Jour 13: Lucy Johnstone sur la formulation psychologique

L'entrevue suivante fait partie d'une série d'entrevues sur l'avenir de la santé mentale qui durera plus de 100 jours. Cette série présente différents points de vue sur ce qui aide une personne en détresse. J'ai cherché à être œcuménique et inclus de nombreux points de vue différents des miens. J'espère que ça vous plait. Comme pour tous les services et ressources dans le domaine de la santé mentale, veuillez faire preuve de diligence raisonnable. Si vous souhaitez en savoir plus sur ces philosophies, services et organisations mentionnés, suivez les liens fournis.

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Entretien avec Lucy Johnstone

Lucy Johnstone est un chef de file parmi les défenseurs britanniques de la santé mentale qui contestent activement le paradigme dominant actuel du «diagnostic et du traitement des troubles mentaux» et qui, dans la prochaine étape, s'efforcent de fournir des méthodes et des paradigmes alternatifs. de "formulation psychologique".

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Entretien avec Lucy Johnstone

EM: Vous êtes à la pointe de ce que l'on appelle diversement le mouvement anti-psychiatrique, le mouvement de psychiatrie critique et le mouvement de la psychologie critique. Pouvez-vous nous en dire un peu plus sur ce qui vous préoccupe au sujet de notre paradigme contemporain de «diagnostiquer et traiter les troubles mentaux»?

LJ: Pour parler brièvement, la psychiatrie occidentale est basée sur l'idée que les différentes formes de détresse que les gens peuvent souffrir, comme la tristesse, l'anxiété extrême, entendre des voix, des croyances inhabituelles, des impulsions suicidaires, l'auto-famine, etc. -les mieux comprises comme des maladies médicales avec des causes principalement biologiques dans nos gènes et la biochimie. En conséquence, nous nous attendons à ce que ces personnes reçoivent un diagnostic et soient traitées avec des médicaments prescrits par des médecins et administrés par des infirmières.

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Cette idée a tellement pris racine que cela peut paraître bizarre de l'interroger. Mais en réalité, il n'y a jamais eu de preuve du modèle biomédical de la détresse mentale. Évidemment, toute expérience humaine a des aspects biologiques, mais malgré ce que vous avez pu lire ou ce que vous avez pu lire, personne n'a jamais été capable d'identifier les gènes ou les produits chimiques qui causent une «maladie mentale». D'autre part, nous avons une montagne de recherche pour confirmer que toutes sortes d'adversités sociales et relationnelles augmentent massivement la probabilité de souffrir de détresse mentale. Cela inclut la pauvreté, le chômage, la négligence émotionnelle, les abus physiques et sexuels, la violence domestique, l'intimidation, etc., ainsi que des difficultés plus subtiles telles que se sentir critiqué, miné, invalidé et exclu. Ce sont les facteurs de causalité que nous devrions aborder.

EM: Plus précisément, quelles sont vos objections à la psychiatrie modèle biomédicale?

LJ: L'une des pires conséquences des modèles psychiatriques traditionnels est la quantité croissante de recherches montrant que les médicaments psychiatriques tendent à augmenter, et non à réduire, l'invalidité à long terme. Les médicaments ont leur utilité – par exemple, leur utilisation à court terme peut aider les gens à survivre à une crise. Je dois aussi vous avertir qu'il est dangereux de se passer de médicaments sans consulter un professionnel. Cependant, il n'est pas vrai de qualifier ces médicaments de «traitement des maladies». Combiner la surprescription de médicaments avec l'effet stigmatisant de recevoir un diagnostic psychiatrique, et le résultat final est souvent d'initier quelqu'un à une carrière à vie en tant que patient psychiatrique.

En d'autres termes, le modèle biomédical de la détresse mentale est non seulement faux, mais souvent activement nuisible. Beaucoup d'anciens patients / utilisateurs de services ont témoigné à ce sujet, et disent qu'ils ont seulement commencé à récupérer quand ils ont rejeté les messages de la psychiatrie. En fait, même les professionnels de haut rang qui dressent la liste des diagnostics psychiatriques admettent maintenant qu'ils doivent recommencer à partir des premiers principes. Cela ne veut pas dire que certaines personnes sont aidées par du personnel de santé mentale, mais cela a tendance à se faire malgré l'approche médicale. C'est un scandale, mais que le grand public ignore en grande partie. Cependant, j'ai bon espoir que nous sommes à la veille d'un changement fondamental.

EM: Vous êtes impliqué dans les efforts pour aider les praticiens à mieux comprendre et à mieux utiliser la «formulation psychologique». Pouvez-vous nous en dire un peu plus sur la formulation psychologique et pourquoi vous la jugez utile?

LJ: Le processus consistant à étiqueter les problèmes de quelqu'un comme une maladie, ou en d'autres termes à les diagnostiquer, est la pierre angulaire de la pratique psychiatrique. Nous avons urgemment besoin de solutions de rechange et, en substance, toutes les solutions consistent à écouter les histoires de vie des gens. La formulation psychologique est une façon de le faire, mais pas la seule. Cependant, il est fermement ancré dans la pratique britannique de la santé mentale.

