Réévaluer le vaccin contre le VPH

Le vaccin contre le VPH a été une grande réussite pour les communautés scientifiques, médicales et de santé publique. Au cours des deux dernières décennies, nous sommes passés d'identifier que le cancer du col de l'utérus est causé par l'infection par le virus HPV à la mise au point d'un vaccin contre certains types de VPH à l'utilisation généralisée et l'acceptation du vaccin. Cette progression de la science fondamentale à la recherche clinique et à la santé publique s'est faite à un rythme remarquable et a établi une nouvelle norme en matière de découverte médicale.

Cependant, un certain nombre d'articles récents ont remis en question si nous avons été trop rapide pour adopter le vaccin contre le VPH et si les avantages de la vaccination ont été survendus. Dans cet article de blog, nous passons en revue certaines des preuves et pesons les avantages et les inconvénients de la vaccination dans deux groupes de femmes.

1. D'abord quelques antécédents:

• Le cancer du col de l'utérus était autrefois la principale cause de décès par cancer chez les femmes aux États-Unis. Depuis l'avènement du dépistage du cancer du col de l'utérus (p. Ex. Frottis vaginaux), les décès dus au cancer du col de l'utérus ont diminué de 70%. Encore 12 000 femmes reçoivent un diagnostic de cancer du col de l'utérus chaque année aux États-Unis et 4 000 femmes meurent de la maladie.
• Le cancer du col de l'utérus est causé par le virus HPV. Il existe plus de 100 types de VPH, dont seulement un sous-ensemble provoque le cancer du col de l'utérus (appelés types à risque élevé).
• Le VPH est transmis par les rapports sexuels. On estime que 70% des adultes ont été infectés par le VPH à un moment de leur vie. Il infecte les hommes et les femmes.
• La grande majorité des infections au VPH disparaissent spontanément sans aucun symptôme ou complication. Nous ne comprenons pas entièrement pourquoi l'infection se résout dans la plupart des cas et pas d'autres.
• Le vaccin contre le VPH protège contre l'infection par 4 types de VPH – 16, 18, 31, 33. Les VPH 16 et 18 sont des types à risque élevé et sont associés à 70% des cancers du col de l'utérus. Le vaccin est fabriqué par Merck et est commercialisé sous le nom de Gardasil.
• Les recommandations actuelles du CDC sont de vacciner systématiquement les filles de 11 à 12 ans et de vacciner les filles et les femmes de 13 à 26 ans qui n'ont pas encore été vaccinées. Il est conseillé aux femmes qui reçoivent le vaccin de continuer le dépistage systématique du cancer du col de l'utérus (p.

2. Nous passons ensuite en revue les avantages et les inconvénients de la vaccination, en faisant la différence entre ce qu'on nous dit et ce que les preuves disent:

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Ce qu'on nous dit : Le vaccin contre le VPH protège contre le cancer du col de l'utérus.

Ce que disent les preuves : Il n'existe aucune preuve directe que le vaccin contre le VPH prévient le cancer du col de l'utérus. Ce que les études ont montré, c'est que la vaccination prévient l'infection par les 4 types de VPH contre lesquels le vaccin protège; il empêche également contre les changements cellulaires qui se développent parfois en réponse à une infection persistante avec ces types de HPV. Mais aucune étude n'a montré que le vaccin prévient finalement le cancer du col de l'utérus. Une partie du problème est qu'il faut de 10 à 20 ans entre l'infection par le VPH et le développement du cancer du col de l'utérus. Afin de prouver que le vaccin prévient le cancer, une étude qui suit des milliers de femmes pendant au moins ce nombre d'années serait nécessaire. Quoi qu'il en soit, il est trompeur d'appeler Gardasil le vaccin contre le cancer du col de l'utérus.

Ce qu'on nous dit : Obtenir le vaccin contre le VPH vous sauvera la vie.

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Ce que disent les données probantes : Le dépistage du cancer du col de l'utérus (p. Ex. Frottis vaginaux) prévient presque tous les cas de cancer du col de l'utérus. Les quelques milliers de cas de cancer du col de l'utérus par an surviennent chez des femmes qui n'ont jamais eu de test de Pap et ne les reçoivent que rarement. Ainsi, même si nous prenons comme acquis que le vaccin prévient le cancer, le vaccin contre le VPH n'empêchera pas le cancer et ne sauvera pas des vies chez les femmes qui ont accès à des soins médicaux et qui subissent régulièrement des tests Pap. Chez les femmes qui reçoivent rarement un dépistage du cancer du col de l'utérus ou qui n'ont pas accès à des soins médicaux (p. Ex. Femmes à faible revenu et marginalisées aux États-Unis), le vaccin peut prévenir le cancer et sauver des vies. soutenir cela.

Ce qu'on nous dit : Le vaccin contre le VPH est sécuritaire.

Ce que disent les preuves : D'après les preuves disponibles, nous savons que le vaccin contre le VPH comporte des risques semblables à ceux d'autres vaccins. Cependant, le terme "sûr" est relatif. Nous tolérons les risques de la chirurgie quand nous avons l'appendicite et considérons que c'est une procédure «sûre». Mais lorsque nous subissons une chirurgie élective (par exemple, une chirurgie esthétique), nous exigeons des niveaux plus élevés de sécurité. Un rapport récent de la JAMA sur la sécurité du vaccin contre le VPH a révélé que les évanouissements et les douleurs au site d'injection sont les effets secondaires les plus courants de la vaccination. Cependant, il a également constaté que sur 12 424 «événements» autodéclarés provenant de l'administration du vaccin, 772 étaient «graves», y compris 32 cas de décès. Les auteurs ont conclu à juste titre que la causalité n'a pu être établie et que des recherches plus approfondies sur ces dommages potentiels sont justifiées. Mais l'essentiel est que nous avons une expérience limitée avec le vaccin contre le VPH et que tant d'incertitudes demeurent quant à sa sécurité.

