Alors, comment peut-on trouver difficile – ou impossible – d'uriner en présence des autres, que ce soit un établissement public ou ce qui avait été jusqu'alors le sanctuaire de Home Sweet Home? Les victimes du «syndrome de la vessie timide» ont peur de quitter la maison et de ne pas trouver de toilettes «sûres». Certains pensent qu'il s'agit d'un trouble anxieux, d'un type de phobie sociale, mais il est rarement discuté par le patient. Pour paraphraser Lord Alfred Douglas, c'est la peur qui «n'ose pas dire son nom». Ceux qui souffrent de la paruresis restent littéralement dans le cabinet d'eau: Beaucoup ne peuvent tout simplement pas uriner malgré leur inconfort.
La timidité est agréable, et
La timidité peut vous arrêter
De faire toutes les choses dans la vie
Vous aimeriez ………
–Les Smith
Mis à part la souffrance et l'embarras d'avoir cette «vessie timide», un certain nombre de comportements d'évitement accompagnent la paresthésie qui peut nuire au bien-être physique: par exemple, les patients peuvent éviter de boire des liquides à la maison, risquant la déshydratation, l'infection des voies urinaires et les dommages potentiels aux reins.
Je me souviens d'un de mes patients qui se plaignait de douleurs récurrentes et de pression dans la vessie au travail. Lui et moi avons entrepris un bilan urologique, en mesurant la rétention urinaire et la vélocité urinaire, en prenant des tests de laboratoire et en subissant une évaluation radiologique avancée, qui n'étaient pas révélatrices. Finalement, il m'a expliqué sa peur d'uriner sur le lieu de travail et dans tout autre lieu public. Son problème était une vessie pleine qu'il ne pouvait que vider dans la quiétude de sa maison.
La paruresis est-elle le résultat de notre société puritaine? Pour les hommes au moins, est-ce une manifestation de la castration ou l'anxiété de la taille du pénis, en particulier en se tenant devant la plus intimidante des inventions, l'urinoir mural, épaule contre épaule avec un étranger? La pénurie relative de toilettes publiques dans ce pays contribue-t-elle à la paruresis? Je me demande si les citoyens du Népal, où il y a peu de toilettes publiques ou privées, vivent la pudeur.
Quelques grandes villes des États-Unis ont en fait l'emplacement de leurs toilettes publiques disponibles sur des sites Web, ce qui pourrait être superficiel pour certains. Et bien sûr, il ya SitOrSquat.com (et l'application iPhone SitOrSquat), qui peut localiser une toilette ou des toilettes partout dans le monde. Pourtant, il peut être décourageant de trouver des toilettes dans ce pays, en particulier lorsque beaucoup sont réservés aux «clients seulement». En revanche, en Italie par exemple, les restaurants et les bars sont tenus par la loi de permettre à toute personne, client ou non, d'utiliser les toilettes.
Henry Miller a écrit presque avec amour des «pissoirs» à Paris, où le public a pu voir tout ce qui se passait dans la partie inférieure de ces installations en plein air; Situé parmi les foules des boulevards, il ressemblait plus à un stand typique que l'on sait caché derrière des portes closes dans ce pays. L'urine de la miction n'avait rien à avoir honte. Cependant, de New York, Miller a écrit: «Je sais que je suis en détresse quand je marche dans les rues de New York. Je me demande constamment où sera le prochain arrêt et si je peux tenir le coup aussi longtemps ". Sigmund Freud, lors de sa visite triomphale à New York, s'est plaint: «Ils vous escortent le long de kilomètres de couloirs et finalement vous êtes emmené au sous-sol même où un palais de marbre vous attend, juste à temps».
Ce pays semble avoir fait se soulager une corvée, et même quelque chose dont on doit avoir honte. C'est avec furtivité que nous recherchons les toilettes, et une fois là-bas, il est difficile d'arrêter cette attitude de combat ou de fuite, car ceux qui ont la vessie timide ont tellement de difficulté à laisser tomber leurs défenses.
En plus de déménager en Europe, quelle devrait être l'approche thérapeutique de la paruresis? La thérapie cognitivo-comportementale semble être la meilleure option. Des cas d'utilisation de gabapentine, d'aténolol et de médicaments psychotropes ont été signalés; mais l'intervention pharmacologique n'a pas été très efficace et peut en fait contribuer à la rétention urinaire et à la difficulté de vider la vessie.
Peut-être que 7% de la population des États-Unis est atteinte de paruresis. Au moins, le patient de la paruresis peut être rassuré de ne pas s'asseoir, s'accroupir ou rester seul.
