Traitement de l'insomnie: le cannabis réexaminé, troisième partie

Source: By Georgelazenby (D'après une carte de Derek Snider) [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons

Les patients qui envisagent ou qui consomment du cannabis pour traiter l'insomnie ont besoin d'informations sur la façon dont ce médicament affecte le système nerveux et sur les types d'effets qu'ils peuvent ressentir psychologiquement. Les effets du cannabis sont complexes en raison de la pharmacologie unique de ses composants et de la manière dont il interagit avec l'esprit et le corps.

Comme discuté dans le post précédent, deux drogues actives majeures ont été découvertes dans le cannabis: le THC et le CBD. Ces produits chimiques sont similaires aux molécules de signalisation naturellement présentes dans le système endocannabinoïde des mammifères, y compris les humains. Ce système comprend les produits chimiques de signalisation endocannabinoïdes et les récepteurs spécialisés qui les détectent et y réagissent. Ce système est largement distribué à travers les systèmes nerveux et immunitaire et est impliqué dans la régulation de nombreux processus physiologiques et homéostatiques, dont certains ont des ramifications psychologiques. Ce système fonctionne en permettant aux cellules situées plus bas dans la chaîne de traitement de laisser les cellules en amont savoir comment moduler l'entrée qu'elles transmettent en aval.

Ces messagers chimiques sont impliqués dans la régulation de fonctions telles que la perception de la douleur, l'humeur, la mémoire, le sommeil et la recherche de nourriture. Par exemple, le système endocannabinoïde est impliqué dans le processus de mémoire de l'oubli. L'oubli est en fait très important. Pensez à quel point il serait difficile de trouver votre voiture si vous pouviez vous rappeler parfaitement chaque endroit que vous avez jamais garé. La même chose s'appliquerait si vous vous rappeliez de façon vivante chaque interaction précédente avec une personne plutôt que de donner sa pertinence à des interactions plus récentes. Essayer de parcourir ce volume d'information serait taxant et pourrait produire des erreurs. Garder la mémoire à une taille raisonnable implique de se débarrasser des informations inutiles, redondantes ou périmées. Dans le cas d'événements traumatiques, l'incapacité d'oublier ou de réduire la saillance d'un événement ou d'une personne de longue date interfère avec le fonctionnement optimal actuel, comme dans le SSPT.

Le THC et le CBD, présents dans les produits de la plante de cannabis, interagissent avec les récepteurs endocannabinoïdes en raison de leur similarité avec les endocannabinoïdes déjà présents dans le système nerveux. Cela est logique lorsque l'on considère les effets bien connus de la consommation de marijuana. La douleur est soulagée, les remontées d'humeur (habituellement), les problèmes de mémoire à court terme se produisent, la relaxation et la somnolence peuvent être vécues, et, bien, les "grignotages" peuvent arriver. Si ces effets peuvent être ressentis sur la maladie clinique, les patients pourraient ressentir des avantages significatifs tels que le soulagement de la douleur, l'amélioration de la dépression, les changements dans la mémoire des expériences traumatiques, le retour de l'appétit après chimiothérapie pour le cancer et l'endormissement. ceux qui souffrent d'insomnie.

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Les récepteurs cannabinoïdes connus sont désignés CB1 et CB2. CB1 est principalement situé dans le système nerveux et est activé par l'endocannabinoïde anandamide et par le cannabinoïde exogène, le THC. CB2 se trouve principalement dans le système immunitaire et est activé par l'endocannabinoïde 2-AG et le cannabinoïde exogène, CBD.

Le CBD est non psychoactif et possède des effets anti-inflammatoires, anti-anxiété et immunitaires (Gallily, Yekhtin et Hanuš, 2015). C'est pourquoi il peut être bénéfique pour réduire la douleur ou contrôler les maladies inflammatoires. Il existe des preuves que la CBD modifie les effets du THC (Bhattacharyya et al., 2010). Actuellement, le CBD est plus disponible aux États-Unis que le THC et peut être mieux toléré par les patients en raison de son absence d'effets psychoactifs. L'industrie de la marijuana médicale est consciente de ces qualités et des efforts ont été faits pour développer des souches de cannabis ou des concentrés qui ont un rapport favorable THC / CBD ou des produits qui ne contiennent que du CBD. Les huiles contenant du CBD sans THC sont disponibles et peuvent être achetées dans certains établissements spécialisés dans les suppléments nutraceutiques, bien que cela soit discutable légalement en vertu de la loi fédérale et en termes de sécurité en ce moment. Il peut être utile dans le traitement des troubles tels que l'épilepsie et la maladie de Crohn.

