11 raisons pour lesquelles les vétérans combattant du SSPT sont lésés

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Dans ce blog, je vais prendre un risque et écrire sur quelque chose d'une importance profonde. Anciens combattants souffrant de stress post-traumatique (TSPT). Ne partez pas tout de suite car j'apporte un expert invité …

Des milliers de civils risquent leur vie dans l'armée américaine pour protéger la liberté de personnages tels que moi-même qui peut écrire, débattre, faire des recherches et parler de presque n'importe quoi, indépendamment de la controverse qui s'ensuit. Le bien-être psychologique et physique de chaque être humain est important. Mais je vais faire valoir qu'il est particulièrement important de prendre soin de ceux qui se blessent tout en protégeant les innocents parmi nous. Malheureusement, notre système actuel offre de nombreux problèmes pour venir en aide aux personnes qui en ont le plus besoin. Pour aborder le sujet des vétérans de combat souffrant de TSPT, j'ai invité un auteur invité pour ce blog, mon mentor et mon collaborateur, B. Christopher Frueh, Ph.D.

Il va argumenter que le vaste système d'invalidité de la VA est complètement cassé et ne peut pas faire ce qu'il est censé faire – et gaspille de ce fait des ressources précieuses et nuit irrémédiablement aux vétérans et à leurs familles.

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Mais je vais laisser à Chris le soin de raconter son propre récit. Si vous êtes un ancien combattant, connaissez-en un, ou prenez soin de votre bien-être, lisez la suite.

Dans ce commentaire, j'expose mon point de vue sur la fausse représentation des symptômes chez les anciens combattants qui recherchent des services de trouble de stress post-traumatique (SSPT) avec le système de l'Hôpital des anciens combattants. Ma perspective est basée sur 15 ans d'expérience clinique en tant que psychologue dans une clinique VA PTSD (1991-2006) et 23 ans de recherche avec des anciens combattants et d'autres populations cherchant des soins de SSPT (1991-présent) en VA, prisons, centres communautaires de santé mentale , les établissements de soins primaires et les hôpitaux psychiatriques pour patients hospitalisés. Je crois que le trouble de stress post-traumatique est un véritable trouble psychiatrique et que les anciens combattants qui en souffrent méritent tous les traitements appropriés et l'aide en matière de filet de sécurité dont ils ont besoin. Cela dit, les politiques actuelles en matière d'AV encouragent la fausse représentation et l'invalidité, plutôt que le rétablissement et la réinsertion dans le marché du travail.

La question est extrêmement nuancée, avec différentes formes et niveaux de fausses déclarations et de nombreux anciens combattants commencent à un endroit et passent ensuite à un autre. Parmi ceux qui cherchent des services de SSPT (traitement / avantages) de la VA, il y en a qui déforment ou exagèrent leur expérience de combat, certains qui présentent des symptômes malingres, certains qui exagèrent leurs symptômes, certains présentent des symptômes erronés d'autres troubles psychiatriques. TSPT, certains qui n'admettent pas les avantages du traitement dont ils font l'expérience – et d'autres qui le déclarent comme tel. Il y a beaucoup d'anciens combattants qui déforment peut-être sans même s'en rendre compte, et de nombreux anciens combattants dont les comportements et les efforts de rétablissement sont influencés par les contingences mises en place par l'AV (voir McNally et Frueh, 2012).

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Mes préoccupations les plus importantes au sujet des politiques du VA en matière de handicap sont qu'elles sont contre-thérapeutiques et nuisibles aux efforts de rétablissement des anciens combattants et mènent à une mauvaise allocation des ressources. D'autres ont noté cette préoccupation remontant à plusieurs années (Mossman, 1996). Récemment, j'ai co-écrit un commentaire avec le Dr Sally Satel dans The National Review , qui explique cette préoccupation: https://www.nationalreview.com/nrd/articles/384821/other-va-scandal

Voici les raisons pour lesquelles je pense que nous avons un grave problème systémique avec la présentation erronée des symptômes chez les anciens combattants qui cherchent des services de SSPT avec l'AV . Veuillez noter qu'il ne s'agit pas d'une revue de littérature exhaustive.

