TCC pour le TDAH: Entretien avec Mary Solanto, Ph.D.

Mary V. Solanto, Ph.D., est professeure agrégée de psychiatrie et directrice du Centre du TDAH à la Division de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent de l'École de médecine Mount Sinai, à New York. Le Dr Solanto a beaucoup travaillé avec des adultes et des enfants atteints de TDAH. Ses recherches et ses publications traitent du fonctionnement cognitif et comportemental des personnes atteintes de TDAH, des effets des psychostimulants et des caractéristiques du sous-type de TDAH principalement inattentif. Dr. Solanto est actif dans la formation de psychiatres et de psychologues pour diagnostiquer et traiter le TDAH et les troubles associés. Elle siège au comité de rédaction du Journal of Attention Disorders et au comité consultatif du Journal of Child Psychology and Psychiatry. Le Dr Solanto est l'auteur de la thérapie cognitivo-comportementale pour le TDAH chez l'adulte: ciblage du dysfonctionnement exécutif (2011).

Dans votre livre Thérapie cognitivo-comportementale pour adultes atteints du TDAH: Cibler le dysfonctionnement exécutif, vous décrivez un programme de traitement de 12 séances pour le TDAH chez l'adulte. Quels aspects de la thérapie cognitivo-comportementale sont les plus utiles aux adultes atteints de TDAH?

Les aspects les plus utiles du traitement comprennent, en premier lieu, le soutien mutuel des membres du groupe et l'apprentissage qu'ils ne sont pas les seuls à affronter ces problèmes. Deuxièmement, les participants ont intérêt à apprendre des compétences et des stratégies spécifiques – des façons de gérer le temps, d'organiser et de résoudre des problèmes. Ensemble, ces éléments aident les participants à développer de nouveaux espoirs et confiance dans la gestion de leur vie et la réalisation de leurs objectifs.

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Dans quelle mesure la nature structurée du modèle de traitement cognitivo-comportemental en 12 séances aide-t-elle les adultes atteints de TDAH?

Nous avons mené une étude scientifique rigoureuse pour quantifier le bénéfice que les adultes tirent du traitement. Dans cette étude, parrainée par l'Institut national de la santé mentale, les adultes atteints de TDAH ont été assignés au hasard pour recevoir soit le programme TCC ou un groupe de soutien. Un groupe de soutien a été inclus afin d'être en mesure de voir à quel point le traitement actif a été bénéfique au-delà de l'attention et du soutien du thérapeute et des membres du groupe. Les résultats ont révélé une amélioration cliniquement significative du groupe traité qui était statistiquement supérieure à celle du groupe de soutien. (Référence: Solanto et coll., American Journal of Psychiatry., 167 (2010) 958-968.)

Dans votre livre, vous déclarez que ces 12 étapes peuvent être adaptées pour une thérapie individuelle. Y a-t-il une différence dans l'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale de groupe par rapport à la thérapie cognitivo-comportementale individuelle pour le TDAH chez l'adulte?

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Il n'y a pas encore eu d'étude comparant la thérapie de groupe et la thérapie individuelle, il n'y a donc pas de réponse définitive à cette question. Cependant, notre expérience clinique indique que pour de nombreuses personnes, le traitement de groupe présente des avantages que le traitement individuel n'offre pas – en particulier, comme décrit, en ce qui concerne le soutien et l'interaction avec les autres membres du groupe. Les groupes développent un esprit de corps positif qui aide à motiver et à entraîner les participants.

 

Y a-t-il des adultes atteints de TDAH chez qui la thérapie cognitivo-comportementale est contre-indiquée?

Il existe certains troubles co-existants qui devraient avoir préséance en ce qui concerne le traitement avant que l'adulte atteint de TDAH ne soit prêt à tirer un bénéfice optimal de la TCC pour le TDAH. Ces conditions comprennent une dépression sévère, une anxiété sévère, un abus de substances actives ou d'alcool et un trouble de la personnalité borderline. Les personnes ayant des problèmes significatifs de gestion de la colère feraient aussi probablement mieux dans le traitement individuel que dans le traitement de groupe. Il convient de noter que des formes spécifiques de TCC sont également disponibles pour traiter ces affections.

S'il vous plaît expliquer l'importance des adultes TDAH créer un calendrier structuré pour eux-mêmes.

