Mme FB est une femme de 53 ans que j'ai rencontrée pour la première fois à la clinique il y a plus de deux ans. Comme la plupart de mes patients; elle est pauvre, afro-américaine et a un aperçu limité de sa santé. En outre; Mme FB est obèse morbide, a une pression artérielle élevée, et malgré tous mes efforts, elle fume. Vendredi dernier, j'ai vu Mme FB comme une «visite de retour» à la clinique. En parcourant son tableau, je fus surpris de voir que cela faisait bien plus d'un an que je l'avais vue pour la dernière fois. Typiquement pour un patient à haut risque comme elle, je viser au moins 3 visites par an. Elle avait manqué un rendez-vous de suivi avec moi 9 mois plus tôt mais n'avait pas été prévu depuis. J'étais gênée de ne pas avoir remarqué son absence de la clinique plus tôt, et alors que je me traînais dans le couloir pour la rencontrer, je me suis réprimandée de ne pas l'avoir contactée plus tôt. Bien que je sois le médecin principal de tous mes patients, 99% de mon travail attend passivement que les patients se présentent et les aident du mieux que je peux pendant leur visite de 15 minutes.
Dès que je suis entré dans la pièce, j'ai immédiatement remarqué que Mme FB avait gagné au moins 10 livres depuis notre dernière visite et que je me suis encore une fois fait vomir. À plus de 240 lb et 5 '2 ", son risque de complications graves de son obésité était déjà inacceptable. Quand j'ai demandé à Mme FB ce qui l'avait éloignée et ce qui l'avait finalement ramenée, sa réponse était presque trop simple pour être crédible. Qu'est-ce qui l'a éloignée? "Je n'avais pas de rendez-vous." Qu'est-ce qui l'a ramenée? «Ma pharmacie m'a dit que mes recharges étaient épuisées.» Secouant tout regret, j'ai commencé à faire ce que fait un médecin de première ligne. Je l'ai examinée (un peu trop haut, elle a manqué l'un de ses trois médicaments), examiné ses médicaments et écrit des recharges pour chacun d'entre eux, et commencé à commander des laboratoires de routine et son dépistage préventif; tout en bavardant avec elle à propos de ceci et cela (en termes médicaux, obtenant un "examen des systèmes").
Mais pendant que nous parlions, quelque chose d'autre à son sujet semblait différent. Je lui avais déjà demandé de deux ou trois façons différentes si elle avait le souffle court, avait mal à la poitrine ou avait d'autres problèmes majeurs; mais finalement la regarda droit dans les yeux et demanda "Mais chérie, tu te balades bien?" Il se trouva qu'elle ne l'était pas. Elle avait du mal à sortir de la maison à cause de la fatigue et ne se sentait plus comme elle. De plus, à certains moments, admettait-elle, son cœur avait l'impression de courir. En l'examinant attentivement, j'ai remarqué que sa fréquence cardiaque était non seulement rapide mais irrégulière (ou en langage de médecin «irrégulièrement irrégulier», signe qu'elle avait développé une fibrillation auriculaire). En plus du travail de sang, je l'ai envoyé pour un ECG.
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Le lendemain, je l'ai appelée avec ses résultats. Je soulignais combien il était bon de la revoir – un plaidoyer indirect pour qu'elle me suive plus souvent. Ses laboratoires avaient l'air bien (j'ai poussé un soupir de soulagement quand je les ai vus) mais l'ECG n'avait pas été fait. "Oh, j'ai oublié de l'avoir." Pas de problème, pourrait-elle venir aujourd'hui pour le vérifier? Je me sentais un peu arrogant – après tout le stationnement dans notre établissement n'est pas facile ou pas cher et se rendre à l'hôpital par les transports publics peut être une épreuve – mais ajouté "Pourriez-vous s'il vous plaît le faire comme une faveur pour moi?"