En bref, il s'agit de comprendre les difficultés d'une personne dans le contexte de ses relations, de ses circonstances sociales, de ses événements de vie et du sens qu'elle en a fait. C'est un peu comme un récit personnel qu'un psychologue ou un autre professionnel établit avec un individu et, dans certains cas, avec sa famille et les personnes qui s'en occupent. Le professionnel apporte son expérience clinique et sa connaissance de la preuve, par exemple, sur l'impact du traumatisme. L'utilisateur du client ou du service apporte son expérience personnelle et le sens qu'il en a fait. Le résultat final de la mise en forme de ces deux aspects essentiels, sous forme écrite ou sous forme de diagramme, s'appelle une formulation. Contrairement au diagnostic, il ne s'agit pas de porter un jugement d'expert. C'est un processus de collaboration partagé, évolutif, qui comprend également les forces de la personne et qui suggère la meilleure voie vers le rétablissement.

EM: Comment travaillez-vous personnellement avec des personnes en détresse? Quelle est votre approche et quelles sont vos méthodes?

Il va sans dire que la formulation est au cœur de ma pratique clinique. Cela est vrai aussi bien au niveau individuel que sous forme de consultation connue sous le nom de Formulation en équipe, dans le cadre de laquelle je facilite des réunions pour permettre à un groupe ou une équipe de professionnels de la santé mentale de développer une compréhension psychosociale commune des difficultés du client.

Puisque la formulation est une sorte de structure globale pour adapter nos connaissances et nos preuves à l'individu, elle est compatible avec un certain nombre d'approches thérapeutiques différentes. Je crois que toutes les formulations devraient être «informées du traumatisme», c'est-à-dire fondées sur la conscience de la prévalence de toutes les variétés de traumatismes et de l'adversité et de l'impact qu'elles peuvent avoir sur la santé mentale des gens. Cependant, la thérapie n'est pas la seule voie à suivre et les plans de formulation des équipes mettent souvent en évidence la nécessité de travailler sur des questions pratiques concernant l'emploi, les avantages sociaux, etc.

EM: Si vous aviez un être cher en détresse émotionnelle ou mentale, que suggérez-vous qu'il ou elle fasse ou essaie?

LJ: Nous vivons tous des moments de détresse émotionnelle – cela fait partie de la vie – et nous y parvenons généralement avec le soutien de nos partenaires, de nos amis et de notre famille. Nous sommes souvent trop prompts à penser que l'aide professionnelle doit être impliquée, et les médecins pressés sont aussi beaucoup trop enclins à distribuer des médicaments pour des problèmes de la vie ordinaire. Mais parfois ces ressources ne sont pas disponibles, ou ne peuvent pas offrir toute l'aide dont nous avons besoin, ou font partie du problème.

Les personnes qui ont assez d'argent peuvent payer pour une thérapie, prendre des vacances ou changer d'emploi ou s'éloigner d'une relation abusive, etc. Ceux qui n'ont pas ces choix – et ce sont les personnes les plus susceptibles de connaître de graves formes de détresse – n'auront d'autre choix que de se tourner vers la psychiatrie. Ils peuvent être assez chanceux pour trouver des professionnels qui offrent plus de compréhensions médicales et de remèdes, mais ils ne peuvent pas.

Je pense que les gens doivent être aussi bien informés sur les critiques du système de santé mentale que possible, afin qu'ils ne soient pas dirigés vers le patient psychiatrique à long terme. Vos livres et mes livres seraient un bon début! Je voudrais particulièrement mentionner mon récent ouvrage intitulé «Une introduction directe au diagnostic psychiatrique» (PCCS Books 2014), qui vise à permettre aux personnes de choisir en toute connaissance de cause si elles veulent ou non porter un label de diagnostic. alternatives si elles souhaitent les poursuivre. J'ai aussi un blog sur le site Mad in America www.madinamerica.com, qui contient une mine d'informations sur les perspectives critiques en psychiatrie.

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La Dre Lucy Johnstone est une psychologue clinicienne consultante, auteure, conférencière et formatrice qui travaille dans le milieu de la santé mentale des adultes depuis de nombreuses années. Elle a été l'auteur principal de la Division de psychologie clinique «Directives de bonnes pratiques sur l'utilisation de la formulation psychologique» (2011), auteur de «Utilisateurs et abuseurs de psychiatrie» (Routledge 2000) et co-éditrice de «Formulation en psychologie et psychothérapie». »(Routledge 2013). Son livre le plus récent est 'Un guide parlant droit au diagnostic psychiatrique' (PCCS Books, 2015) http://www.amazon.com/s/ref=nb_sb_noss?url=search-alias%3Daps&field-keywords=johnstone+diagnosis+ droit + parlant. Elle blogue sur http://www.madinamerica.com/author/ljohnstone/

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Eric Maisel, Ph.D., est l'auteur de plus de 40 livres, dont L'avenir de la santé mentale, Repenser la dépression, Maîtriser l'anxiété créatrice, Camp d'entraînement Life But et The Van Gogh Blues. Écrivez le Dr Maisel à [email protected], visitez-le à http://www.ericmaisel.com, et apprenez-en davantage sur l'avenir du mouvement de la santé mentale à http://www.thefutureofmentalhealth.com

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