déprimés, les sentiments de vitalité et de bien-être que nous appelons santé mentale peuvent émerger.

La thérapie matrimoniale aurait également pu aider Lia. Ma politique est la suivante: quand une personne mariée cherche une thérapie avec moi, je les encourage à amener leur conjoint. Dans presque tous les cas, les problèmes conjugaux sous-jacents ont attisé les flammes des émotions négatives.

Le conjoint peut également jouer un rôle important dans le retour à la santé mentale. Par exemple, une personne anxieuse ou déprimée peut avoir l’impulsion de passer ses soirées à isoler et à ruminer, en disant des pensées troublantes encore et encore. La rumination exacerbe l’anxiété et la dépression. Si le mari et la femme aiment les activités en soirée, ils seront probablement en mesure de remplacer la rumination par des interactions agréables.

LC: Je ne regrette pas d’avoir démarré l’antidépresseur Cipralex. Je sens vraiment que cette drogue m’a sauvé la tête. Il a également probablement maintenu mon mariage ensemble pendant plusieurs années. Mais un an plus tard, je savais que quelque chose n’allait pas. Je savais que c’était le médicament.

Dr. Heitler: Un antidépresseur, en particulier associé à une bonne thérapie de la parole, peut faire des miracles pour permettre aux gens de retrouver leur fonctionnement dans une zone émotionnelle normale. Les difficultés ont tendance à venir avec la durée d’utilisation.

En prescrivant un antidépresseur et en le maintenant pendant plus de plusieurs mois, le psychiatre de LC avait par inadvertance provoqué des effets secondaires de plus en plus négatifs. Les effets secondaires négatifs qui avaient commencé pendant que Lia prenait les médicaments devenaient encore plus graves lorsqu’elle avait essayé d’arrêter de prendre les médicaments.

LC: À environ un an, j’ai commencé à me sentir confuse, engourdie et détachée. J’aurais des épisodes de plusieurs minutes sans savoir ce que je faisais ou comment j’y suis arrivé. Ensuite, la confusion serait dissipée et il me resterait de penser que je viens juste de l’imaginer. Mais cela se reproduirait. Fugace, mais tangible. Laissant presque un goût dans ma bouche.

J’ai partagé cela avec mon mari, mais il s’inquiétait de l’inquiétude qui régressait si je me mêlais de mes médicaments. J’ai attendu.

Dr. Heitler: Les préoccupations du mari de LC avaient une certaine validité. Le problème, c’est qu’après un an de prise d’antidépresseurs, toute personne qui tente d’arrêter de le prendre doit mettre fin à sa consommation très lentement. Sinon, le retrait des médicaments peut entraîner une dépression grave et / ou de l’anxiété.

Ce n’est pas que ces émotions se cachent là depuis le début. Les antidépresseurs créent plutôt une dépendance à la drogue. Le corps oublie comment fabriquer les produits chimiques qui assurent le bien-être quand ils sont fournis artificiellement par des pilules.

LC: Les effets secondaires ont empiré. Je n’ai pas eu de libido. J’ai arrêté de me sentir motivé pour sortir avec des amis. J’ai cessé de me soucier de mon apparence ou de ce que je portais. Je coulais. J’avais été sauvé de l’anxiété et je sombrais maintenant dans la dépression.

J’ai pris la décision unilatérale de cesser de prendre mes médicaments. Ce n’était pas sage. En regardant en arrière, je constate que c’était une position désespérée face aux nombreux facteurs de ma vie que je ne maîtrisais pas – ma dévastation sur mon mariage qui s’est terminée doucement mais rapidement, ma perte de concentration sur mes passions et mes loisirs , mon corps en surpoids et épuisé, trop strict dans ma vie religieuse. . . la liste continue.

Argumenter simplement que les ISRS ruinaient ma vie serait une vision à court terme et probablement une erreur. Je ruinais ma vie. Mais j’étais tout à fait clair que la drogue que je mettais dans mon corps tous les jours me tirait vers le bas et me rendait beaucoup plus difficile d’avancer. Je me sentais très seul – et pour la première fois depuis longtemps, ma mission était très claire.

Dr Heitler: En plus de créer une dépendance à la drogue lorsqu’ils sont utilisés pendant plusieurs mois d’affilée, les antidépresseurs peuvent avoir plusieurs autres effets secondaires négatifs. Le gain de poids, la perte de sentiments sexuels, un engourdissement émotionnel et le zapping cérébral sont parmi les plus courants. LC en a fait l’expérience, et plus encore.

LC: La dinde froide des ISRS n’est rien de moins qu’un enfer. Les effets physiques et émotionnels de priver soudainement votre cerveau de sérotonine sont horribles.

J’étais tourmenté par l’angoisse. J’ai ressenti des impulsions électriques dans ma tête et dans tout mon corps. Je me suis retrouvé en larmes pour tout. J’avais tellement culpabilisé pour cette décision. Mais je ne pouvais pas me remettre cette pilule dans la bouche.

