Un patient que je vois pour la psychothérapie, sans médicaments excepté un lorazepam occasionnel (tranquillisant de la classe benzodiazepine), m'a dit que son psychiatre antérieur l'a déclaré gravement miné dans une de leurs premières sessions, et avait rapidement prescrit deux ou trois médicaments quotidiens pour la dépression et anxiété. Il a partagé cette histoire avec un sourire, car nous n'avons jamais discuté de l'ajout de médicaments à ses séances hebdomadaires productives axées sur l'anxiété et les conflits interpersonnels. En effet, le lorazépam est laissé par son précédent médecin. Je doute que je l'aurais commandé moi-même, bien que je n'aie pas particulièrement objecté qu'il l'utilise encore de temps en temps.
Bien sûr, il y a une façon complètement inoffensive d'expliquer cette différence entre son psychiatre antérieur et moi. Mon patient aurait pu avoir l'air bien pire à l'époque, dans le besoin urgent d'un soulagement pharmaceutique. Cependant, il ne me l'a pas raconté de cette façon, et je n'ai aucune raison de douter de lui. Il y a aussi la possibilité que ma patiente souffre d'une pathologie grave – que moi aussi je l'exhorte à prendre des médicaments si seulement je reconnaissais ce que je suis en train de négliger. Mais … je ne pense pas. Il me reste à conclure que son psychiatre antérieur et moi avons évalué essentiellement la même présentation plutôt différemment.
En particulier, je suis frappé par le terme «miné» (plus souvent épelé sans le trait d'union, selon ma recherche Google). Ce jugement revient le plus souvent en parlant des populations, comme dans le débat sur la sur prescription ou la sous-prescription des antidépresseurs dans la société, ou si les enfants sont trop souvent diagnostiqués avec le TDAH et les stimulants prescrits, ou pas assez souvent. La sous-utilisation et la surmédication sont aussi souvent mentionnées pour décrire la prise en charge de la douleur, de la thyroïde, de la manie ou de la psychose chronique chez un individu. Dans ce cas, les termes expriment un désaccord avec une posologie particulière, où les avantages du traitement et les effets secondaires ou risques défavorables sont jugés déséquilibrés d'une façon ou d'une autre.
"Undermedicated" implique également que l'ajout de médicaments est l'approche de traitement préférée ou seulement sensible. Bien que cela puisse toujours être vrai dans l'hypothyroïdie, ce n'est clairement pas en ce qui concerne la douleur physique ou émotionnelle. Le terme nie rhétoriquement les alternatives non médicamenteuses. J'ajouterais aussi, à mon oreille, un son «surmédical» et surtout «déshonorant» déshumanisant, comme si on se référait à une machine mal ajustée, ou à une solution chimique titrée sur un banc de laboratoire. Puisque l'état naturel des êtres humains ne doit absolument pas être médicamenté, il semble un peu étrange d'entendre quelqu'un – par opposition à sa maladie – évalué de cette façon. Peut-être suis-je particulièrement sensibilisé à cela après avoir lu un article controversé de Moncrieff et Cohen qui met en évidence «l'état altéré» induit par les psychotropes et leur manque de mécanismes d'action spécifiques et connus. Il y a souvent une supposition que le dosage de médicament corrèle avec le soulagement de symptôme. Cela n'est pas toujours vrai des états subjectifs, soulignant que la complexité de l'expérience humaine cache souvent de simples jugements «supérieurs / inférieurs».
L'humeur et l'anxiété de mon patient varient avec sa situation interpersonnelle. Il ne me viendrait pas à l'idée d'augmenter ou de baisser son «thermostat» en général, même si les drogues pouvaient le faire de façon fiable. Pourtant, je connais des collègues qui prétendent qu'un, deux ou même trois médicaments quotidiens pourraient l'aider à surmonter ses difficultés quotidiennes à traiter avec les gens. Ces approches pointent vers différents points de vue fondamentaux en psychiatrie. Le patient a-t-il une maladie, un déséquilibre chimique (ou électrique, viral, inflammatoire, etc.) non encore découvert dans le cerveau qui est mieux guéri par une intervention médicale, dosé avec précision ni «sur» ni «sous»? Dans la manie aiguë ou la psychose floride, comme dans l'hypothyroïdie, il me semble que la réponse peut être oui, bien que cela ne soit pas prouvé et le temps nous le dira. Peut-être aussi, dans la dépression mélancolique sévère. Mais dans l'anxiété sociale? Conscience de soi? Se sentir découragé par sa carrière? Le point de vue de ces chercheurs sur le terrain a changé au cours des dernières décennies, de sorte qu'une cause biologique cachée est maintenant supposée par défaut, ou du moins présentée comme une justification du traitement. Ce n'est qu'en faisant cette supposition douteuse que l'on peut parler d'ébranler de telles plaintes, ou les personnes qui les ont.
© 2014 Steven Reidbord MD. Tous les droits sont réservés.