En raison de ses effets psychoactifs, le THC fait actuellement l'objet d'une recherche en tant qu'agent psychothérapeutique. Il peut également avoir plusieurs des qualités médicinales positives attribuées au CBD, mais avec le défi potentiel pour les patients d'être psychoactif.

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Les psychotropes sont généralement classés dans les catégories des tranquillisants (c'est-à-dire les antipsychotiques ou ce que l'on appelait autrefois «tranquillisants majeurs»), les dépresseurs, les stimulants et les hallucinogènes (Kim, 2012). Le THC est habituellement considéré comme ayant des caractéristiques hallucinogènes, dépressives et stimulantes (Kim, 2012). Dans le cannabis, lorsque le THC est équilibré avec le CBD, il peut avoir des effets tranquillisants supplémentaires. (Pour une autre représentation graphique de la relation entre les quatre types de substances psychoactives, voir la figure 2, p 2, dans Kim, 2012 et la version mise à jour de Schwartz du diagramme de Venn montré ci-dessus.)

Les effets psychoactifs du THC dépendent de la nature du système endocannabinoïde de l'individu qui l'utilise et de la dose et de la voie d'absorption. Certaines personnes ont tendance à avoir une réaction particulière au THC, ce qui peut varier considérablement d'une personne à l'autre. Certaines personnes, par exemple, deviendront anxieuses et excitées à partir d'une petite quantité de THC, alors que d'autres pourraient devenir détendues et somnolentes. Alors qu'en général, des doses plus faibles sont associées à l'excitation, des doses plus élevées avec sédation et de très fortes doses avec des effets hallucinogènes et psychotomimétiques (Stahl, 2013), il est extrêmement difficile d'établir une relation dose-réponse pour le cannabis et ses effets (Ramesh , Haney et Cooper, 2013).

Le cannabis, en raison de l'effet d'entourage, a potentiellement un effet tranquillisant comme indiqué ci-dessus. Cela semble être dû au fait que le CBD modifie l'effet du THC pour réduire ses propriétés hallucinogènes et pour renforcer ses effets relaxants et dépresseurs (Bhattacharyya et al., 2010). Le rapport de ces deux substances dans tout échantillon de cannabis aura donc un effet sur ses effets psychologiques. Un produit de cannabis avec des niveaux relativement élevés de CBD serait plus susceptible d'être bénéfique pour un patient cherchant de l'aide avec l'insomnie.

Il y a deux ou trois espèces de cannabis généralement reconnues – sativa, indica et peut-être ruderalis (Craker, LE & Gardner, Z., 2010). Ruderalis n'est pas universellement reconnu comme une espèce distincte. Historiquement, la sativa était associée à une faible teneur en THC et à une teneur élevée en fibres et était utilisée en Europe pour le chanvre, tandis que l'indica était associée à une teneur élevée en THC et utilisée comme médicament. La situation actuelle n'est pas aussi claire en raison d'une sélection sélective, souvent motivée par les exigences économiques du marché illicite pour augmenter la teneur en THC afin de réduire le volume de matériel nécessaire à la contrebande et de fournir un produit puissant que les consommateurs seraient disposés à payer – ce qui a entraîné une très forte teneur en THC dans les produits sativa. Sur le marché actuel de la marijuana médicale, on trouve des produits indica / sativa hybrides THC / CBD équilibrés à usage médicinal, des produits sativa à haute teneur en THC / faible CBD qui sont plus "énergisants" et peuvent être utilisés pendant la journée et des produits à forte teneur en CBD / THC indica utiliser plus tard dans la journée ou l'aide avec le sommeil.

Lorsque des substances, y compris des médicaments, sont ingérées par voie orale, elles sont d'abord métabolisées dans le foie par ce qu'on appelle le métabolisme de premier passage avant d'interagir avec d'autres systèmes du corps. Cela permet la désintoxication rapide des produits chimiques qui pourraient être nocifs si on les laisse passer inchangés dans le corps. Dans le cas du THC, ce métabolisme entraîne un métabolite actif, le 11-OH-THC, qui possède des propriétés psychoactives égales ou supérieures à celles du THC lui-même et est plus facilement absorbé par la barrière hémato-encéphalique (Huestis, 2007). L'absorption plus lente du THC lorsqu'il est ingéré par opposition à l'inhalation, les différences dans les concentrations maximales obtenues par les deux voies différentes et les effets des métabolites actifs aident à expliquer les différences souvent signalées dans la consommation orale et inhalée de marijuana.