1. Ma propre expérience clinique : Ma propre expérience clinique de plus de 15 ans dans le VA était qu'un pourcentage élevé (> 50%) d'anciens combattants semblaient présenter leurs symptômes de façon erronée et ne semblaient pas très investis dans leur traitement. C'était l'opinion consensuelle de la plupart des cliniciens en santé mentale avec lesquels j'ai travaillé, et de la plupart des cliniciens en santé mentale avec qui je discute à ce jour – dans toutes les disciplines. De plus, la réponse au traitement que j'ai observée chez les patients atteints du SSPT traités à l'extérieur de l'AV ou à l'intérieur de l'AV qui ont désavoué l'incapacité, a été nettement différente de celle des patients atteints d'ESPT en quête d'invalidité. Lorsque j'ai commencé à voir des patients dans une clinique de santé mentale communautaire, j'ai été choqué de voir à quel point ils réagissaient rapidement et significativement au traitement du SSPT.
2. Profils de validité de MMPI : Dans les années 1980 et 1990 il y avait un grand nombre de preuves provenant de nombreux différents VA montrant systématiquement le profil de validité moyenne sur le Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) était l'un d'une simulation ("faking bad"), en particulier parmi demandeurs d'invalidité. Nous avons résumé cette recherche dans un article de synthèse (Frueh et al., 2000). Finalement, la plupart des cliniciens ont cessé d'utiliser le MMPI avec cette population parce que les profils étaient si rarement valides.
3. Perspectives des cliniciens et des experts : Au moins une enquête nationale auprès des cliniciens en santé mentale sur les AV a révélé qu'une majorité d'entre eux considéraient la simulation du SSPT dans la VA comme une préoccupation importante (Sayer et Thuras, 2002). En outre, une opinion consensuelle des meilleurs experts du SSPT dans les années 1990 a écrit un article suggérant que les vétérans en quête d'invalidité ne devraient pas être inclus dans les études de recherche en raison des distorsions potentielles des incitations en espèces (Charney et al., 1998). Le nombre d'anciens combattants en quête d'un traitement ou d'une invalidité est pratiquement passé à 100%.
4. Etudes sur la malingerie: Plusieurs études sur petits échantillons ont donné des résultats directement suggestifs de la simulation. Notre étude de la Loi sur l'accès à l'information sur les dossiers du personnel militaire a révélé de nombreuses divergences avec les expériences militaires signalées par les anciens combattants (Frueh et al., 2005). Une étude d'un autre groupe a utilisé une interview médico–légale laborieuse pour identifier les simulateurs et a trouvé que 25% répondaient clairement honnêtement, 50% se situaient dans la gamme des simulations possibles et 25% étaient clairement des simulateurs (Freeman et al., 2008). Ce sont des études relativement petites, mais elles peuvent représenter la pointe de l'iceberg. Il est à noter que la VA n'a jamais organisé d'étude à grande échelle pour enquêter.
5. Recherche économique : De grandes études économiques démontrent que les conséquences de l'ESPT sur l'emploi ont autant à voir avec les incitations monétaires pour invalidité qu'avec une incapacité médicale à travailler – et que l'exposition au combat (et par conséquent, le TSPT) ne peut pas être le moteur du augmentation des revendications récentes de l'époque vietnamienne (Angrist, Chen, Frandsen, 2010).
6. Le problème des prisonniers de guerre du VA : Au début des années 2000, j'ai mené des recherches financées par le DOD avec des prisonniers de guerre et j'ai constaté qu'ils avaient des taux de TSPT relativement bas et des taux de fonctionnement élevés. En rencontrant et en discutant avec les prisonniers de guerre du Vietnam (par exemple, Mike McGrath, alors président des MNA-prisonniers de guerre), j'ai appris qu'ils étaient très préoccupés par les faux prisonniers de guerre du Vietnam utilisant le système VA. Bien qu'il y ait eu moins de 800 prisonniers de guerre au Vietnam, l'extrapolation des données de deux systèmes d'AV a indiqué que l'AV comptait plus de 10 000 membres dans leurs rôles. McGrath a écrit à l'époque secrétaire VA Principi, et n'a pas eu beaucoup, sinon aucune réponse (McGrath & Frueh, 2002).
7. Données d'essais cliniques : La littérature publiée sur les essais cliniques sur le traitement du TSPT chez les civils (par exemple, les victimes de viol) montre des gains de traitement substantiels, avec environ 50% des patients montrant une rémission complète de la maladie; la littérature publiée sur le traitement du TSPT chez les vétérans de combat ne montre presque aucun bénéfice du traitement, avec presque 0% en rémission complète (voir revue par Bradley et al., 2005). Quelques petites études d'essai en cours ont été publiées montrant les avantages du traitement chez les vétérans de l'OIF / OEF (par exemple, Tuerk et al., 2011) – cependant, il s'agit d'études non contrôlées qui semblent avoir soigneusement sélectionné les patientes acceptées. La plupart des études, y compris des études récentes, ne montrent aucun ou très peu d'avantages thérapeutiques. Plusieurs autres préoccupations avec les études d'essais cliniques: (1) Puisque les essais négatifs ne sont souvent pas publiés, il est difficile de connaître les études d'échec, en particulier dans les essais de pharmacothérapie. J'ai parlé avec plusieurs psychiatres qui font de la recherche financée par l'industrie et ils ont émis l'opinion que nous aurions plus de médicaments approuvés par la FDA pour le TSPT si les vétérans avaient été exclus des essais. (2) À l'heure actuelle, de nombreux essais cliniques sur le syndrome de stress post-traumatique chez les vétérans de combat (financés par VA et DOD) à l'échelle du pays ont du mal à atteindre leurs objectifs de recrutement. Ils ne peuvent tout simplement pas recruter un nombre suffisant de vétérans de l'OIF / OEF souffrant du SSPT. (3) Un autre secret ouvert parmi les investigateurs des essais cliniques est que les vétérans reconnaissent souvent aux chercheurs que le traitement les a aidés, mais leur demandent de ne pas les consigner dans le dossier de peur de perdre leur handicap. Nous en faisons actuellement l'expérience dans le cadre d'un vaste essai financé par le DOD que nous menons à l'extérieur de l'AV.