J’ai poussé. C’était cru sans drogue. Mon mari et moi nous sommes séparés. J’ai dit au revoir à Dieu sur un banc de parc et je me suis dit bonjour. J’ai saboté une amitié – pas quelque chose dont je suis fier. J’ai perdu 35 livres. J’ai commencé à chanter à voix haute. J’ai commencé à courir.

J’ai dit au psychiatre ce que j’avais fait. Même si tant de choses allaient mieux, j’étais au bord d’une autre panne et je ne savais pas quoi faire.

Le psychiatre a prescrit un médicament différent, cette fois-ci un IRSN (deux produits chimiques destinés au lieu «heureux» du cerveau au lieu d’un). Elle a expliqué que puisque j’étais en train de divorcer – une crise de la vie majeure pour quiconque -, ce n’était probablement pas le meilleur moment pour prendre des médicaments psychiatriques.

Ce soir-là, je me suis assis avec la nouvelle pilule dans la main. Il a fallu une conversation sérieuse pour l’avaler, mais c’est ce que j’ai fait. Je sentais que j’avais besoin de toute l’aide possible. J’avais trois jeunes enfants qui dépendaient de moi pour rester unis et je ne pouvais pas me permettre de laisser les émotions me détruire. J’avais beaucoup fouillé dans mon passé et j’avais enfin mis fin au traumatisme qui régnait tout à l’heure. Je me suis dit que je prendrais le médicament et que, une fois la vie rétablie, je sortirais.

Avance rapide d’un an et demi. Un cycle très similaire s’en est suivi. Au début, le SNRI m’a rempli d’un calme renouvelé. C’était comme une teinte rose sur la vie était juste une pilule. Et alors . . . le brouillard s’est installé. Encore une fois, environ un an après, j’ai ressenti ce détachement familier. J’ai arrêté de me soucier des petites choses. J’ai commencé à me sentir engourdi. Comme si j’étais sous l’eau. Regarder le monde d’en bas, trop lent pour rester activement impliqué dans ma propre vie. Mon désir sexuel a commencé à mourir, et avec lui, mon désir de vivre s’est détérioré.

Avec ce nouveau médicament plus puissant, j’ai de nouveau commencé à ressentir des effets secondaires physiques. Si je prenais la pilule quelques heures plus tard que d’habitude, je serais extrêmement nauséeuse. Mais si je le prenais le matin, j’aurais aussi des nausées et des vomissements. Avec la drogue, j’étais plus sujette aux migraines, je me suis évanouie plusieurs fois cette année-là et j’ai commencé à prendre du poids assez rapidement, malgré mon style de vie strictement sain.

Cette fois-ci, j’étais déterminé à sortir de la drogue en toute sécurité. J’ai vérifié avec un médecin. J’ai commencé par ne prendre qu’un quart de la dose, et ce, toutes les quatre semaines, ce qui a permis à mon cerveau de s’adapter à chaque fois.

Néanmoins, encore une fois, c’était difficile, voire douloureux. Chaque fois que je sevrais une dose, j’avais une semaine de zappes au cerveau horribles. Pire encore, j’étais beaucoup plus réactif et impatient avec mes enfants. Le processus de sevrage a pris quatre mois.

En même temps, je me sens vraiment comme si cette fois-ci j’avais vécu une belle et inspirante renaissance de moi-même. Mes sens sont exacerbés. Mes expériences sont à nouveau entièrement miennes.

Dr Heitler: Paradoxalement, mettre fin à l’utilisation d’antidépresseurs s’est avérée être un traitement ultime pour LC. Les pilules ne compromettant plus la chimie de son corps, la vitalité naturelle de LC revint finalement. Il en a été de même pour ses sentiments sexuels, sa capacité à perdre du poids, sa perte éventuelle de zappes cérébrales et le retour de son ancienne bonne humeur.

Conclusions de LC: Je suis toujours en train de former un avis objectif sur l’utilisation des ISRS. Le pouvoir de ces médicaments, pour le meilleur et pour le pire, est une chose à ne pas prendre à la légère. Cependant, pour moi, s’éloigner d’antidépresseurs va dans la bonne direction.

Conclusions du Dr Heitler: Comme je l’ai dit au début, dans le cas d’un épisode dépressif sévère ou suicidaire, les antidépresseurs peuvent soulager l’intensité des pensées sombres et des sentiments désespérés.

En même temps, le cas de Lia montre bien que les antidépresseurs peuvent:

• Ont une efficacité limitée ou nulle pour près de la moitié des utilisateurs
• Aidez un peu, alors que de nombreux aspects de la dépression restent
• Produire des effets secondaires problématiques, comme gain de poids, diminution des émotions sexuelles, zapping cérébral, nausées, troubles de la pensée et engourdissement des sentiments de joie et des émotions négatives
• Créer une dépendance aux médicaments quand il est utilisé pendant plus de quelques mois, et donc des symptômes de sevrage difficiles, y compris une dépression induite par le sevrage
• Être prescrits pour des usages pour lesquels ils ne sont pas destinés (réactions dépressives légères et anxiété, par exemple) et pour lesquels des options autres que des médicaments peuvent être tout aussi efficaces
• Être prescrits longuement, pendant des années plutôt que des mois, ce qui accroît les difficultés d’un éventuel retrait