Traitement stimulant des enfants atteints de TDAH et de tics

Source: Stuart Kaplan

Souvent, les conclusions des articles de recherche psychopharmacologique sont interprétées comme des absolus dogmatiques laissant peu de place à l'expérience clinique contraire.

Un exemple d'étude réussie qui laisse une large place aux cliniciens pour traiter des patients qui semblent représenter des exceptions aux conclusions bien trouvées de l'étude se trouve dans le numéro de septembre 2015 du Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, dans une étude des tics comme un effet secondaire de médicaments stimulants. Cette étude attentive clarifie une question clinique importante mais illustre également les difficultés avec les généralisations en psychopharmacologie clinique.

Les tics sont des mouvements musculaires rapides, involontaires, anormaux tels que des clignements excessifs des yeux, une torsion des muscles des lèvres, un reniflement ou un mouvement brusque des bras ou des jambes. Il y a beaucoup de types de tics. Les tics tels que les eyeblinks, seuls, sont appelés tics simples. Les tics qui impliquent plusieurs groupes musculaires en succession rapide sont parfois appelés tics complexes.

Pendant des décennies, un différend a persisté quant à savoir si les médicaments stimulants pour le TDAH peuvent causer des tics. Une étude récente semble avoir résolu le problème (1).

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Les auteurs de l'étude ont identifié vingt-deux études antérieures (## patients) du traitement stimulant TDAH qui étaient en double aveugle et incluaient un groupe placebo. Ces études ont rapporté des tics comme effets secondaires des groupes de médicaments et des groupes placebo. Les études ont été combinées statistiquement et les données ont été analysées pour la fréquence des tics dans les deux groupes. Le groupe traité par stimulant a développé des tics ou a eu une aggravation des tics à un taux de 5,7% et le groupe traité par placebo a développé des tics ou a eu une aggravation des tics à un taux de 6,5%. Il n'y avait pas de différence statistique dans les taux de développement du tic ou d'aggravation des tics entre les deux groupes. En outre, il n'y avait pas de relation entre le développement ou l'aggravation des tics avec l'âge du patient, avec le type de stimulant, avec la dose du stimulant, ou avec la durée du traitement avec le stimulant. L'étude conclut qu'il n'y a aucune preuve que les stimulants provoquent des tics chez les enfants atteints de TDAH. L'apparition de tics chez les enfants est attribuée à une coïncidence. Bien que peu probable, l'article reconnaissait la possibilité statistique à distance que les stimulants puissent provoquer – ou améliorer – des tics, et une discussion à ce sujet a été fournie.

Dans un éditorial d'accompagnement, le dilemme du clinicien qui traite un enfant avec des médicaments stimulants et développe des tics est exploré. (2) L'éditorial recommande d'interrompre les stimulants pour savoir si les tics disparaissent et de donner à nouveau au patient le médicament incriminé pour savoir si les tics reviennent. Si les tics reviennent lorsque les stimulants sont donnés à nouveau, l'éditorial approuve un certain nombre de stratégies supplémentaires pour gérer cette situation. Le développement de tics dans le groupe traité par stimulant et dans le groupe traité par placebo dans l'étude de recherche est expliqué dans l'éditorial comme étant causé par des enfants atteints de TDAH ayant une vulnérabilité au développement de tics. TDAH commence généralement plus tôt dans l'enfance que les tics et le développement ultérieur des tics reflète leur développement ultérieur habituel. Parce que de nombreux enfants atteints de TDAH sont traités avec des stimulants, le développement ultérieur des tics peut être incorrectement attribué aux stimulants plutôt qu'à l'histoire naturelle du développement des tics. Environ un tiers des enfants atteints de TDAH peuvent développer des troubles du tic.

Pour les familles avec des enfants atteints de TDAH qui semblent développer des tics comme un effet secondaire des médicaments stimulants, le problème est urgent. En outre, il est fréquemment rencontré dans la pratique clinique. La nécessité de gérer l'enfant atteint de TDAH sous traitement stimulant qui développe des tics persiste malgré la coïncidence comme explication dans le rapport de recherche.

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Peter Zachar note que la psychiatrie clinique tend vers le nominalisme; c'est-à-dire qu'il est plus investi dans les aspects spécifiques du comportement humain individuel et se préoccupe moins des abstractions et des généralisations (essentialisme) (3). Une approche qui reconnaît des variations individuelles autant que des conclusions généralisées peut refléter une appréciation que les généralisations en psychiatrie et la plupart des autres sciences sociales reposent sur des méthodologies ou des probabilités statistiques. Les déclarations probabilistes permettent généralement plusieurs résultats. Dans cette étude sur les tics et les stimulants, la généralisation que les stimulants ne causent pas de tics a bénéficié d'un excellent soutien à la recherche. Mais les auteurs de l'étude de recherche ont sagement laissé la place à certains patients de répondre aux stimulants avec des tics en calculant la probabilité que cela puisse arriver. Ils ont fait leur généralisation, mais pas dans un absolutisme ou une "poitrine battante" (3). Ils ont permis l'exemption de patients particuliers. Les auteurs ont élargi l'examen des exemptions particulières aux généralisations de l'étude de recherche en fournissant des explications sur le mécanisme pour les patients répondant à des stimulants avec des tics et en fournissant un éventail d'interventions cliniques à envisager pour ces patients.

La demande de considérer les généralisations à partir des études de recherche, mais de tenir compte des spécificités de chaque patient, reste une partie des bons soins cliniques en psychiatrie.

Les références

1.Cohen, Stephanie et al. Méta-analyse: Risque de tics associé à l'utilisation de psychostimulants dans des essais contrôlés contre placebo randomisés. Jaacap 54: 728, sept 2015.

2.Friedland, S & Walkup, J. Meta-Assurance: Aucune exacerbation de tic causée par des stimulants. Jaacap 54: 706, sept 2015.

3.Zachar, Peter A Métaphysique de la psychopathologie, MIT Press, Cambridge Massachusetts 2014.

Copyright: Stuart L. Kaplan, MD, 2015.

Stuart L. Kaplan, MD, est l'auteur de Votre enfant n'a pas de trouble bipolaire: Comment la mauvaise science et de bonnes relations publiques ont créé le diagnostic. Disponible sur Amazon.com.

Source: Stuart Kaplan