Une exposition régulière le matin à une lumière vive peut améliorer l’humeur dépressive saisonnière
Ceci est le troisième article d’une série sur les traitements non pharmacologiques de l’humeur dépressive. Les articles précédents fournissaient de brefs commentaires sur les preuves relatives à la S-adénosylméthionine (SAMe) et au folate. Cet article est présenté sous la forme d’une discussion concise sur la thérapie par exposition à la lumière vive en tant que traitement de l’humeur dépressive. En plus de commenter les résultats d’études individuelles, je commente la disparité entre les résultats de méta-analyses et le débat qui en résulte sur l’efficacité de la thérapie par la lumière vive.
Le mécanisme d’action est probablement multifactoriel
Les bienfaits de la lumière vive sur l’humeur sont probablement liés à de nombreux mécanismes d’action qui affectent la régulation de la synthèse de mélatonine et de neurotransmetteurs, en particulier les neurotransmetteurs monoamines, la sérotonine, la dopamine et la noradrénaline. Des travaux théoriques récents suggèrent que les effets bénéfiques de la lumière sur le corps et le cerveau pourraient être compatibles avec la théorie des méridiens en médecine chinoise (Cocilovo 1999).
De nombreuses études confirment que l’exposition à la lumière vive (10 000 lux) tôt le matin, pendant une à deux heures par jour pendant plusieurs semaines (10 000 lux), a des effets thérapeutiques chez les patients souffrant de dépression moyenne ou grave. Cet effet est particulièrement robuste chez les patients qui signalent des changements d’humeur dépressifs saisonniers récurrents, appelés troubles affectifs saisonniers (SAD).
Les petites études, la courte durée et les différences méthodologiques limitent les résultats
De nombreuses études indiquent que l’exposition du matin et celle du soir à la lumière sont probablement tout aussi efficaces en cas de dépression saisonnière; Cependant, il existe des rapports d’insomnie avec une exposition en soirée. Outre la lumière artificielle à spectre complet et à spectre complet, l’exposition à la lumière naturelle, particulièrement tôt le matin, a également un effet antidépresseur important et peut réduire la durée des séjours hospitaliers chez les patients bipolaires gravement déprimés (Benedetti, 2001). Les résultats d’une étude randomisée en double aveugle (89 sujets au total) suggèrent que la lumière brillante délivrée de manière transcranienne par une LED insérée dans les canaux auriculaires pourrait avoir des bienfaits antidépresseurs et anxiolytiques chez les personnes atteintes de trouble affectif saisonnier (Jurvelin 2014).
Les résultats d’un petit essai randomisé suggèrent que la thérapie par la lumière vive pourrait constituer une alternative efficace aux antidépresseurs chez les femmes enceintes déprimées (Epperson, 2004). Dans une autre étude, les patients déprimés qui faisaient de l’exercice régulièrement s’amélioraient davantage lorsqu’ils étaient exposés à une lumière vive que la lumière d’une pièce ordinaire (Partonen, 1998). Une étude publiée dans le Journal of Affective Disorders en 2018 a révélé que les personnes chez lesquelles un trouble affectif saisonnier avait été diagnostiqué étaient exposées de façon randomisée à un spectre complet brillant par rapport à la lumière bleue à spectre étroit de faible intensité ont signalé une amélioration équivalente des symptômes de l’humeur dépressive (Meesters 2018).
Les méta-analyses rapportent des résultats contradictoires
Bien que les études susmentionnées et de nombreuses autres études contrôlées publiées dans des revues médicales à comité de lecture aient rapporté les effets bénéfiques d’une exposition à la lumière vive sur une humeur dépressive saisonnière et, dans certains cas, une humeur dépressive non saisonnière, les conclusions des méta-analyses sont incohérentes. Par exemple, dans une méta-analyse préliminaire, Golden et ses collaborateurs (Golden 2005) ont signalé d’importants avantages thérapeutiques (c.-à-d. Une grande «taille d’effet») de l’exposition à la lumière vive par rapport à un simulacre. Les auteurs ont conclu qu’une exposition à la lumière vive ou une simulation de l’aube pour une humeur dépressive saisonnière et une exposition à la lumière vive (mais pas la simulation de l’aube) pour une dépression non saisonnière ont une efficacité comparable à celle des antidépresseurs classiques (Golden 2005). Cependant, une méta-analyse plus récente utilisant des critères de sélection plus stricts n’a révélé que des preuves équivoques à l’appui d’une exposition à la lumière vive pour une humeur dépressive (Martensson 2015), affirmant que les conclusions de la plupart des études sont limitées par la petite taille, la courte durée et les différences méthodologiques en termes de L’intensité lumineuse, la durée d’exposition, la source de lumière et la longueur d’onde examinés, etc. Martensson et ses collaborateurs ont également souligné que les biais de sélection dans la méta-analyse de Golden et autres avaient conduit à des affirmations non corroborées sur la base de trois très petites études rapportant des résultats positifs.
Les effets secondaires peuvent inclure maux de tête, insomnie et nausée
Certains patients exposés régulièrement à 10 000 lux à la lumière matinale brillante rapportent des effets indésirables passagers, notamment une légère agitation ou des maux de tête et des nausées légères. Des cas d’hypomanie sporadiques ont été rapportés, en particulier chez des patients dépressifs en hiver ou chez des patients bipolaires exposés à la lumière matinale matinale. Près des deux tiers des patients qui utilisent une thérapie par exposition à la lumière vive en soirée font état d’insomnie. En raison du risque d’insomnie associé à une exposition à la lumière vive le soir, quiconque envisage d’utiliser une exposition à la lumière vive pour traiter une humeur dépressive devrait le faire uniquement le matin.
Ligne de fond
Malgré des décennies de recherche sur l’exposition à la lumière brillante à spectre complet (et plus récemment, à la lumière bleue ténue) en tant que traitement de l’humeur dépressive saisonnière, il n’y a toujours pas de consensus parmi les chercheurs sur l’efficacité antidépressive de cette thérapie. La grande disparité dans les résultats rapportés reflète les différences méthodologiques dans la conception des études et suggère que les facteurs qui influencent la réponse à une exposition à la lumière vive pourraient ne pas encore être caractérisés de manière adéquate. Ces facteurs peuvent inclure l’intensité relative de la lumière, la durée d’exposition, le moment de l’exposition, la fréquence d’exposition et la longueur d’onde. En outre, les variations entre les individus soumis à une thérapie par la lumière vive, tels que des différences génétiques, épigénétiques et entre individus faiblement caractérisés, peuvent contribuer à expliquer la disparité des réponses. De vastes études prospectives identifiant et contrôlant ces facteurs sont nécessaires pour élucider les mécanismes complexes de la luminothérapie et pour clarifier ses effets antidépresseurs potentiels.
Références
Dépression: la solution intégrative en santé mentale, James Lake MD