Deux jours plus tard, j'ai reçu un courriel disant que Mme FB était sortie de l'hôpital. L'électrocardiogramme avait montré une fibrillation auriculaire, et elle a été directement admise à l'hôpital où elle a subi une cardioversion électrique (essentiellement, elle a choqué son cœur dans un rythme normal). Pourrais-je faire de la place dans mon emploi du temps pour la voir dans les deux prochaines semaines?
Après mon premier choc, j'ai regardé son numéro de chambre et je me suis précipitée, espérant l'attraper avant qu'elle ne soit renvoyée chez elle. Sur le chemin je me demandais ce que je dirais. De mon côté, j'étais de nouveau embarrassé. Si j'avais gardé de meilleurs onglets sur elle, alors peut-être que cela ne serait jamais arrivé. J'étais également inquiet qu'elle serait en colère contre moi ou perdrait confiance en mes capacités en tant que médecin. En même temps, je me demandais quelle valeur il y avait à la visiter à l'hôpital. Je n'allais certainement rien ajouter à ses soins – la fibrillation auriculaire ne relève pas de mon domaine d'expertise – et de plus, notre médecine hospitalière et ambulatoire est séparée, donc je ne pouvais pas commander de tests ou de médicaments même si je le voulais.
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Avant que je puisse répondre à ma propre question, j'ai entendu de l'autre côté de la porte, "Il y a MON docteur! Il y a l'homme qui m'a sauvé la vie !! »Je trébuchai maladroitement devant sa nourrice et m'assis sur son lit. Elle jaillissait. "C'est le docteur dont je t'ai parlé. Celui que Dieu a envoyé pour moi. "Toujours étourdi, je me suis retrouvé poussé dans un câlin de côté.
Nous avons parlé de son hospitalisation. Elle se sentait beaucoup mieux après la procédure. Elle était prête à rentrer à la maison, à changer son alimentation, à commencer à faire de l'exercice. Elle allait perdre 20 livres et rendre ma femme jalouse. Montrant son bras, elle me montra fièrement son timbre de nicotine. Elle avait pris sa décision et avait fini avec des cigarettes pour de bon.
Après s'être installée, je partageais avec elle mon enthousiasme pour son enthousiasme. Je l'ai avertie doucement que le changement était dur. Pour la semaine prochaine, elle aurait besoin de s'auto-administrer des injections quotidiennes qui éclairciraient son sang après la procédure (lovenox) et pour le mois prochain, prendre un nouveau médicament qui était difficile à gérer (coumadin). Je lui ai suggéré de se concentrer sur la prise de ces médicaments et d'arrêter de fumer, puis, quand je l'aurais vue dans deux semaines, nous pourrions parler de son régime alimentaire et lui faire faire plus d'exercice.
Sentant qu'il était temps pour moi de partir, Mme FB m'a donné un autre câlin. Nous avons parlé avec désinvolture de nos projets pour le week-end. et puis j'ai agité au revoir. J'ai alors trouvé ses médecins hospitalisés pour discuter de son cas et clarifier le plan à l'avenir. J'ai contacté mon infirmière et j'ai programmé Mme FB dans ma prochaine ouverture de clinique. Et puis j'ai répondu à l'email initial les informant que le suivi avait été arrangé.
Pour le cardiologue impliqué dans les soins de Mme FB, son travail est clair: lire l'électrocardiogramme, diagnostiquer la fibrillation auriculaire, puis choquer le patient à un rythme normal. Terminé. Pour l'équipe d'admission, le travail est également bien défini: admettre le patient de l'urgence, le gérer à l'hôpital, puis le renvoyer chez lui avec un suivi. Mais pour moi, je ne sais pas où mon travail commence et finit. Je me retrouve dans la vie du patient, parfois en train de faire des choses médicales (soupçonner une fibrillation auriculaire) et parfois pas (plaider avec un patient pour obtenir un électrocardiogramme), sachant rarement ce que je suis censé faire, mais juste avec mon intestin et parfois avec mon coeur. Quoi qu'il en soit, être médecin de soins primaires est une joie et un privilège, et un travail que j'ai hâte d'essayer de comprendre pour les années à venir.
– Shantanu Nundy, MD