8. Absence de données administratives sur les AV pour appuyer l'efficacité du traitement : À ce jour, le système d'AV n'a fourni aucune donnée à l'échelle nationale pour appuyer l'efficacité de leurs vastes programmes de traitement. Aucun. Comment se peut-il? Le rapport de l'Institute of Medicine publié le 20 juin 2014 a critiqué la VA pour ne pas avoir de telles données systématiques. Cependant, ce que l'OIM a manqué est qu'environ cinq ans, la VA a exigé la collecte de la sévérité des symptômes du SSPT au moyen d'une liste de contrôle (le «PCL») à intervalles de 90 jours pour chaque vétéran diagnostiqué avec le SSPT à l'échelle nationale. , 2013). C'est une mesure de la performance. Que montrent ces données? Autant que je sache, la VA n'a jamais diffusé ces données. Pourquoi pas? Que pourraient-ils nous dire?
9. Données administratives qui soulèvent des préoccupations : Les données administratives sur les AV suscitent des préoccupations, dont une grande partie est mentionnée dans le rapport de l'OIG (2005), que nous avons décrit et synthétisé ailleurs (Frueh et al., 2007). Par exemple, le BIG a constaté que les symptômes autodéclarés du SSPT de la plupart des vétérans se détériorent avec le temps jusqu'à ce qu'ils atteignent 100% d'invalidité, une baisse de 82% de l'utilisation des services de santé mentale VA; sans changement dans l'utilisation d'autres services médicaux VA. Alors que pratiquement 100% des vétérans en quête de traitement font une demande d'invalidité; parmi ceux qui présentent une demande d'invalidité liée au SSPT, seulement environ 50% demandent un traitement. Selon Alan Zarembo (LA Times, 3 août 2014, http://www.latimes.com/local/la-me-ptsd-disability-20140804-story.html#page=1) des 572 612 vétérans sur le handicap En 2012, 1 868 personnes, soit un tiers de 1%, ont vu leur cote baisser l'année suivante, selon les statistiques fournies par l'AV. Ceci en dépit de preuves solides que le SSPT peut être traité efficacement dans d'autres populations. Pourquoi n'y a-t-il presque aucun vétéran qui profite des vastes services de traitement du TSPT de la VA et qui sort de l'invalidité?
10. Données provenant d'études épidémiologiques : Les taux d'applications et de connexions de services dépassent de loin ce que les études épidémiologiques indiquent comme étant la prévalence réelle du trouble. La prévalence ponctuelle du syndrome de stress post-traumatique chez les vétérans du Vietnam était de 9% dans les années 1980 et de 8% chez les vétérans de l'OIF / OEF (Richardson, Acierno, Frueh, 2010). De plus, 30 à 50% de ceux qui répondent aux critères du TSPT présentaient une légère gravité des symptômes. Fixez-les par rapport au nombre d'anciens combattants qui reçoivent et / ou qui présentent une demande d'invalidité pour trouble de stress post-traumatique. Un rapport suggère que 35% des vétérans de l'OIF / OEF ont déjà fait une demande d'invalidité SSPT – une guerre avec des taux KIA / WIA inférieurs à ceux des autres guerres américaines du 20ème siècle (comme rapporté dans McNally & Frueh, 2013). En outre, les taux de TSPT chez les vétérans américains de l'OIF / OEF sont plus élevés que chez les anciens combattants britanniques, et les anciens combattants britanniques ont des problèmes d'incapacité différents. Il est également inquiétant que les anciens combattants OIF / OEF cherchent un handicap de VA (pour PTSD et beaucoup d'autres conditions) à des taux historiquement sans précédent – beaucoup plus élevé que les cohortes Vietnam, Corée et WWII (McNally & Frueh, 2012), mais d'autres facteurs pourraient aussi compte pour cela.
11. Résistance de VA à étudier la question : Une étude nationale menée par les centres nationaux pour le stress post-traumatique financés par le Congrès a constaté que même si les cliniciens du système n'utilisent pas de procédures diagnostiques standardisées (par exemple, entrevues cliniques, mesures d'auto-évaluation). détecter la simulation ou l'exagération des symptômes (Jackson et al., 2011), il n'y a pas de raison de s'inquiéter parce que le taux de simulation est si faible qu'il est hors de propos. Les centres nationaux de VA pour les leaders du SSPT défendent vigoureusement leur point de vue selon lequel il n'y a pratiquement pas de simulacre de TSPT dans le système. Pourtant, ils ont essentiellement ignoré toutes les preuves du contraire et n'ont pas réussi à mener le type de recherche rigoureuse qu'il prendrait l'adresse de la préoccupation. Certains de ces hauts dirigeants dans le domaine étaient des co-auteurs de la déclaration de consensus de Charney et coll. (1998) demandant l'exclusion des vétérans à la recherche d'un handicap à partir d'essais cliniques, mais ils semblent maintenant avoir changé d'avis. Pourquoi s'inquiètaient-ils une fois de la malice apparente et la considèrent maintenant comme un non-problème? Enfin et de façon anecdotique, il existe des preuves que les évaluateurs du TSPT sont fortement découragés d'utiliser des mesures médico-légales qui pourraient identifier la fausse représentation des symptômes (p. Ex., Poyner, 2010).