Tout le monde a besoin d'avoir une structure ou un plan pour la journée afin d'atteindre de manière optimale ses objectifs. Les adultes atteints de TDAH ont de la difficulté à établir et à maintenir cette structure parce qu'ils sont facilement distraits par de nombreux stimuli et impulsions externes et internes et qu'ils ne sont pas habitués à la planification. C'est pourquoi nous consacrons des efforts considérables au programme pour l'utilisation régulière d'un planificateur pour planifier les activités et les tâches, ainsi que pour prioriser et planifier les activités pour la journée, la semaine, le mois ou plus et rester axé sur les objectifs à long terme.

Où les adultes atteints de TDAH peuvent-ils trouver un thérapeute cognitivo-comportemental ou un programme de traitement?

Parce que ce traitement n'a été développé que récemment, il y a peu de praticiens disponibles en dehors des programmes établis à New York (Mount Sinai), à Boston (Mass General) et à Philadelphie (U Penn). Les adultes atteints de TDAH peuvent être en mesure de trouver un thérapeute cognitivo-comportemental ou un neuropsychologue qui est prêt à travailler avec les manuels publiés TCC-TDAH pour les thérapeutes. Les listes de thérapeutes potentiels sont disponibles via CHADD (CHADD.org) et par l'Association professionnelle pour les thérapies comportementales et cognitives (ABCT.org).

L'un des symptômes du TDAH est le manque de suivi. Quel est le taux de rétention d'un programme de traitement cognitivo-comportemental pour le TDAH chez l'adulte?

Nous avons suivi et signalé le taux d'attrition dans notre étude de traitement de 2010: Au cours du programme de trois mois, 12 des 43 adultes (28 pour cent) assignés au groupe de soutien ont manqué plus de 3 séances comparativement à seulement 6 sur 45 (13%) affecté au groupe CBT. Ce taux (0-1 personne par groupe de 8 membres) est cohérent avec notre expérience clinique depuis lors. La participation et les efforts continus du programme sont favorisés par le fait que le participant est de plus en plus conscient qu'il apporte des changements positifs au fur et à mesure qu'il applique les nouvelles stratégies. D'autre part, les participants au groupe de soutien, bien que bénéficiant des encouragements du groupe, n'ont pas vu la même mesure de changement positif et étaient donc plus susceptibles d'abandonner.

Quel suivi post-traitement est recommandé pour les participants après un programme de traitement cognitif-comportemental du TDAH chez l'adulte?

Cela varie énormément d'une personne à l'autre et nous n'avons pas de recommandations générales. Certains peuvent avoir besoin de rafraîchissements périodiques pour maintenir et renforcer leur utilisation des stratégies. Par exemple, nous offrons un programme «booster» de 6 sessions qui se concentre sur les «trois P» de la procrastination, de la priorisation et du perfectionnisme qui abordent les problèmes «collants» dans ces domaines.

Quelle est votre réponse aux critiques que l'état parce que le TDAH est uniquement un trouble neurobiologique, le traitement médicamenteux, pas la thérapie, améliore le fonctionnement global?

Ce n'est pas parce qu'une personne est atteinte de TDAH – ou de toute autre maladie cérébrale – qu'elle ne peut pas apprendre de nouveaux comportements et cognitions plus adaptatifs. Apprendre lui-même change le cerveau. Il a été démontré, par exemple, que le traitement cognitivo-comportemental de la dépression produit des modifications cérébrales normalisatrices visibles sur l'IRMf, un type de neuro-imagerie. Je pense qu'en fin de compte, nous pourrions aussi trouver le même genre de choses pour les traitements psychologiques du TDAH.

Quels sont les trois points principaux que vous aimeriez que les lecteurs connaissent sur la thérapie cognitivo-comportementale pour le traitement du TDAH chez l'adulte?

Tout d'abord, plus l'effort investi dans le programme de traitement est grand, plus le gain est important. Notre étude d'efficacité a clairement montré, par exemple, que plus le nombre d'exercices hebdomadaires à domicile complétés par le participant était grand, plus le bénéfice global qu'il retirait du programme était grand. Tout comme apprendre à jouer d'un instrument, ou apprendre une nouvelle langue, ou développer un muscle, apprendre de nouvelles habitudes de l'esprit exige une pratique continue.

Deuxièmement, il n'est jamais trop tard! La plupart des adultes que nous traitons n'ont jamais été identifiés comme ayant un TDAH. Nous avons vu des gens dans la soixantaine et plus entrer dans le programme et faire des gains.

Troisièmement, il est important d'avoir le bon type de TCC axé spécifiquement sur le TDAH. Parce que de nombreux adultes atteints de TDAH ont aussi de l'anxiété et / ou de la dépression, la TCC pour ces conditions peut également être utile, mais ce traitement ne résoudra pas les problèmes de gestion du temps, d'organisation, etc. spécifiquement liés au TDAH.

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