Lorsqu'ils sont inhalés, les effets apparaissent rapidement, durent plusieurs heures et tombent graduellement. Dans le cas de la consommation orale, les effets prennent beaucoup plus de temps à apparaître et peuvent être significativement plus forts et plus durables. Parce que de nombreux patients ne veulent pas fumer et risquent l'exposition à des sous-produits chimiques nocifs de la combustion, les formes comestibles de cannabis sont devenues très populaires. Il y a quelques années, Maureen Dowd, chroniqueuse pour le New York Times, s'est rendue au Colorado pour faire des recherches sur la scène légale de la marijuana, manger une trop grande quantité de friandises au cannabis et se retrouver sur son lit d'hôtel. "Heureusement pour elle, le cannabis n'a pas de dose létale connue, et contrairement à l'alcool, où une overdose pourrait signifier un voyage à l'hôpital ou à la morgue, elle a pu être de retour à son bureau en écrivant le rapport de son expérience le lendemain. (Pour être juste, elle note un certain nombre de rapports sensationnalistes sur des gens qui agissent de manière très dangereuse après la surconsommation de cannabis comestible.Un étiquetage approprié des produits du cannabis et une éducation adéquate des consommateurs sont clairement importants.)

Selon les informations résumées par le site d'information sur les drogues Erowid, le cannabis a un large éventail d'effets positifs, neutres et négatifs. Les effets positifs incluent l'euphorie, la relaxation, une pensée philosophique accrue, une plus grande appréciation des stimuli sensoriels tels que le son et le goût améliorés, des sensations corporelles agréables, une diminution de la douleur et des nausées, une augmentation de l'appétit et une diminution de l'ennui. Les effets neutres comprennent les changements d'expérience consciente, les réactions motrices ralenties, les expériences visuelles fermées, la somnolence, les difficultés à s'endormir, les yeux rouges, la sécheresse de la bouche, la difficulté à penser de façon linéaire, la tension musculaire et la perception du temps. Les effets négatifs comprennent la toux (quand on fume), les difficultés de mémoire à court terme, la fréquence cardiaque rapide, l'anxiété sévère, les attaques de panique, les maux de tête, la confusion, la paranoïa, la dépendance possible et la précipitation possible des troubles mentaux. Alors que l'on pense souvent que la marijuana n'a «pas de gueule de bois» par rapport à l'alcool, les gros consommateurs peuvent éprouver un jour après la bouche sèche, la fatigue, la somnolence et la mémoire réduite. Pour les personnes qui ont développé une dépendance au cannabis, un syndrome de sevrage pouvant durer de quelques jours à plusieurs semaines est reconnu et inclut une diminution de la capacité à éprouver du plaisir, des maux de tête, un mauvais sommeil, une perte d'appétit, de la fatigue et des difficultés de réflexion.

Les effets négatifs et de retrait notés ci-dessus sont probablement liés, au moins en partie, au fait que le THC provoque la libération de dopamine à partir du système de récompense mésolimbique (Stahl, 2013). Bien que cet effet procure un certain plaisir associé à la consommation modérée de cannabis, il peut entraîner des problèmes tels que la dépendance en raison de la diminution de la réponse du système de récompense à d'autres sources de plaisir au fil du temps (Martz et coll., 2016). Ceci est similaire à la façon dont les autres médicaments qui ont un potentiel de dépendance travaillent pour produire une dépendance. Il est difficile d'estimer les taux de dépendance pour diverses substances, mais selon certaines estimations plus anciennes, environ 9% des consommateurs réguliers de cannabis développent une dépendance (voir Anthony, 2002). Ces estimations étaient fondées sur la forte interdiction du cannabis et ne reflètent pas les effets, positifs ou négatifs, des mesures prises par la société pour la décriminalisation et la légalisation.

En résumé, le cannabis peut avoir des effets psychologiques très différents selon la composition du matériel végétal, la force et le ratio de THC et de CBD présents, la méthode de consommation et les caractéristiques uniques de l'individu qui le consomme. Certains des effets du cannabis semblent présenter un avantage potentiel pour les personnes souffrant d'insomnie. Ceux-ci comprennent la réduction de l'anxiété et l'induction de sentiments de somnolence. Mais le cannabis a de nombreux autres effets et nous devrons étudier plus avant comment ces effets ont un impact sur le sommeil. Mon prochain article explorera ces problèmes.

Source: "Yin et Yang" de Klem – Cette image vectorielle a été créée avec Inkscape par Klem, puis éditée manuellement par Mnmazur. Sous licence au domaine public via Wikimedia Commons a / File: Yin_and_Yang.svg