L'AV a les données disponibles et / ou pourrait facilement rassembler les données pour répondre à cette préoccupation et beaucoup d'autres angles de façon définitive. Pourquoi ne l'a-t-il pas fait?

Une dernière réflexion: le vrai problème n'est pas tant les vétérans qui présentent faussement à la VA – bien que ce soit un important facteur de coût pour le système – mais qui se trompent eux-mêmes et qui nuisent irrémédiablement à leur bien-être mental en acceptant une vie comme infirmier psychiatrique – plutôt que engagé, membres productifs de la société qui ont conquis leurs problèmes émotionnels. Les politiques du VA en matière de handicap sont bien intentionnées, mais elles gaspillent énormément et détruisent la vie des vétérans et de leurs familles. Il devrait reconsidérer ses politiques d'invalidité obsolètes et iatrogènes.

B. Christopher Frueh, Ph.D. est professeur de psychologie à l'Université d'Hawaii, Hilo, HI et dirige la recherche à la Menninger Clinic, Houston, TX. Il est l'auteur de plus de 250 publications scientifiques, de "They Die Alone" et de cinq autres romans policiers sous le pseudonyme de Christopher Bartley.

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Dr Todd B. Kashdan est un conférencier, psychologue et professeur de psychologie et scientifique principal au Centre pour l'avancement du bien-être à l'Université George Mason. Son nouveau livre, The upside de votre côté obscur: Pourquoi être tout votre soi – et pas seulement votre «bon» self – conduit le succès et l'accomplissement est disponible chez Amazon, Barnes & Noble, Booksamillion, Powell ou Indie Bound. Si vous êtes intéressé par des conférences ou des ateliers, allez à: toddkashdan.com