Une intervention d’urgence met un terme aux tentatives de suicide dans un avenir proche

Une procédure brève augmente la connexion aux soins après une tentative de suicide.

Source: wavebreakmedia / Shutterstock

Une intervention brève administrée à la salle d’urgence peut dissuader les patients suicidaires de tenter de mettre fin à leurs jours.

L’intervention comprenait l’élaboration d’un plan de sécurité personnalisé – des mesures concrètes à prendre si le patient ressentait des appels téléphoniques suicidaires et de suivi. Les personnes qui l’ont reçu étaient presque deux fois moins susceptibles de tenter de se suicider et deux fois plus susceptibles de se présenter à un rendez-vous en santé mentale au cours des six prochains mois que les patients d’un groupe témoin. Les résultats, publiés dans la revue JAMA Psychiatry , mettent en évidence une stratégie relativement rapide et peu coûteuse pour les hôpitaux afin de réduire les suicides.

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«Les interventions très simples, très ciblées et très brèves sont remarquablement puissantes», déclare Craig Bryan, professeur adjoint de psychologie clinique à l’Université d’Utah, qui n’a pas participé à l’étude. “Nous pouvons facilement transporter ces stratégies simples dans de nombreux contextes et faire avancer la prévention du suicide.”

La prévention est devenue de plus en plus critique ces dernières années. Le taux de suicide a augmenté de 28% entre 1999 et 2016, selon l’Institut national de la santé mentale. En 2016, près de 45 000 personnes sont mortes par suicide.

Les chercheurs ont recueilli des informations sur 1 640 personnes admises au service des urgences de la Veterans Health Administration pour une raison liée au suicide entre 2010 et 2015. Ils ont comparé les patients ayant reçu l’intervention à ceux qui ne l’ont pas été six mois après leur sortie, un risque élevé de suicide.

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L’objectif de la planification de la sécurité, qui fait partie de l’intervention dans cette étude, est de guider une personne dans une période de crise aiguë, une étape dangereuse mais souvent temporaire, explique Barbara Stanley, auteure principale du rapport. de psychiatrie au centre médical de l’université de Columbia. Un clinicien, tel qu’un médecin, un psychologue ou un travailleur social, collabore avec le patient pour élaborer des stratégies d’adaptation. Premièrement, ils identifient des activités distrayantes que la personne devrait essayer dans une crise suicidaire, comme regarder des dessins animés, tricoter ou jouer à des jeux vidéo. Deuxièmement, ils énumèrent des distracteurs utiles dans l’environnement social de la personne, tels que se rendre dans un café pour se trouver autour des autres. Troisièmement, la personne note la famille ou les amis qu’ils doivent appeler pour obtenir du soutien. Si tout le reste échoue, la personne est chargée d’appeler un professionnel de la santé mentale ou d’aller à l’hôpital. Le clinicien discute également de la limitation de l’accès aux moyens de suicide potentiels et fournit une formation sur le suicide.

“Chaque fois que nous montons dans un avion, nous entendons parler de ce qu’il faut faire quand la pression de la cabine diminue – vous faites ceci, ceci et cela – parce que nous ne pensons pas clairement en cas d’urgence. Lorsque nous sommes suicidaires, il s’agit d’une situation d’urgence et nous voulons que quelqu’un ait un plan pour les aider à surmonter la crise », dit Stanley.

Les patients du groupe d’intervention ont également reçu de brefs appels téléphoniques de suivi dans les 72 heures suivant leur sortie de l’hôpital. Les membres du personnel ont vérifié si le patient était en sécurité, lui ont demandé si le patient se rappelait ou avait utilisé son plan de sécurité et ont encouragé les patients à se rendre à des rendez-vous en santé mentale.

Les personnes ayant bénéficié de l’intervention ont montré 45% moins de comportements suicidaires – qui comprennent des décès, des tentatives et des idées suicidaires graves – qu’un groupe ayant reçu des soins typiques à l’urgence. Ils étaient également deux fois plus susceptibles de consulter un professionnel de la santé mentale au cours des six prochains mois.

Une limitation importante est que les données ne rendent pas compte des tentatives de suicide qui n’ont pas entraîné une visite à l’hôpital. Malgré cela, les experts estiment que les résultats sont convaincants. “Des stratégies très brèves et simples avec une personne en crise peuvent réduire la probabilité qu’elles essaient de se tuer de près de 50%. Pensez-y une minute. C’est une découverte étonnante », dit Bryan.

Des stratégies comme la planification de la sécurité représentent un changement important dans la prévention du suicide, explique-t-il. Dans le passé, on demandait aux gens de tirer parti de sources externes, comme appeler la police, se rendre à l’hôpital ou signer des «contrats de non-suicide» (dont les études ont montré qu’ils étaient inefficaces et potentiellement dangereux). Cette approche est profondément erronée car elle implique que les gens sont incompétents et incapables de gérer leur vie, soutient Bryan.

En revanche, la planification de la sécurité fournit des solutions concrètes que les gens peuvent réaliser eux-mêmes. “C’est une approche beaucoup plus puissante, et c’est ce que j’entends constamment de la part de mes patients”, déclare Bryans. “Nous avons vraiment renversé les méthodes traditionnelles de prévention du suicide.”

Stephen O’Connor, professeur adjoint de psychiatrie à l’Université de Louisville, n’a pas participé à cette étude. La collecte de données approfondies sur de grands groupes de personnes a pris du temps, de sorte qu’il y avait eu un manque de preuves pour soutenir cette tendance. Mais maintenant, les résultats de Stanley se joignent à quelques autres grands projets prouvant que l’approche est efficace, y compris une étude récente menée par l’équipe de Craig Bryan et une autre par une équipe de l’Université Brown. «La planification de la sécurité est tellement logique qu’elle est devenue la (meilleure) norme avant que les données ne l’aient rattrapée», explique M. O’Connor. “Je suis enthousiaste à l’idée que les données soutiennent ce que les gens considèrent comme un moyen efficace d’aider les gens à gérer une période vraiment risquée entre le traitement aux urgences et le suivi.”

En plus de réduire le nombre de suicides, l’intervention peut également réduire le nombre d’hôpitaux hôtes, selon M. Stanley. Le programme de 45 minutes est court et relativement peu coûteux, et les salles d’urgence pourraient permettre d’économiser de l’argent en réduisant les taux de réadmission. Par exemple, une étude réalisée en 2017 par Bryans et ses collègues a montré que la planification de la réponse aux crises (similaire à la planification de la sécurité) a conduit les patients à passer moins de jours en réadmission dans des unités psychiatriques.

Néanmoins, quelques obstacles empêchent que la planification de la sécurité et les interventions similaires soient plus largement mises en œuvre. Les cliniciens ont besoin de plus de temps, et il est difficile de modifier les politiques des services d’urgence en raison du flux de travail chargé, intense et exigeant.

L’adoption implique également un changement dans la façon dont les salles d’urgence abordent les soins de santé mentale, selon Stanley. Les services d’urgence se concentrent sur le diagnostic et la stabilisation des patients. Mais la stabilisation à la suite d’une blessure ne résout pas le problème sous-jacent du suicide, comme c’est généralement le cas pour les blessures physiques.

L’équipe de Stanley espère transformer le plan de sécurité en une solution concrète et critique. Bien qu’un morceau de papier semble un candidat peu probable, Stanley a observé son effet puissant. “Anecdotally, cela a été assez stupéfiant pour moi”, dit Stanley. “Je fais de la recherche sur le suicide depuis de nombreuses années et nous avons eu de la patience après que le patient ait dit:” Cette intervention m’a sauvé la vie. ”