3. Réunissant toutes ces informations, examinons les risques et les avantages de la vaccination contre le VPH pour deux types de femmes:

Femmes ayant accès à des soins médicaux et à des frottis de routine

Avantages :

• aucune diminution du cancer du col de l'utérus ou de la mort par cancer du col de l'utérus (comme nous l'avons vu plus haut, le cancer du col de l'utérus est rare chez les femmes qui subissent régulièrement un test de Pap)
• pas de diminution des frottis vaginaux (indépendamment de la vaccination, il est conseillé aux femmes de subir un dépistage systématique du cancer du col de l'utérus)
• réduction potentielle des tests de suivi et des procédures invasives (les frottis vaginaux peuvent être moins susceptibles d'être anormaux en raison des taux plus faibles de VPH 16 et 18)

Risques

• douleur au site d'injection, évanouissement, risque inconnu d'effets secondaires graves
• coût (chez les femmes sans assurance, le vaccin coûte entre 100 et 150 $ par dose multipliée par trois doses)

Conclusion: Les avantages et les risques de la vaccination contre le VPH sont incertains. Certaines femmes peuvent regarder l'équilibre des avantages et des risques et décider de se faire vacciner, tandis que d'autres peuvent regarder la même information et décider que les avantages de la vaccination ne valent pas les risques.

Femmes ayant un accès limité aux soins médicaux:

Avantages :

• diminution potentielle du cancer du col de l'utérus et décès par cancer du col de l'utérus

Risques

• douleur au site d'injection, évanouissement, risque inconnu d'effets secondaires graves
• coût (chez les femmes sans assurance, le vaccin coûte entre 100 et 150 $ par dose multipliée par trois doses)

Conclusion : Chez les femmes ayant un accès limité aux soins médicaux, l'équilibre des avantages et des risques est plus en faveur de la vaccination, bien qu'il subsiste beaucoup d'incertitude.

4. Voici quelques-uns des dangers de notre stratégie actuelle de vaccination contre le VPH:

• Nous avons seulement tellement de ressources . Même si la vaccination prévient le cancer du col de l'utérus et même si les effets secondaires sont mineurs, il faut se demander si vacciner les femmes qui ont déjà un faible risque de cancer du col de l'utérus en raison d'un dépistage efficace est une sage utilisation des ressources limitées.
• Il nous manque toujours des groupes à haut risque. Vaccin pré-HPV, le cancer du col de l'utérus touchait principalement les femmes marginalisées et à faible revenu. Aujourd'hui, le vaccin post-HPV, car nous vaccinons principalement les femmes qui ont déjà accès à des soins de santé ou qui peuvent se permettre de payer de leur poche, les femmes qui ont le plus besoin de vaccination et qui sont les plus susceptibles de bénéficier il fait toujours face au même risque de cancer du col de l'utérus.
• Nous pouvons arrêter de faire des recherches sur le vaccin contre le VPH . Le développement et l'acceptation généralisée du vaccin contre le VPH constituent à bien des égards la fin d'un long cheminement de la science fondamentale à la recherche translationnelle en passant par la santé publique. Mais à d'autres égards, ce n'est que le début. De nombreuses questions restent sans réponse concernant le vaccin contre le VPH, notamment: a) le vaccin prévient-il le cancer du col de l'utérus et la mort ?, b) combien de temps dure l'immunité et les doses de rappel sont-elles nécessaires? C) quels sont les risques de vaccination? Le fait que nous administrions déjà le vaccin contre le VPH ne devrait pas nous empêcher de répondre à ces questions cruciales.

5. Dernières pensées:

Malgré des preuves limitées, je suis toujours en faveur du vaccin contre le VPH. Si j'étais une femme, j'opterais pour la vaccination, et en tant que médecin, je conseille généralement aux femmes de se faire vacciner. Ce qui me préoccupe ici, c'est que les avantages et les risques de la vaccination ont été surestimés et que la décision de se faire vacciner n'est pas aussi évidente que Merck voudrait nous le faire croire. Pour la plupart des femmes, la vaccination n'altère pas significativement leur risque de cancer du col de l'utérus. En même temps, les risques de l'administration du vaccin ne sont pas bien connus. La décision devient alors un choix personnel – un choix qui nécessite une compréhension bien fondée de ce qu'est le vaccin et de ce que le vaccin n'est pas.

Droit d'auteur Shantanu Nundy, MD

Si vous avez apprécié ce post, s'il vous plaît visitez le site Web du Dr Nundy BeyondApples ou lisez son livre, Restez en bonne santé à tous les âges.

Les références:

Article de la JAMA sur la sécurité du vaccin contre le VPH: http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/302/7/750?home

Éditorial de la JAMA sur les risques et les avantages du vaccin: http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/302/7/795?home

Article de JAMA sur la commercialisation du vaccin contre le VPH: http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/302/7/781?home

Article du NY Times sur les risques et les avantages du vaccin: http: //www.nytimes.com/2009/08/19/health/research/19vaccine.html? _r = 1

Article du NEJM sur le vaccin contre le VPH: http://content.nejm.org/cgi/content/full/359/8/861?home